TAVI oder Transkatheter-Aortenklappenimplantation ist eine invasive Methode zur Behandlung von Aortenstenose. Wann wird TAVI eingesetzt? Wie wird der Eingriff durchgeführt und welche Komplikationen treten auf?

TAVIoderTranskatheter-Aortenklappenimplantationist eine invasive Methode zur Behandlung der Aortenstenose (Aortenklappenstenose). Die Methode zur Behandlung einer Aortenstenose hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Schwere des Defekts, der Symptome und Komorbiditäten. Es gibt zwei Behandlungsstrategien: konservativ mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen und Echokardiographie und invasiv. Für die invasive Behandlung stehen zwei Methoden zur Verfügung: chirurgischer Klappenersatz und Transkatheter-Aortenklappenimplantation – TAVI.

Aortenstenose oder Aortenstenose ist ein Herzfehler, bei dem es für das Blut schwierig ist, aus der linken Herzkammer zu fließen, sodass das Herz mehr Anstrengungen unternehmen muss, um die gleiche Blutmenge an die Gefäße zu liefern . Die Ursache für diesen Zustand kann eine Degeneration, eine rheumatische Erkrankung oder eine angeborene Prämolarenklappe sein. Aortenstenose ist die dritthäufigste Herzerkrankung und betrifft schätzungsweise 5 % der Menschen über 75 Jahren. Die Symptome können viele Jahre lang nicht vorhanden sein, und wenn sie am häufigsten auftreten, sind Brustschmerzen, Herzklopfen, Kurzatmigkeit und Ohnmacht.

Die echokardiographische Untersuchung ist die grundlegende diagnostische Methode. Die Indikationen für eine invasive Behandlung sind eine Abnahme der Ejektionsfraktion des Herzens (unter 50%) und die sogenannte enge Stenose der Klappe, deren Kriterien sind: Klappenfläche unter 1,0 cm2, Aortengradient über 40 mmHg, Fluss Geschwindigkeit durch das Ventil über 4 m / s. Darüber hinaus wird eine invasive Behandlung bei Vorliegen von Symptomen, Vorliegen einer fortgeschrittenen Koronarerkrankung und einem abnormalen Belastungstestergebnis durchgeführt. Zu den therapeutischen Optionen gehören: chirurgischer Klappenersatz, der die grundlegende Therapiemethode in fortgeschrittenen Fällen darstellt, und TAVI – eine relativ neue Methode, die seit 2009 in Polen durchgeführt wird.

Bei hohem operationellen Risiko ist die Methode mit nachgewiesener Wirksamkeit die TAVI

Diese Eingriffe sollten nur in Krankenhäusern mit herzchirurgischer Abteilung durchgeführt werden. Die Beurteilung des Teams ist die Grundlage für die Qualifizierung für das VerfahrenExperten - Mitglieder des sogenannten Herzteams (Herzchirurg, interventioneller Kardiologe, konservativer Kardiologe). Sie beurteilen das individuelle Risiko des Patienten und die technischen Möglichkeiten des Eingriffs. TAVI wird typischerweise bei Patienten mit schwerer, symptomatischer Aortenstenose durchgeführt, die laut Herzteam aufgrund schwerer Komorbiditäten und eines hohen Operationsrisikos, die anhand der mn-Skalen bewertet werden, nicht für eine konventionelle Operation in Frage kommen. in. EuroSCORE oder STS. Derzeit wird TAVI bei Patienten mit mittlerem Operationsrisiko nicht durchgeführt.

TAVI: Kontraindikationen

Es gibt 4 Gruppen von Kontraindikationen für TAVI: Absolute Kontraindikationen:

  • kein Expertenteam und keine Herzchirurgie am Ort des Eingriffs;
  • keine Bestätigung des Expertenteams zur Nützlichkeit der TAVI als Alternative zur Herzchirurgie;

Klinische Kontraindikationen:

  • schwere Erkrankung einer anderen Klappe, die Symptome verursacht und nur operativ behandelbar ist
  • geringe Chance auf Verbesserung der Lebensqualität aufgrund von Begleiterkrankungen;
  • sehr kurze Lebenserwartung;

Anatomische Kontraindikationen:

  • Aortenring zu klein oder zu groß (29 mm);
  • Thrombus im linken Ventrikel, sichtbar durch Echokardiographie;
  • aktive Endokarditis;
  • Anomalien der Koronararterien und das Risiko ihres Verschlusses während des Eingriffs;
  • Plaques mit beweglichen Gerinnseln in der aufsteigenden Aorta oder im Bogen;
  • wegen Zugangsort: falsche Gefäßgröße, Verkalkung, Schlängelung;

Relative Kontraindikationen:

  • zweiblättrige oder nicht verkalkte Klappe;
  • unbehandelte koronare Herzkrankheit, die eine interventionelle Behandlung erfordert;
  • instabiler Patientenzustand;
  • linksventrikuläre Ejektionsfraktion<20%;

Der TAVI-Eingriff wird in einem Hybridraum durchgeführt, der eine Kombination aus hämodynamischem Labor und Operationssaal ist. Dadurch ist es bei schwerwiegenden Komplikationen bei 1-2 % der Eingriffe möglich, eine Herzoperation durchzuführen, ohne dass der Patient in den Operationssaal transportiert werden muss. Die TAVI wird in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, der Zugang erfolgt über die A. femoralis, seltener die Herzspitze oder die A. subclavia. Das Verfahren beginnt mit der Punktion beider Femoralarterien und einer Femoral- oder Jugularvene (einer Vene zur vorübergehenden Stimulation des Herzens). Führungen und Katheter werden durch die Arterien zum Anfangsabschnitt der Aorta und der linken Herzkammer eingeführt, ihre Position wird mittels einer Skopie (Röntgenbild währendreal) - nach Verabreichung eines Kontrastmittels und ohne Kontrastmittel und mit Hilfe der transösophagealen Echokardiographie. Nach genauen Messungen wird die verengte Klappe mit einem Ballon geweitet, dann wird die künstliche Klappe an der richtigen Stelle eingesetzt, platziert und auf dem Katheter „gepackt“ und abgelegt. Das letzte Element des Vorgangs ist die Effektsteuerung.

TAVI: Komplikationen

Die Hauptkomplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff sind:

  • paravalvuläre Regurgitation (12-25 %), meist Spuren und klinisch meist unbedeutend;
  • müssen einen neuen Herzschrittmacher verwenden (bis zu 7-40%);
  • vaskuläre Komplikationen (bis zu 20 %);
  • Hub (ca. 1-5%);
  • Aortendissektion, Herztamponade (ca. 0,5-3%)
  • Leitungsstörungen - AV-Block

Die jährliche Überlebensrate nach TAVI beträgt 60-80% und hängt hauptsächlich von der Schwere der Komorbiditäten ab. Die meisten Patienten erfahren eine deutliche Verbesserung ihrer Gesundheit und Lebensqualität. Es sollte daran erinnert werden, dass Patienten nach der Implantation einer künstlichen mechanischen Klappe für den Rest ihres Lebens Antikoagulanzien einnehmen und die INR überwachen müssen. Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation ist eine der wichtigsten Behandlungen für die häufigste Klappenerkrankung, die Aortenstenose. Sie ist eine unverzichtbare Alternative für Patienten, die aufgrund ihres Allgemeinzustandes nicht für eine Herzoperation in Frage kommen. Grundlage für die Qualifizierung zur TAVI ist eine individuelle Einschätzung des Herzteams, d.h. Operationsrisiko oder Kontraindikationen zur TAVI. Das Verfahren ist nicht komplikationsfrei, verbessert aber meistens das Wohlbefinden des Patienten.

Literaturverzeichnis: 1. Leitlinien für das Management von Herzklappenerkrankungen für 2012 Gemeinsame Arbeitsgruppe der European Society of Cardiology (ESC) für das Management von Herzklappenerkrankungen und der European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Über den AutorBogen. Maciej GrymuzaAbsolvent der Medizinischen Fakultät der Medizinischen Universität K. Marcinkowski in Posen. Er schloss sein Studium mit einem über guten Ergebnis ab. Derzeit ist er Arzt auf dem Gebiet der Kardiologie und Doktorand. Sein besonderes Interesse gilt der invasiven Kardiologie und den implantierbaren Geräten (Stimulatoren).

Kategorie:

Kardiologie