Die interventionelle Kardiologie ist einer der Bereiche der Medizin, auf den wir stolz sein können. Bei der wirksamen Behandlung von Herzinfarkten sind wir europaweit führend. Wir sprechen mit Prof. DR. hab. n. Med. Radosław Stefan Kiesz.
Die interventionelle Kardiologiebietet die Möglichkeit, viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu behandeln, ohne den Brustkorb zu öffnen, was Ärzten große berufliche Zufriedenheit verschafft. Aber noch wichtiger ist es für Patienten, die nicht nur dem Tod entgehen, sondern sich auch schneller und vollständig erholen. Wir sprechen mit Prof. DR. hab. n. Med. Radosław Stefan Kiesz.
- Das Herz-Kreislauf-System ist wie ein hydraulisches System …
Prof. Radoslaw Stefan Kiesz: Ja. In den Vereinigten Staaten, wo ich täglich arbeite, bezeichnen wir interventionelle Kardiologen oder endovaskuläre Spezialisten als Klempner. Einfach ausgedrückt bedeutet dies, dass dort, wo ein Rohr verstopft ist, es abgesteckt werden muss. Wenn sich dieser Schlauch im Herzen befindet, haben wir nur sehr wenig Zeit, ihn zu öffnen, um Schäden am Herzmuskel zu vermeiden. Das hydraulische System arbeitet mit dem elektrischen System zusammen, das es dem Herzen ermöglicht, sich zusammenzuziehen und somit Blut zu pumpen. Im übertragenen Sinne natürlich.
- Was ist die schwächste und was die stärkste Seite dieses Systems?
R.S.K.: Herzinfarkte entwickeln sich normalerweise zwischen 8 und 10 Uhr oder zwischen 2 und 3 Uhr. Je nach Ausmaß des Herzinfarktes haben wir ca. 2 Stunden Zeit bis zur Rettung. Während dieser Zeit sollte der Patient in ein spezialisiertes Zentrum gehen, wo "Klempner" in der Lage sein werden, ein verstopftes Herzkranzgefäß zu öffnen, den Blutfluss wiederherzustellen und so die Schädigung des Herzmuskels rückgängig zu machen. Die Schwäche des Herzmuskels besteht darin, dass, wenn wir nicht schnell genug eingreifen, eine Schädigung des Herzens zu elektrischer Instabilität führt, Kammerflimmern entwickelt und der Patient stirbt. Selbst wenn er überlebt, stirbt ein großer Teil des Herzens, es bildet sich eine große Narbe und er entwickelt eine ischämische Kardiomyopathie. Eine Person mit einem solchen Zustand hat ein versagendes Herz und ist praktisch ein Invalide. Es war einmal der EinzigeDie Rettung für diese Menschen war eine Herztransplantation. Derzeit haben wir auch andere Möglichkeiten, diese Patienten zu retten.
- Welche Optionen gibt es?
R.S.K.: Als ich nach 1990 nach Polen kam, habe ich hier viele Krankenhäuser besucht. Ich habe von meinen Kollegen erfahren, dass es zwar viele kardiologische Abteilungen in den sog Provinzen sterben Menschen massenhaft an Herzinfarkten. Dann schlug ich meinen Kollegen vor, Zentren für interventionelle Kardiologie in Kleinstädten einzurichten, die Herzinfarkte auf moderne Weise behandeln würden. Und weil ich die Prinzipien und die Technik des Stentings gelernt habe, erfunden von meinem Freund, Prof. Julio Palmaz, ich wollte, dass Stents auch in Polen zum Einsatz kommen. So entstand ein Netzwerk hämodynamischer Labore, in denen mit relativ geringem Aufwand Leben gerettet werden können. Wir können die Auswirkungen eines Herzinfarkts rückgängig machen und der Patient kehrt nach einem kurzen Krankenhausaufenth alt in ein produktives Leben zurück.
- Und woher hast du die Stents? Schließlich waren sie damals nicht in Polen.
R.S.K.: Ich habe sie in einem Koffer aus den Staaten mitgebracht. Mehr als einmal lag der Patient auf dem Tisch und die Zollbeamten kontrollierten immer noch mein Gepäck. Im Jahr 2001 veröffentlichten wir die Ergebnisse unserer medizinischen Beobachtungen, die den Weg für Stents in polnische Krankenhäuser ebneten. Im Laufe der Zeit stellte sich heraus, dass es bei Patienten mit Metallstents zu einer Restenose kam, also zu einem erneuten Verschluss des Gefäßes. Bei herkömmlichen Stents entwickelt sich bei 50-60 % der Patienten eine Restenose, bei Diabetikern bei 70 %. Der Patient kam zu uns zurück. Deshalb haben wir an solchen Stents gearbeitet, die mit kardiologischen Medikamenten bewaffnet sind. Es hat funktioniert, und der Vorteil von medikamentenbeschichteten Stents besteht darin, dass nur bei 1-2 % der Patienten eine Restenose auftritt.
- Schützen Medikamentenstents nur vor Restenose?
R.S.K.: Medikamentenstents lösen die Gesundheitsprobleme eines Patienten zu 98%. In der Medizin ist nichts hundertprozentig sicher.
- Wie bewerten Sie die Behandlung von Herzinfarkten in Polen?
R.S.K.: Ich glaube, dass dies das beste Behandlungssystem in Europa und vielleicht sogar weltweit ist. Von den ersten Symptomen eines Herzinfarkts bis zur Ankunft im Krankenhaus vergehen in der Regel 20-30 Minuten. In den USA freuen wir uns, wenn ein Erkrankter innerhalb einer Stunde das Krankenhaus erreicht. Wenn Sie einen Herzinfarkt haben, dann nur in Polen, weil der Erkrankte die besten Überlebenschancen hat. Viel größer als in London oder Paris. Die geplanten Finanzkürzungen werden dieses System zerstören. In Polen werden viele Eingriffe, die in anderen Ländern bereits Standard sind, immer noch nicht finanziert, z.
WichtigStents sparen nicht nurHerz
Stents können nicht nur in die Koronararterien implantiert werden. Professor Radosław Stefan Kiesz implantierte einen Stent in die Halsschlagader – es war das dritte derartige Verfahren weltweit. Stents können auch in die Darmbein- oder Nierenarterien und in die oberflächlichen Beinarterien eingesetzt werden – obwohl in diesem Fall aufgrund der Bewegungen, die wir beim Gehen ausführen, andere Techniken zur Reinigung der Blutgefäße unterhalb des Knies besser funktionieren als Stents. Sie werden auch zur Behandlung von Schlaganfällen eingesetzt.
- Sie haben den ersten akuten Angioplastie-Eingriff in Polen durchgeführt. Erinnerst du dich, wie es war?
R.S.K.: Natürlich, obwohl das schon 30 Jahre her ist. Zu dieser Zeit arbeitete ich im Krankenhaus Pica Spartańska in Warschau als Oberassistent des damaligen Arztes Witold Różyła. Ein Arzt von einer Reise nach Zürich von Professor Andreas Gruntzig brachte mehrere Katheter für Ballonschiffe mit. Ich war damals im Dienst, und alle unsere Chefs kümmerten sich um die Delegation sehr wichtiger Leute, die das Krankenhaus besuchten. Der Rettungsdienst brachte einen Patienten, dessen Freund eine Katheterisierung durchführte, aber die rechte Herzarterie war während des Eingriffs blockiert. Der Patient entwickelte einen massiven Infarkt und der Mann erlitt einen kardiogenen Schock. Ich beschloss, die Arterie zu öffnen. Ich führte einen Katheter in eine Koronararterie ein, nahm den Ballon und drückte ihn mit Sauerstoff auf. Die Arterie wurde geöffnet, der Infarkt drehte sich vor unseren Augen, die Haut wurde rosa, der Patient klagte nicht über Schmerzen. Ich habe eine Koronarangiographie gemacht, aber die Arterienstenose war immer noch schwer. Das gefiel mir nicht, also weitete ich die Arterie mit einem weiteren Ballon. Am nächsten Tag wurde mir Katheterversagen vorgeworfen. Nach einigen Jahren erfuhr ich von Professor Gruntzig, dass ich die weltweit erste kardiogene Schockangioplastie durchgeführt hatte.
- Also lohnt es sich, in die interventionelle Kardiologie zu investieren?
R.S.K.: Natürlich lohnt es sich. Der gerettete Patient kann nicht nur seine berufliche Laufbahn aus eigener Kraft fortsetzen, sondern erhält auch keine Rente und wird der Familie nicht zur Last fallen. Es kommt oft vor, dass ein Kranker von den engsten Familienmitgliedern versorgt werden muss, die ihm ihre ganze Zeit widmen müssen, indem sie ihren Job kündigen. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass jeder Patient anders ist und eine wirksame Behandlung auf der Berücksichtigung dieser individuellen Bedürfnisse basiert. Ich höre immer wieder von der Personalisierung der Behandlung, aber ich sehe es nicht in der Praxis. Ich betrachte die Situation in Polen aus der texanischen Perspektive, aber das erlaubt mir, objektiv zu bleiben. Wenn mir jemand sagt, dass ich nur den alten Metallstent verwenden soll, weil er billiger ist, stimme ich dem nicht zu, weil es eine unethische Handlung ist, die gegen Medikamente verübt wirdbasierend auf Beweisen.
WichtigWeniger tödliche Herzinfarkte
Vor zwanzig Jahren führten 25 % der Herzinfarkte in Polen zum Tod des Patienten. Jetzt ist die Sterblichkeitsrate auf 5,6 % gesunken. Dies ist ein sehr gutes Ergebnis – an vierter Stelle unter den OECD-Ländern, wo der Durchschnitt bei 7,8 % liegt. In den in den polnisch-amerikanischen Herzkliniken konzentrierten Zentren beträgt die Periinfarktsterblichkeit 1-1,5%. Wenn der Patient zu spät im hämodynamischen Zentrum ankommt und sich im sogenannten befindet kardiogenem Schock übersteigt die Sterblichkeitsrate 90%. Aber Ärzte sind auch in der Lage, Kranke aus solchen Zuständen zu befreien. Dann ist neben der Stentimplantation der Einsatz von durchblutungsfördernden Geräten notwendig.
Mitbegründer und stellvertretender Aufsichtsratsvorsitzender von American Heart of Poland. AHoP ist die Polnisch-Amerikanische Herzklinik - ein Netzwerk von über 20 spezialisierten Abteilungen für interventionelle Kardiologie, Kardiochirurgie und Gefäßchirurgie in Polen.
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