VERIFIZIERTER INHALTAutor: Lek. Patryk Jasielski
Die Laparoskopie hat die Art und Weise, wie Operationen in vielen Bereichen der Chirurgie durchgeführt werden, dominiert. Es ist eine hervorragende Behandlungsmethode, die in vielen Aspekten Vorteile gegenüber der traditionellen Chirurgie hat. Seine Durchführung erfordert eine geeignete Technik und Ausrüstung. Wie wird die Laparoskopie durchgeführt? Was sind die Kontraindikationen für die Laparoskopie?
Die meisten Operationen können auf zwei Arten durchgeführt werden: Durch Schneiden der Haut mit einem Skalpell und dann mit herkömmlichen chirurgischen Instrumenten, ohne Verwendung einer Kamera. Es ist eine offene Operation oder Laparotomie. Eine neuere Art der Operation istLaparoskopie . Um es durchzuführen, benötigen Sie spezielle Ausrüstung. Basis ist ein Laparoskop, also ein Gerät, das Ihnen den Einblick in das Operationsfeld ermöglicht. Es besteht aus einem Teleskop, einer Kamera und einer Lichtquelle. Weitere wichtige Hilfsmittel sind die Veress-Nadel, eine Pneumothorax-Nadel und ein Insufflator zur Aufrechterh altung des Pneumothorax. Die Laparoskopie wird unter Verwendung von Trokaren durchgeführt, d. h. Instrumenten, die eine gewebedurchdringende Spitze, einen Kanal, durch den chirurgische Instrumente eingeführt werden, und ein Ventil, das verhindert, dass das Gas in den Bauchraum entweicht, enth alten. Im Folgenden werden die einzelnen Stadien der laparoskopischen Chirurgie beschrieben.
OP-Vorbereitung
Vor der Durchführung des Verfahrens muss der Patient richtig vorbereitet werden. Handelt es sich um eine geplante Operation, wird zunächst Blut für Grunduntersuchungen abgenommen, die Blutgruppe bestimmt (ggf. eine Transfusion) und der Körper ausreichend mit Flüssigkeit versorgt.
Die Laparoskopie wird unter Vollnarkose durchgeführt (der Patient ist während des Eingriffs bewusstlos). Vor dem Eingriff findet ein anästhesiologisches Beratungsgespräch statt, um die notwendigen Informationen einzuholen und den Patienten zu beruhigen.
Alle diese Verfahren dienen der optimalen Vorbereitung, damit die Laparoskopie komplikationslos ablaufen kann.
Kontraindikationen für die Laparoskopie
Nicht alle Patienten können mit dieser Technik operiert werden. Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen, die wichtigsten davon sind:
- keine Zustimmung des Patienten,
- starke Fettleibigkeit,
- diffuse Peritonitis,
- dekompensiertes Herz-Lungen-Versagen,
- ernstGerinnungsstörungen,
- ausgedehnte Operationen im Verdauungssystem aufgrund von Krebs in der Vergangenheit,
- hämorrhagischer Schock,
- Blähungen
Außerdem ist zu bedenken, dass nicht alle Organe laparoskopisch operiert werden können. Beispiele sind Herzoperationen am Herzen, wie etwa Bypässe. Mit einem vollständigen Testsatz und Ausschluss von Kontraindikationen kann sich der Patient einer Laparoskopie unterziehen. Im Operationssaal wird er zunächst betäubt.
Einstich der Veress-Nadel und Erzeugung eines Pneumothorax
Wenn der Patient bewusstlos ist, zuerst die Veress-Nadel durch die Haut einführen und einen Pneumothorax erzeugen. Es wird normalerweise durch den Nabel eingeführt, da es sich um einen relativ sicheren Ort handelt, ist es schwierig, hier Organe oder Arterien zu beschädigen. Die Haut im Bauchnabel wird etwa 10 mm lang eingeschnitten und die Nadel eingeführt.
Dann wird überprüft, ob sich die Nadel wirklich im Bauchfell befindet - die Flüssigkeit in der an der Nadel befestigten Spritze sollte herunterfallen. Wenn die korrekte Position der Nadel bestätigt ist, wird im nächsten Schritt ein Pneumothorax erzeugt. Es ist eine Art "Luftraum" innerhalb der Bauchhöhle.
Es trennt die Organe des Verdauungssystems von der Bauchdecke. Dadurch können Werkzeuge sicher manipuliert und Operationen durchgeführt werden. Pneumothorax wird erzeugt, indem Kohlendioxid durch eine Veress-Nadel gepumpt wird. Der richtige Druck wird durch eine konstante Gaszufuhr vom Insufflator aufrechterh alten.
Einführung von Trokaren und Operationswerkzeugen
Im nächsten Schritt, wenn der Pneumothorax bereits gebildet ist, wird das Operationsbesteck in die Bauchhöhle eingeführt. Es beginnt mit dem im Bauchnabel platzierten Haupttrokar, durch den die endoskopische Kamera und alle Optiken eingeführt werden. Anschließend wird das Innere der Bauchhöhle mit einer Kamera begutachtet, deren Bild auf dem Monitor zu sehen ist.
Es ist die sogenannte "Chirurgische Untersuchung" mit dem Ziel der zusätzlichen Überprüfung des Allgemeinzustandes der Bauchorgane. Im nächsten Schritt werden drei weitere Trokare gesetzt, durch die die entsprechenden chirurgischen Instrumente eingeführt werden.
Zwei werden an den Seiten platziert, nachdem die Haut etwa 5 mm geschnitten wurde. Eine, zentrale, befindet sich unterhalb des Nabels, nachdem die Haut um 10 mm eingeschnitten wurde. Je nach Art des Eingriffs kann die Anzahl und Anordnung der Trokare unterschiedlich sein, um den besten Zugang zum operierten Organ zu gewährleisten.
Wenn das Einsatzgebiet richtig vorbereitet ist, werden im nächsten Schritt Einsatzwerkzeuge verwendet. Dies sind verschiedene Arten von Vorrichtungen zum Greifen, Schneiden und Nähen.
Vorgang abschließen
Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, danndie Operationsinstrumente werden herausgezogen und die Trokare entfernt. Das Innere des Bauches wird erneut auf Blutungen untersucht. Wenn alles in Ordnung ist, werden die durch die Trokare entstandenen Löcher zugenäht.
In einem davon verbleibt ein Abfluss, d. h. ein Schlauch, durch den die Flüssigkeit nach der Operation abgeführt wird. Es wird normalerweise nach einigen Tagen entfernt. Laparoskopie-Wunden sind klein und heilen schnell. Sie sind mit Verbänden bedeckt.
Laparoskopie: sicher aufbewahren
Die Exzision eines Organs oder seines Fragments ist die erste Stufe der Operation. Eine andere besteht darin, es aus der Bauchhöhle zu entfernen. Bei laparoskopischen gynäkologischen Eingriffen oder bei Verdacht auf Krebs wird das entnommene Organ, z.B. der Eierstock, vor der Entnahme in einen speziellen Beutel gelegt. Dies ist ein sehr wichtiger Moment in der Operation. Es geht darum, zu verhindern, dass sich Krebszellen im Eierstock auf andere Organe oder die Haut ausbreiten. In Zeiten, in denen keine Beutel verwendet wurden, gab es Fälle, in denen Krebszellen in Muskeln oder Haut neben Trokaren implantiert wurden. Ähnlich gefährliche Situationen für den Patienten ereigneten sich, als Darmkrebs laparoskopisch begonnen wurde. Heute wird der erkrankte Darmanteil zunächst in den Sack eingeführt und dann durch einen zusätzlichen Hautschnitt in der Leistengegend entnommen. Der Körper um den Schnitt herum ist mit einer speziellen Hülle bedeckt, die den Kontakt mit Krebszellen verhindert.