Tiefe Hirnstimulation wird seit Jahren zur Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit eingesetzt. Es hilft, die Lebensqualität des Patienten deutlich zu verbessern – er kann selbstständig gehen und das Zittern verschwindet. Was ist eine Elektrodenbehandlung bei der Parkinson-Krankheit? Welche Patienten kommen für die Tiefe Hirnstimulation infrage? Was sind die Nebenwirkungen dieser Methode?

Tiefe Hirnstimulation(Tiefe Hirnstimulation -DBS ) wird eingesetztzur Behandlung vonfortgeschritten HirnstimulationszeichenParkinson-Krankheit . Die Parkinson-Krankheit ist unheilbar, aber die Tiefenhirnstimulation verbessert die Lebensqualität des Patienten.

Zunächst werden orale Medikamente (hauptsächlich Levodopa und Dopaminagonisten) zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt. Durch das stetige Fortschreiten der Erkrankung lässt ihre Wirksamkeit jedoch allmählich nach.

Wenn Medikamente mehrmals täglich in ansteigenden Dosen verabreicht werden und die Symptome dennoch nicht gelindert werden können, sollte eine von drei Behandlungen für die fortgeschrittene Parkinson-Krankheit begonnen werden.

Die erste ist eine Elektrodenbehandlung, d. h. eine Tiefenhirnstimulation, die zweite ist eine subkutane Pumpe, die Apomorphin verwendet, und die dritte ist eine Pumpe, die Levodopa (das wirksamste Medikament bei der Parkinson-Krankheit) direkt in den Zwölffingerdarm pumpt.

In Polen wird nur die Tiefenhirnstimulation erstattet.

Tiefenhirnstimulation - Indikationen

Eignungsregeln für die Tiefenhirnstimulation bei der Parkinson-Krankheit:

  • Diagnose der Parkinson-Krankheit basierend auf den Kriterien der britischen Parkinson-Gehirnbank
  • mindestens 5 Jahre Krankheit (dies ist der Zeitraum, der erforderlich ist, um zu bestätigen, dass der Patient an dieser Erkrankung leidet)
  • Alter des Patienten - weniger als 70 Jahre (die Anwendung von DBS bei älteren Patienten erfordert jedes Mal eine sorgfältige Abwägung der potenziellen Vorteile und Nebenwirkungen)
  • Ausschöpfung der Möglichkeiten einer optimalen pharmakologischen Therapie mit oralen Medikamenten (≥ 4 Stunden täglich der Gesamtzeit der Off-Zustände und / oder ≥ 4 Stunden täglich der Gesamtzeit der On-Zustände mit störenden Dyskinesien; dokumentiert durch Eintragungen im Hauser-Tagebuch)
  • Levodopa-Reaktion gespeichert
  • keine Demenz
  • keine Depressionen und affektiven Störungen außer Off-bedingt
  • keine signifikanten psychotischen Symptome
  • keine signifikanten atrophischen oder hyperintensiven Veränderungen im MRT-Bild (Magnetresonanztomographie) des Gehirns
  • keine Kontraindikationen für die Schrittmacherimplantation aufgrund von Komorbiditäten

Depressionen, leichte Demenz und Schlaganfälle in der Vorgeschichte sind einige der Kontraindikationen für die Implantation eines Hirnschrittmachers.

Tiefenhirnstimulation - was ist das?

Bei der Tiefenhirnstimulation werden Elektroden in die entsprechende Struktur des Gehirns (der untere Thalamuskern oder der innere Teil des blassen Globus) platziert, die durch einen Draht mit einem Stimulator verbunden sind, der unter der Haut auf der Brust platziert wird

Der Patient wird am Tag vor der Operation einer Magnetresonanztomographie unterzogen. Am nächsten Tag beginnt der chirurgische Eingriff mit dem Aufsetzen eines speziellen, metallisch-stereotaktischen Rahmens auf den Kopf des Patienten und der Durchführung einer Computertomographie. Die Testergebnisse werden in einen Computer eingegeben, der Bilder des Gehirns verarbeitet. Dadurch ist es möglich, genau zu bestimmen, an welcher Stelle der Arzt die Elektrode einführen soll.

Während des ersten Teils der Operation ist der Patient bei Bewusstsein. Es werden nur örtliche Betäubung und Beruhigungsmittel verabreicht. Der Arzt muss sich mit dem Patienten in Verbindung setzen, um zu überprüfen, ob die Stimulation keine Nebenwirkungen verursacht. In der Nähe des stimulierten Teils des Gehirns befinden sich Strukturen, die zum Beispiel für Bewegung oder Sprache zuständig sind.

Der Arzt bohrt ein kleines Loch in den Schädel, durch das er eine Elektrode in das Gehirn einführt und eine Stimulation durchführt. Wenn der Patient und die während der Operation durchgeführten neurologischen Tests bestätigen, dass die Elektrode keine Nebenwirkungen verursacht, bleibt sie an Ort und Stelle und ein spezieller Stopfen wird in das zuvor gebohrte Loch eingeführt. Der Patient erhält dann eine Vollnarkose, um einen Herzschrittmacher im Bereich des Schlüsselbeins zu implantieren. Es ist mit einem Kabel mit einer Elektrode im Gehirn verbunden.

Tiefenhirnstimulation bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit wird vollständig vom NHF erstattet.

Tiefenhirnstimulation reduziert und manchmal sogar Medikamente bei der Parkinson-Krankheit absetzt

Wichtig

Die Wirksamkeit von DBS und beiden pharmakologischen Methoden, die auf kontinuierlicher Medikamentengabe basieren, ist vergleichbar. Etwa jeder zweite Patient mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit, der DBS benötigt, kommt für diese Therapieform (aufgrund von Kontraindikationen) nicht in Frage und sollte mit einer der Infusionstherapien behandelt werden.

Lesen Sie mehr über Infusionstherapien

Den Neurostimulator so programmieren, dass er beginnt, elektrische Impulse zu senden,wird einige Stunden nach dem Eingriff durchgeführt. Die Stimulationsparameter werden für jeden Patienten individuell ausgewählt. Je höher die Stimulationsparameter, desto schneller erschöpft sich die Herzschrittmacherbatterie. Die Batterien in den derzeit verwendeten Stimulatoren h alten mehrere Jahre ihres Betriebs.

Nach der Programmierung des Neurostimulators fühlt sich der Patient viel besser - das Zittern verschwindet, er hat keine größeren Probleme beim Gehen (z. B. kann er ohne Hilfe gehen, z. B.).

Die Verbesserung des Zitterns und der Steifheit hält bis zu 10 Jahre nach der Schrittmacherimplantation an, und bei der Bradykinesie (Verlangsamung) - bis zu 8-9 Jahre. Außerdem können für einen Zeitraum von 10 Jahren motorische Schwankungen und Dyskinesien, sowohl dystone als auch Chorea, kontrolliert werden.

Tiefenhirnstimulation - Vor- und Nachteile

Der Vorteil der DBS-Methode liegt in der Methode der Schrittmacherimplantation (d.h. einzelne Elemente werden subkutan und innerhalb des Schädels platziert) sowie der langfristigen Möglichkeit, die Stimulationsparameter an das sich ändernde Krankheitsbild anzupassen

Der Nachteil ist jedoch die Möglichkeit, den Stimulator im Magnetfeld abzusch alten, was unter anderem die Durchführung bestimmter Tests und medizinischer Verfahren einschränkt.

Tiefenhirnstimulation - Nebenwirkungen

Nach der Schrittmacherimplantation besteht die Gefahr einer Blutung oder Infektion nach dem Eingriff. Die aus der Stimulation resultierenden Nebenwirkungen wiederum sind:

  • mögliche Sprachverschlechterung
  • emotionale Störungen (Depression, Hypomanie, Suizidversuche)
  • Risiko eines kognitiven Verfalls (hauptsächlich in Bezug auf exekutive Funktionen und verbale Geläufigkeit)
Über den AutorMonika MajewskaFachjournalist für Gesundheitsthemen, insbesondere in den Bereichen Medizin, Gesundheitsschutz und gesunde Ernährung. Autor von Nachrichten, Ratgebern, Experteninterviews und Berichten. Teilnehmerin der größten polnischen nationalen Ärztekonferenz „Polnische Frau in Europa“, organisiert vom Verband „Journalisten für Gesundheit“, sowie von Fachworkshops und Seminaren für Journalisten, organisiert vom Verband.

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Neurologie