Viele Diabetiker haben Angst vor Insulin und möchten es unbedingt vermeiden. Wir gewinnen neue Verbündete bei der Behandlung dieser chronischen Krankheit. Es stellt sich sogar heraus, dass die Insulingabe abgesetzt und durch andere Präparate ersetzt werden kann. Wann wird Insulin benötigt und wann reichen Tabletten?
Wenn die Bauchspeicheldrüse kein Insulin produziert – das ist beim Typ-1-Diabetes der Fall – müssen die Patienten dieses Hormon einnehmen. BeiDiabetes beginnt die Behandlung vonTyp 2 mit oral eingenommenen Medikamenten oder sofort mit Insulin. Wie genau die Behandlung aussieht, welche Wirkung antidiabetische Medikamente haben, wann wirInsulinbrauchen und wann wirTablettenbrauchen, erklärt der Diabetologe Assoc. dr hab. n. Med. Grzegorz Rosiński vom Medizinischen Zentrum der Medizinischen Universität Warschau
Was ist neu an Insulintabletten?
Dok. dr hab. n. Med. Grzegorz Rosiński: Bei Patienten mit erh altener Restfunktion der pankreatischen ß-Zellen ist es möglich, von einer Insulintherapie auf eine orale Therapie umzustellen, indem zusammen mit Metformin ein modernes Inkretin-Medikament – Saxagliptin – verabreicht wird.
Welche Medikamente außer Insulin können bei Typ-2-Diabetes verabreicht werden?
G.R.: In Polen verwenden die meisten Patienten – in verschiedenen Kombinationen – Medikamente, die von Biguanid (Metformin), Sulfonylharnstoff (PSM) und Acarbose abgeleitet sind. Metformin reduziert die Insulinresistenz und erleichtert die Umwandlung von Glukose in Energie. Meist beginnt die Behandlung damit, insbesondere bei Diabetikern mit begleitendem Übergewicht. Metformin kann allein oder zusammen mit anderen blutzuckersenkenden Präparaten oder mit Insulin verabreicht werden. Medikamente aus der PSM-Gruppe erhöhen die Produktion und Freisetzung von Insulin aus den ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse und erhöhen die Insulinsensitivität. Sie werden insbesondere gegeben, wenn Metformin allein Wirkung zeigt. Acarbose reduziert die intestinale Glukoseaufnahme und damit den postprandialen Glukoseanstieg. Es wird allein oder in Kombination mit Metformin und anderen Arzneimitteln angewendet.
Welche Medikamente stehen Diabetikern im Ausland zur Verfügung?
G.R.: Im frühen Stadium des Typ-2-Diabetes, bei der Bekämpfung der postprandialen Hyperglykämie, sind Aluminide in Kombination mit Metformin, die in Polen nicht erhältlich sind gut. Wie die Sulfonylharnstoffe beeinflussen sie die frühe Insulinfreisetzung aus den ß-Zellen, steigern sie und wirken kurz und schnell. InIm Gegensatz zu Sulfonylharnstoffen verursachen Alinide keine Zuckertropfen zwischen den Mahlzeiten oder auf nüchternen Magen. Es gibt auch Glitazone, die ebenfalls in Polen nicht erhältlich sind, die die Wirkung von Insulin im Muskel- und Fettgewebe erhöhen, den Glukosetransport zu den Zellen und den Fettstoffwechsel verbessern, wodurch die Insulinresistenz verringert wird, der Zucker sinkt und die Parameter des Fettstoffwechsels ebenfalls verbessert. Mögliche Kontraindikationen werden jedoch immer geprüft, da Studien gezeigt haben, dass diese Arzneimittelgruppe das Herzinfarktrisiko sowie die Symptome einer Herzinsuffizienz oder Osteoporose verschlimmert. Glitazone sind in Kombination mit Metformin oder anderen Arzneimitteln indiziert, jedoch nicht mit Insulin. Sehr vielversprechend sind die eingangs erwähnten Inkretin-Medikamente (bei uns erhältlich, aber nicht erstattungsfähig), die ähnlich wie Darmhormone wirken. Sie haben ein geringes Hypoglykämierisiko und haben eine schützende Wirkung auf die ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse. Die neuesten Forschungsergebnisse zeigen, dass einige Typ-2-Diabetiker, die bereits mit Insulin begonnen haben, auf eine Kombination aus zwei oralen Medikamenten umsteigen können - Metformin und das neue Medikament Saxagliptin, nur aus der Gruppe der sogenannten Inkretin-Medikamente
Lässt sich Diabetes allein mit Tabletten gut behandeln?
G.R.: Bei der Behandlung dieser Erkrankung steht die Änderung des Lebensstils an erster Stelle: Ernährungsumstellung und regelmäßige körperliche Aktivität, gefolgt von einer pharmakologischen Behandlung. Ernährung und Bewegung werden sowohl von Diabetologen als auch von Patienten oft übersehen. Daher muss immer wieder betont werden, dass es keine andere Möglichkeit einer guten Diabeteskontrolle gibt, als die Kombination aus geeigneter Ernährung, Bewegung und Pharmakologie. Dies gilt für Typ-2-Diabetes, der bei 80 Prozent liegt. Fälle dieser Krankheit. Es scheint, dass der Patient nach einiger Zeit der Behandlung mit Tabletten – kürzer, wenn die Therapie nicht gut durchgeführt wird – auf Insulin umgestellt wird. Normalerweise dauerhaft, wenn eine schlechte Behandlung zu einem „Burnout“ insulinproduzierender Zellen geführt hat. Bei völligem Fehlen von körpereigenem Insulin reichen Tabletten nicht aus und müssen von außen zugeführt werden. Es gibt aber auch vorübergehende Umstellungen auf Insulin, z.B. in Vorbereitung auf Operationen, schwere Erkrankungen, z.B. Lungenentzündung, Herzinfarkt, und die damit verbundene große Belastung für den Körper. Sie müssen dann Insulin verabreichen, da der Zucker schnell ansteigt. Auch wenn eine mit oralen Medikamenten behandelte Diabetikerin schwanger wird, wechselt sie zu Insulin.
Bei welchem Blutzuckerwert sollte man von Tabletten auf Insulin umstellen?
G.R.: Bei schlechter Diabeteskontrolle, die sich durch längere Zeit schlechte Zuckerwerte oder einen Anstieg des Prozentsatzes des Langzeitkompensationsindex äußert - das glykiertes Hämoglobin istHbA1c - oder wenn Komplikationen auftreten. Die Grenze liegt bei HbA1c - 7 Prozent. Früher hielt die Polnische Diabetesgesellschaft 6,1 Prozent für die Norm, aber heute wissen wir, dass eine Verfälschung dieses Ergebnisses oft zu Hypoglykämien führt. In vielen Ländern wird davon ausgegangen, dass es keinen Sinn macht, dieses Verhältnis zu stark zu reduzieren, da dies – aufgrund von Hypoglykämie – mehr Schaden als Nutzen bringt. Aber wenn der HbA1c über 7 % bleibt, ist Insulin erforderlich.
Wird jüngeren Menschen angeboten, schneller auf Insulin umzustellen?
G.R.: junge Menschen zusätzlich zu Ernährung und Bewegung gibt es Insulin. Wenn die Korrektur durch orale Behandlung nicht erreicht wird, sollte sie nicht fortgesetzt werden, bis Komplikationen auftreten. Wir müssen bestimmen, wie viel der eigenen Insulinproduktion des Patienten entspricht. Manchmal muss man die Insulinresistenz berücksichtigen, denn damit reicht das Insulin trotz hoher Produktion nicht aus; bei einem Gewicht von 70 kg würde die gegebene Menge an eigenem Insulin ausreichen, bei einem Gewicht von 120 kg sollte jedoch zusätzliches Insulin verabreicht werden. Was das Alter angeht - ältere Menschen haben oft Komplikationen, von denen die gefährlichste Nierenversagen ist. Dies ist eine Indikation für eine Umstellung auf Insulin. In letzter Zeit wurde darüber diskutiert, ob Sie Metformin bei Nierenversagen einnehmen können. Derzeit wird angenommen, dass es nicht eingenommen werden kann - jede Schädigung der Nieren, eine Abnahme der glomerulären Filtration sollte ein Hinweis für Patienten mit Diabetes sein, auf Insulin umzusteigen.
Wenn Komplikationen auftreten, wurde der Patient schlecht behandelt?
G.R.: Der Patient denkt oft nach dass der Arzt für die Komplikationen verantwortlich ist, der Arzt aber nur sein Berater ist. Was auch immer der Patient regelmäßig isst oder Medikamente einnimmt, er bewegt sich regelmäßig – es ist seine Sache. Komplikationen sind leider häufig. Und deshalb muss sehr genau geprüft werden, ob es erlaubt ist, das Medikament oral oder Insulin sofort zu verabreichen. Es reicht möglicherweise nicht aus, Diabetes nur mit Diät, Bewegung und der Pille zu behandeln. Am häufigsten ist jedoch das späte Versagen der Sulfonylharnstoff-Medikamente und dann muss externes Insulin hinzugefügt werden.
Und dann stellst du von Tabletten auf Insulin um?
G.R.: Ich überrede den Patienten, Insulin zu verwenden, ich gebe ihm einmal täglich vor dem Schlafengehen ein lang wirkendes Insulin – ein lang wirkendes Analog- oder NPH-Insulin. Es gibt verschiedene Schemata - je nach Nüchternblutzuckerspiegel - Methoden zur Einstellung der abendlichen Insulindosis, ich gebe zu Beginn nicht mehr als 10-14 Einheiten. Ich schaue auf den Zucker und passe die Dosis entsprechend an. Wenn ich beurteile, dass bei bestehenden Komplikationen eine Behandlung mit oralen Medikamenten nicht mehr möglich ist, wechsle ich auf eine alleinige Behandlung mit Insulin. Ich nenne glykiertes Hämoglobin hundertTage - wenn keine Besserung eintritt, passe ich die Dosis an.
Wie lange dauert eine orale Behandlung im Durchschnitt?
G.R.: Dies wurde in der POLDIAB-Studie bewertet, die festgestellt, dass dieser Zeitraum 10-12 Jahre beträgt. Aber ich habe Patienten, die seit 20 Jahren oral behandelt werden.
Was denken Sie über den Trend zur Insulinbehandlung so früh wie möglich?
G.R.:Dies ist das Ergebnis von Glukotoxizität – wenn Ihr Zuckerspiegel hoch ist, müssen Sie ihn so schnell wie möglich reduzieren. Wenn Prof. Berger Leiter der European Diabetes Research Society war, glaubte er, dass Diabetes nur mit Insulin behandelt werden sollte. Die Tendenz war diese - lasst uns so früh wie möglich auf Insulin umsteigen, lasst uns nicht auf Komplikationen warten, sondern ihnen zuvorkommen. Beginnen wir mit einer Insulinbehandlung, um den Zucker schnell zu reduzieren, damit dieser hohe Wert den Körper möglichst nicht schädigt. Und dann, wenn sich die Blutzuckerwerte eingependelt haben, überlegen Sie, was als nächstes zu tun ist, und steigen Sie sofort auf Tabletten oder Insulin um.
Insulin ist eine Wohltat, aber Patienten wehren sich dagegen. Warum passiert das?
G.R.: Untersuchungen unter Patienten und meine eigene Erfahrung zeigen, dass viele von ihnen Angst vor der Verwendung von Insulin haben, einschließlich . aus Angst vor Hypoglykämie. Eine internationale Studie (GAPP, 2010) zeigte, dass bis zu 67 % der Menschen eine Hypoglykämie fürchten. Patienten. Dies ist einer der wichtigsten Gründe dafür, Insulindosen auszulassen oder es nicht wie von Ihrem Arzt verschrieben anzuwenden. Wenn ich dem Patienten sage: Wir stellen auf Insulin um, wehrt er sich oft. Dann gebe ich ihm ein Rezept für einen weißen Stock und er fragt: Wozu brauche ich diesen Stock? Ich sage: Ohne Insulin werden Sie blind. Dann willigt er ein, es zu nehmen. Aber nur für zwei Wochen, auf Probe. Es kommt nach zwei Wochen und verkündet: Ich will keine Tabletten, mir geht es endlich gut. Davor stand ich fünfmal in der Nacht auf, um zu urinieren, ich hatte zu nichts Kraft, ich verlor an Gewicht. Jetzt habe ich keinen Durst, ich habe kein häufiges Wasserlassen, ich bin stark. Es stört mich ein bisschen, das Stechen, die Stunden im Auge zu beh alten, aber insgesamt hat sich meine Lebensqualität verbessert, also gehe ich nicht zurück zu den Pillen. Also der Versuch, Insulin für einen Test zu nehmen, damit der Patient sieht, dass es ihm danach gut geht, ist erfolgreich.
Der Patient hat Angst vor Unterzuckerung, aber auch vor Stechen und Unwohlsein. Wovor hat der Arzt Angst?
G.R.: Wir haben mehr Angst vor Hypoglykämien bei oralen Medikamenten als bei Insulin. Hypoglykämie mit langwirksamen Medikamenten ist sehr gefährlich und oft tödlich. Nach Insulin vergeht die Hypoglykämie schnell. Dies ist besonders wichtig bei Nierenversagen. Wenn wir dann zum Beispiel einen Sulfonylharnstoff verabreichen, dann muss einige Tage intravenös Glukose verabreicht werden, damit der Patient nicht stirbt. Fast jeder kranke Mensch wird es Insulin gebenIch komme mit wenig Zucker zurecht. Bei oralen Medikamenten ist ein Krankenhausaufenth alt erforderlich, insbesondere bei älteren Menschen.
Dok. dr hab. n. Med. Grzegorz Rosiński ist der Gründer der Diabetic Foot Diabetes Clinic. Dieses überregionale
und multidisziplinäre Büro ist im Unabhängigen Öffentlichen Zentralen Lehrkrankenhaus in Warschau in der ul. Banach (Block F)
Therapie abhängig vom Diabetestyp
- Bei Typ-1-Diabetesbesteht die Behandlung aus einer speziellen Diabetikerdiät, einer geschickt dosierten körperlichen Anstrengung und einer mehrmaligen täglichen Injektion von Insulin. Alle oralen Medikamente, die den Produkteigenschaften auf der Packungsbeilage entsprechen, sind kontraindiziert.
- Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes reduzierenorale Antidiabetika (Antidiabetika) die Insulinresistenz und Glukoseabsorption aus dem Gastrointestin altrakt und erhöhen die Insulinsekretion
"Zdrowie" monatlich