Morbus Crohn befällt Darm, Magen, Speiseröhre und sogar den Mund und dringt tief in die Magen-Darm-Wand ein. Es äußert sich in Durchfall, Bauchschmerzen, Blut und Schleim im Stuhl. Morbus Crohn ist eine chronische und rezidivierende Krankheit – die Symptome werden schlimmer und weniger. Wie ist das Leben mit Morbus Crohn und wie wird es behandelt?

Morbus Crohnist bei Männern und Frauen gleich häufig. Am häufigsten wird es im Alter zwischen 15 und 35 Jahren diagnostiziert. In den letzten Jahren ist das Diagnose alter jedoch zurückgegangen und die Krankheit tritt bei Kindern häufiger auf.ChLCtritt viel häufiger in hochentwickelten Ländern auf, also in Westeuropa und den Vereinigten Staaten. Seit etwa 30 Jahren ist jedoch ein stetiger Anstieg der Inzidenz in Mittel- und Osteuropa und Asien zu verzeichnen. In nördlichen Ländern erkranken mehr Menschen als in südlichen Ländern, und die Krankheit ist in Afrika am seltensten. Die Inzidenz in Polen nähert sich der typischen Inzidenzrate für Westeuropa. In Polen leiden 10-15.000 Menschen anChLC , von denen sogar die Hälfte nicht diagnostiziert werden kann. Die sicherste Methode zur Diagnose von CD ist die Endoskopie mit Probenentnahme zur histopathologischen Untersuchung und Beurteilung entzündlicher Veränderungen.

Was ist Morbus Crohn?

Morbus Crohnist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die als entzündliche Darmerkrankung klassifiziert wird. Die Symptome und die Behandlung können der Colitis ulcerosa sehr ähnlich sein, aber es handelt sich um zwei verschiedene Entitäten.

Der Unterschied zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa besteht darin, dass entzündliche Veränderungen bei Morbus Crohn in verschiedenen Abschnitten des Gastrointestin altrakts lokalisiert sein können, punktuell, im Wechsel mit unveränderten Abschnitten, und das entzündliche Infiltrat die gesamte Wanddicke des Gastrointestin altrakts betrifft.

Entzündliche Veränderungen können vom Mund bis zum Rektum auftreten, treten aber am häufigsten im terminalen Ileum und im Dickdarm auf. CD ist eine unheilbare Krankheit. Sie dauert viele Jahre mit abwechselnden Schwere- und Remissionsphasen (Schweigen und asymptomatische Erkrankung).

Richtig ausgewählte Behandlung und Lebensstil helfen beim Erreichen von undVerlängerung der Remission, jedoch wird beobachtet, dass mit zunehmender Krankheitsdauer asymptomatische Perioden seltener und kürzer werden.

Ursachen von Morbus Crohn

Die Ätiologie von Morbus Crohn ist noch nicht bekannt. Ihre Ursachen können nicht genau bestimmt werden, aber es gibt bekannte Faktoren, die die Krankheit möglicherweise hervorrufen oder zu ihr beitragen. Zu diesen Faktoren gehören:

  • die Zusammensetzung der bakteriellen Mikrobiota - bei Menschen mit Zöliakie ist sie anders als bei gesunden Menschen, die Erkrankung kann mit dem häufigen Einsatz von Antibiotika in Verbindung gebracht werden,
  • Stress - Stress verursacht wahrscheinlich nicht die Krankheit, aber er begünstigt ihre Manifestation und Verschlechterung der Symptome,
  • Rauchen,
  • industrielle Ernährung mit niedrigem Nährwert - das Risiko, an CLC zu erkranken, ist größer bei Menschen, die viel Zucker, gehärtete Pflanzenfette, Farbstoffe, Konservierungsstoffe und rotes Fleisch, also entzündungsfördernde Lebensmittel, konsumieren,
  • genetische Faktoren - Zöliakie tritt häufiger in Familien auf; die Krankheit wird durch das Vorhandensein des NOD2 / CARD15-Gens begünstigt, dessen Mutation das Risiko für die Entwicklung der Krankheit bis zu 40-mal erhöht; wenn die Eltern an CD oder Colitis ulcerosa leiden, hat das Kind ein Risiko von 40 %, die Krankheit zu entwickeln,
  • abnorme Reaktion des Immunsystems

Die steigenden Fallzahlen in den Ländern Mittel- und Osteuropas sowie Asiens stehen im Zusammenhang mit zunehmender Industrialisierung und Urbanisierung, veränderten Ernährungsgewohnheiten und zunehmender Hygiene.

Krankheitssymptome

Morbus Crohn kann sich mit unterschiedlicher Schwere und Symptomkomplexität manifestieren. Die häufigsten Symptome sind:

  • häufige Bauchschmerzen, hauptsächlich im rechten Unterbauch, nahe dem Nabel,
  • Krämpfe, Blähungen und Spritzgefühl im Unterbauch,
  • chronischer Durchfall,
  • häufiger Stuhldrang,
  • schmerzhafter Stuhlgang (wenn das Rektum betroffen ist),
  • Gewichtsverlust,
  • Fieber unbekannter Ursache,
  • allgemeine Symptome: Schwäche, Müdigkeit, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit

CHLC kann viele Symptome haben, die nichts mit dem Darm zu tun haben, zum Beispiel :

  • verschiedene Augenentzündungen,
  • Autoimmunhepatitis,
  • Pankreatitis,
  • Erythema nodosum,
  • gangränöse Dermatitis,
  • Erkrankungen des Nervensystems,
  • venöser Stau,
  • Arthritis
  • und viele mehr

CDAI-Skala

Schweregrad und Remissionsstatus der Erkrankung werden anhand desCDAIIndex of Morbus Crohn Activity Index bewertet. Die Skala berücksichtigt sowohl subjektivEmpfindungen in Bezug auf den wahrgenommenen Schmerz und die Ermüdung usw. sowie objektive Daten, z. Gewichtsmangel oder die Menge an weichem Stuhl.

Laut CDAI wird die Krankheitsaktivität unterteilt in:

  • mild (150-220 Punkte),
  • moderat (221-450 Punkte)
  • und schwer (über 450).

Wenn die Krankheitsaktivität in der Studie unter 150 Punkte liegt, gilt sie als in Remission.

Medikamente bei Morbus Crohn

Die Behandlung von CDC basiert darauf, die Symptome zu minimieren und den Körper in Remission zu bringen. Bis heute ist die Ätiologie der Krankheit nicht bekannt, sodass eine kausale Behandlung nicht möglich ist. Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von Zöliakie verwendet werden, sind:

  • Aminosalicylate (Sulfasalazin, Mesalazin) - Sulfasalazin wird nur verwendet, wenn der Dickdarm erkrankt ist, während Mesalazin unabhängig von dem Teil des Magen-Darm-Trakts verwendet wird, in dem eine Entzündung auftritt. Diese Medikamente haben sich nicht als wirksam erwiesen, um eine Remission zu induzieren und aufrechtzuerh alten, aber sie sind sicherer und haben weitaus weniger Nebenwirkungen als andere Behandlungen. Daher ist ihre Verwendung sehr verbreitet.
  • Glukokortikosteroide - Glukokortikosteroide sind sehr wirksam bei der Induktion einer CD-Remission, aber nicht bei der Aufrechterh altung. Ziel der Therapie sollte es sein, mit Glukokortikosteroiden eine Remission zu erreichen und diese dann zu reduzieren oder ganz zu eliminieren, wenn eine Remission aufrechterh alten werden kann. Die chronische Anwendung von Glucocorticosteroiden führt zu einer Steroidresistenz und Steroidabhängigkeit, was die Notwendigkeit zur Verabreichung immer höherer Dosen und eine Verkürzung der Remissionszeit zur Folge hat. Budesonid ist das bedeutendste Medikament in dieser Medikamentenklasse.
  • Thiopurine - Tipourine sind wirksam bei der Induktion und Aufrechterh altung einer Remission, aber ihre korrekte Einleitung und Überwachung des Behandlungsverlaufs ist unerlässlich. Mögliche Nebenwirkungen ihrer Anwendung sind Knochenmarkdepression, Hepatotoxizität und akute Pankreatitis.
  • Methotrexat - Methotrexat wird hauptsächlich bei Personen angewendet, bei denen eine Behandlung mit Glukokortikosteroiden oder Thiopurinen nicht die gewünschten Ergebnisse bringt. Es wird intramuskulär in Form von Injektionen verabreicht. Bei falsch durchgeführter Methotrexat-Therapie besteht die Gefahr von Leber- und Knochenmarksschädigungen.
  • biologische Therapie - Medikamente dieser Kategorie, genauer gesagt Anti-TNF-α-Antikörper, werden bei mittelschweren bis schweren Formen von MC eingesetzt, wenn andere Behandlungen nicht wirken.

Ernährung bei Morbus Crohn

Die Ernährung ist bei CLC von großer Bedeutung. Obwohl man nicht sagen kann, dass die Ernährung Krankheiten verursacht oder umkehrt, finden viele Menschen ähnliche Empfehlungen, um Krankheiten zu lindern.Symptome. Die Grundregel der Ernährung bei CD besteht darin, Lebensmittel auszuschließen, die Symptome verursachen oder verschlimmern.

Für Perioden mit Exazerbation der Erkrankung gelten besondere Empfehlungen. In dieser Zeit wird je nach Zustand des Patienten eine spezielle Diät aus Naturprodukten oder eine Industriediät oral oder enteral, seltener intravenös, eingeführt.

Ernährung mit Naturprodukten bei Exazerbation von ChLC

Eine Diät mit einer Verschlimmerung von CLC ist eine leicht verdauliche Diät mit der Einschränkung von unlöslichen Ballaststoffen, Fett und raffiniertem Zucker. Es handelt sich um eine kalorienreiche, proteinreiche Ernährung, da eine Exazerbation meist mit Mangelernährung und Gewichtsverlust einhergeht.

Sie sollten kleine Mahlzeiten essen, sogar 5-6 am Tag, mit mäßiger Temperatur, nicht zu k alt und nicht zu heiß.

Lebensmittel sollten so zubereitet werden, dass die Verdaulichkeit erhöht wird - wärmebehandelt, fein gehackt, frei von harten und zähen Teilen.

Empfohlene Wärmebehandlungsmethoden sind:

  • Kochen,
  • dampfend,
  • Schmoren ohne Bräunung,
  • Backen

Vermeiden Sie Braten, insbesondere Frittieren

Die Ernährung sollte reich an vollwertigen, fettarmen Proteinquellen sein:

  • Geflügel ohne Haut,
  • junges Rindfleisch,
  • Kalbfleisch,
  • Kaninchenfleisch,
  • sehr hochwertige Aufschnitt- und Wurstwaren mit kurzer Zusammensetzung ohne Polyphosphate, Nitrite etc.,
  • frischer Fisch,
  • laktosefreie Milchprodukte

Hochverdauliche Fette aus Schmalz, Speck und fettem Fleisch sollten von den Mahlzeiten ausgeschlossen werden, leicht verdauliche Fette (Butter, Sahne, pflanzliche Öle) sollten in begrenzten Mengen verzehrt und vorzugsweise k alt zu Fertiggerichten hinzugefügt werden.

Um den Ballaststoffgeh alt zu reduzieren, sollten Gemüse und Obst geschält, zerkleinert, gemischt oder gerieben werden.

Es ist besser, kleine Grütze und Nudeln und weißen Reis zu wählen als dicke Grütze, Grießnudeln oder braunen Reis, die mehr Ballaststoffe enth alten.

Lösliche Ballaststoffe sind bei CLC indiziert, da sie jedoch vom Dickdarmmikrobiom fermentiert werden und eine Quelle kurzkettiger Fettsäuren sind, die für die Ernährung der Darmepithelzellen unerlässlich sind. Aus diesem Grund sollte eine individuelle Verträglichkeit gegenüber Ballaststoffen überwacht und nicht voreilig ausgeschlossen werden.

Patienten mit Zöliakie sind oft laktoseintolerant – sie produzieren das Enzym Laktase nicht, das für die Verdauung von Milchzucker verantwortlich ist. Daher sollten sie Milchprodukte mit Laktose (Milch, Joghurt, Hüttenkäse, Buttermilch, Kefir) meiden. Ihr Verzehr verursacht Blähungen, Bauchschmerzen,kann Durchfall verursachen.

Laktosefreie Milchprodukte sind jetzt leicht erhältlich und sollten keine Verdauungsprobleme verursachen. Bei diagnostizierter Unverträglichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen ist ein vollständiger Verzicht auf Milchprodukte erforderlich.

Omega-3-Fettsäuren, die Entzündungsprozesse reduzieren, sind bei ChLC von großer Bedeutung. Ihre Quelle ist öliger Meeresfisch:

  • Wildlachs,
  • folgen,
  • Makrele,
  • Sardine,
  • Sardellen,
  • oder Thunfisch

Fisch sollte mindestens zweimal pro Woche gegessen werden. Andernfalls ist eine Omega-3-Fettsäure-Supplementierung erforderlich.

Folgendes sollte von der Diät ausgeschlossen werden:

  • Produkte mit Zuckerzusatz - Süßigkeiten, Süßwaren, kohlensäureh altige und kohlensäurefreie Getränke, Fruchtsirupe, stark gesüßte Marmeladen, gesüßte Milchprodukte,
  • blähende Produkte - Hülsenfrüchte, grüne Erbsen, grüne Bohnen, Kohl, Rosenkohl, Blumenkohl, Brokkoli, Kohlrabi, Rettich, Steckrüben, Zwiebeln, Lauch, frische Gurken, Birnen, Pflaumen, Kirschen,
  • Bier,
  • Sprudelwasser,
  • vergärbare Zucker (einschränken oder vorübergehend ausschließen) - Laktose aus Milchprodukten, Fruchtzucker aus Honig, Trauben, Birnen, Pflaumen, Äpfeln, Feigen, Kirschen, Trockenfrüchten, aufblähendem Gemüse,
  • Flüssigkeiten, die entspannen und die Darmperist altik steigern - große Mengen Kaffee, sehr k alte und heiße Getränke

Zu den Produkten, die Beschwerden bei MC verschlimmern können, gehören:

  • scharfes Essen,
  • Rote Bete,
  • Paprika,
  • Spinat,
  • Weizen,
  • Tomaten,
  • Eier,
  • Wein,
  • Bananen,
  • Mais,
  • Hefe

Es gibt keine starke wissenschaftliche Bestätigung für den Zusammenhang zwischen dem Verzehr dieser Produkte und der Verschlimmerung der Krankheit, jedoch bezeichnen befragte Patienten diese Produkte häufig als schlecht verträglich.

Ernährung bei akutem Durchfall

In der Zeit des vermehrten Auftretens von Durchfällen ist es ratsam, Nahrungsmittel zu verwenden, die die Darmperist altik einengen und reduzieren:

  • Reisgerichte, mit Kartoffelmehl, Gelatine, Gelee, Frucht- und Fleischgelees,
  • Karotten, Kürbisse, Äpfel, Bananen,
  • trockener Heidelbeeraufguss, Wasser mit trockenem Rotwein, starker Bittertee,
  • dunkle Schokolade,
  • Getränke, die die Magen-Darm-Schleimhaut schützen: Kamille, Minze, Aufguss oder Abkochung von Leinsamen.

Ernährung mit Industriediäten bei Exazerbation von ChLC

Wenn die Symptome der Krankheit keine natürliche Ernährung zulassen, notwendigist die Verwendung von Industriediäten - fertige Mischungen für die orale Ernährung (nicht rückstandsfreie Polymerdiäten) oder die enterale Ernährung (Elementar- oder Halbelementardiäten).

In Situationen, in denen auch die enterale Ernährung vom Patienten schlecht vertragen wird, ist eine intravenöse parenterale Ernährung erforderlich.

Industrielle Diäten sind voll verdaulich, sie zielen darauf ab, den Patienten zu ernähren, der oft geschwächt ist und während der Verschlimmerung der Krankheit an Gewicht verliert. Sie werden auch verwendet, um einen Patienten mit Zöliakie in Remission zu bringen.

Diät in Remission von Morbus Crohn

Die Ernährung in Remission sollte eine normale gesunde Ernährung ohne spezifische Empfehlungen sein. Abgesehen natürlich vom Wegfall schlecht verträglicher Produkte.

Neue Ernährungstrends bei der Behandlung von Zöliakie achten immer mehr auf die Wirksamkeit der FODMAP-Diät. Es ist eine Diät mit Einschränkung oder vollständigem Ausschluss von fermentierbaren, schlecht resorbierbaren Kohlenhydraten, wie z. B.:

  • Laktose,
  • Fructose,
  • Fruktane,
  • Sorbit,
  • Xylit,
  • Mannit,

bezeichnet als fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole. Um die Remission aufrechtzuerh alten, erfordert dieses Problem jedoch sorgfältigere Untersuchungen.

Eine weitere vorgeschlagene Ernährungsintervention ist die entzündungshemmende IBD-AID-Diät, die aus Folgendem besteht:

  • Einschränkung oder vollständiger Ausschluss bestimmter Kohlenhydrate (Laktose, raffinierter Zucker, komplexe Kohlenhydrate) und der Verzehr einfacher Kohlenhydrate, die Zufuhr von Prä- und Probiotika,
  • Modifikation der Fettsäurezusammensetzung in Lebensmitteln,
  • den Bedarf an Mineralstoffen und Vitaminen decken und den Körper beobachten, um mögliche Nahrungsmittelunverträglichkeiten zu erkennen,
  • Veränderung der Textur von Lebensmitteln (z. B. Mixen, Kochen), um die Aufnahme von Nährstoffen zu verbessern und die irritierende Wirkung von Ballaststoffen zu verringern.

Bioaktive sekundäre Pflanzenstoffe und Nahrungsergänzung bei Morbus Crohn

  • Polyphenole in Pflanzen haben antioxidative und entzündungshemmende Eigenschaften. Wissenschaftliche Studien haben die günstige Wirkung von Anthocyanen, Kurkuma, EGCG, Naringenin, Ellagsäure, Quercetin, Resveratrol, Apfelpolyphenolen oder Heidelbeere auf die Unterdrückung von Entzündungsreaktionen bei entzündlichen Darmerkrankungen durch Verringerung der Konzentration entzündungsfördernder Zytokine und erhöhte Aktivität bestätigt antioxidative Enzyme. Aus diesem Grund sollte die Ernährung von Menschen mit Zöliakie reich an Gemüse und Obst sein, insbesondere an dunklen Beeren.
  • Nach vorliegenden Dateneine Supplementierung mit Probiotika bringt bei Patienten mit Zöliakie keine Besserung.
  • Das Verhältnis von Omega-6- zu Omega-3-Fettsäuren in der Ernährung, die für die Behandlung von Zöliakie am vorteilhaftesten ist, beträgt 2: 1. Es ist praktisch unmöglich, es zu erh alten, ohne regelmäßig fetten Seefisch zu essen, weshalb die Supplementierung mit entzündungshemmenden Omega-3-Fettsäuren so wichtig ist.
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Gastrologie