Nekrose ist definiert als der Tod eines Fragments eines lebenden Organismus unter dem Einfluss schädlicher Faktoren wie Trauma, Ischämie, Hypoxie, Toxine, Chemikalien, Bakterien, Viren, Strahlung sowie niedriger oder hoher Temperatur . Was sind die Ursachen und Arten von Nekrosen? Welche Gewebe sind am häufigsten betroffen?
Nekrose( Nekrose ) zeichnet sich dadurch aus, dass sie sowohl Zellen selektiv als auch Zellen eines bestimmten Areals befallen kann der Körper. Darüber hinaus stimuliert es die Entzündungsreaktion benachbarter Zellen, was zur Phagozytose und Entfernung nekrotischer Massen führt.
Nekrose: Welche Veränderungen finden in der Zelle statt?
Folgende Veränderungen treten mikroskopisch in der Zelle auf - zunächst vergrößert sie sich, die Mitochondrien schwellen an, der Zellkern löst sich allmählich auf, durch Störung der Ionenpumpe in der Zelle reichern sich Natrium und Wasser an, Zellorganellen zerfallen. Im Endstadium löst sich die Zelle auf.
Makroskopisch totes Gewebe ist homogen, matt und gelblich. Außerdem kann sich seine Farbe ändern, wenn zusätzlich Fäulnisprozesse auftreten.
Thrombotische Nekrose
Die häufigste Nekroseart ist die thrombotische Nekrose, die das Ergebnis einer Gewebeischämie ist. Es ist typisch für Infarkte in allen festen Organen außer dem Gehirn. Durch den schädigenden Faktor werden die Struktur- und Enzymproteine der Zelle denaturiert.
Zusätzlich ist ein allmählicher Zerfall des Zellkerns und der zytoplasmatischen Organellen als Folge des enzymatischen Abbaus zu beobachten.
Diese Nekrose ist durch langanh altende Schatten toter Zellen in Form von eosinophilen Bändern oder Kugeln gekennzeichnet. Wahrscheinlich findet hier in einem stark angesäuerten Milieu der Prozess der Eiweißgerinnung statt, was sich in einer Hemmung der lytischen Aktivität von Enzymen niederschlägt.
Dieser Zustand hält in der Regel mehrere Tage an, danach nimmt das abgestorbene Gewebe immer mehr Wasser auf und wird fragmentiert. Leukozyten erscheinen am Ort der Nekrose, und die in ihren Lysosomen vorhandenen Enzyme führen zur Verdauung toter Zellen. Im nächsten Schritt entfernen Makrophagen abgestorbene Zellmassen durch Phagozytose.
Rutschig
Bei der diffusen Nekrose wird totes Gewebe durch enzymatischen Abbau von Zellen und Geweben in eine dichte Masse umgewandelt. Diese Nekrose betrifft Zellen des Zentralnervensystems, die durch Sauerstoffmangel geschädigt wurden.
Es kann auch im Zuge einer Virushepatitis, in der Schleimhaut (insbesondere des Magens und des Zwölffingerdarms - es geht der Geschwürbildung voraus) und bei lokalen Bakterien- und Pilzinfektionen auftreten, da diese Mikroorganismen ein starker Reiz sind, der anzieht Entzündungszellen
Aufgelöstes abgestorbenes Gewebe wird schließlich von Fresszellen entfernt. Es kommt jedoch sehr oft vor, dass der Prozess der Nekrose durch eine akute Entzündung eingeleitet wird - dann wird das gebildete tote Gewebe mit einer großen Menge Neutrophiler vermischt und hat die Form einer gelben Schmiere, die allgemein als Eiter bekannt ist.
Käsenekrose
Käsenekrose ist eine spezielle Form der thrombotischen Nekrose, die im Verlauf von Krankheiten auftritt wie:
- Tuberkulose
- Syphilis
- Hodgkin
- einige Krebsarten
Es wird in zellreichen, nicht vaskularisierten oder schlecht vaskularisierten Geweben und solchen, die mit Toxinen behandelt wurden, produziert.
Der Name "käsig" ergibt sich aus dem makroskopischen Erscheinungsbild der Nekrose, die die Form von weißen, spröden Massen ähnlich wie weißer Käse annimmt. Mikroskopisch gesehen bestehen die Nekroseareale aus fragmentierten oder aufgelösten Zellen mit einer körnigen amorphen Struktur.
Das nekrotische Gewebe ist vollständig zerstört - die Konturen der Zellen sind nicht mehr zu unterscheiden. Zusätzlich kommt es im Verlauf der Tuberkulose zu Granulationsgewebe, während bei der Syphilis die Nekrosen durch unvollständige Verdauung elastischer Gefäßfasern weniger zerbrechlich sind.
Enzymatische Nekrose
Die enzymatische Fettgewebsnekrose betrifft am häufigsten das peripankreatische Fettgewebe und entsteht am häufigsten im Rahmen einer akuten Pankreatitis.
Die aktivierten Pankreasenzyme werden dann aus den Drüsenzellen und Pankreasgängen freigesetzt, was zur Verdauung des Pankreasparenchyms und des umgebenden Fettgewebes führt.
Die aus dem Fettgewebe freigesetzten Fettsäuren verbinden sich mit Kalzium, was zur Bildung sehr charakteristischer kalkweißer Bereiche führt (sog. Verseifungsprozess).
Zusätzlich können in dieser Nekrose entzündliche Infiltrate und blutige Ergüsse auftreten.
Zgorzel (Gangrän)
Gangrän, auch Gangrän genannt, ist eine Nekrose, in der der Verrottungsprozess stattfindet. Es entsteht durch Infektion mit anaeroben Bakterien der Gattung Clostridium. Sticht hervorzwei Arten von Gangrän - trocken und feucht.
Bei trockener Gangrän wird ischämisches, nekrotisches Gewebe mumifiziert (dehydriert) - dies erfordert geeignete Umgebungsbedingungen, insbesondere trockene Luft und die entsprechende Luftfeuchtigkeit.
Nekrotisches Gewebe ist anfangs blass und verfärbt sich dann schwarz, da bei der Fäulnis Eisensulfide vorhanden sind. Ein Beispiel für trockene Gangrän ist sehr häufig bei Menschen mit fortgeschrittenem Diabetes, dem sogenannten Diabetischer Fuß
Es wird durch Arteriosklerose und Mikroangiopathie verursacht, die zu Ischämie führen. Außerdem kommt sehr schnell eine Superkontamination mit Fäulnisbakterien hinzu.
Feuchte Gangrän entsteht in Geweben, die sehr feucht, warm und in Kontakt mit der äußeren Umgebung sind (z. B. Darm, Lunge, Haut). Es tritt in Form von Gangrän des Darms im Zuge seiner Verdrehung oder Gangrän der Zahnpulpa auf.
Zum Beispiel ist bei der Darmdrehung der Abfluss des venösen Blutes blockiert und das arterielle Blut wird weiterhin zugeführt. Schließlich entwickelt sich eine hämorrhagische Nekrose und die im Darm vorhandenen anaeroben Bakterien leiten den Verrottungsprozess ein.
Eine spezielle Art von Gangrän ist Gasbrand, der hauptsächlich in schmutzigen Schnittwunden auftritt. Es wird durch Bakterien verursacht, die Gas produzieren können -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensundClostridium oedematis maligni .
Das entstehende Gas verteilt sich in Form von Blasen im Gewebe - dies beschleunigt die Ausbreitung des Gasbrandes. Interessanterweise sind das subkutane Gewebe und die Muskeln voller Fäulnisblasen und blutigem Exsudat. Charakteristisch ist auch hier das Auftreten von Knistern unter Druck.
Fibröse Nekrose
Die letzte Nekroseart ist die fibrinöse Nekrose. Sie entsteht durch spezifische Immunreaktionen, bei denen sich Antigen-Antikörper-Komplexe in der Arterienwand aufbauen. Dies geschieht im Zuge vieler Autoimmunerkrankungen, u. a polynoduläre Arteriitis
Diese Art von Nekrose ist durch das Vorhandensein von Fibrinoid gekennzeichnet - einer amorphen, blassrosa Struktur, bei der es sich um eine Ablagerung aus Immunkomplexen und Fibrin handelt, die aus dem Lumen der Blutgefäße austritt.