Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)

Multiples Organversagen (MODS) ist die häufigste Todesursache auf Intensivstationen. Es ist definiert als das potenziell reversible Versagen von zwei oder mehr Organen oder Systemen als Folge einer schweren physiologischen Störung, die ein Eingreifen erfordert, um die Homöostase aufrechtzuerh alten. Was sind die Ursachen und Symptome eines Multiorganversagens? Wie wird MODS behandelt?

Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODS - Multiple Organ Dysfunction Syndrome) kann primär oder sekundär sein. Das primäre Multiorganversagen entsteht unmittelbar nach Einwirkung des schädigenden Faktors, während das sekundäre Multiorganversagen Folge einer unkontrollierten, generalisierten Entzündungsreaktion ist.

Multiorganversagen - Ursachen

Sepsis ist die häufigste Ursache für Multiorganversagen und macht bis zu 90 Prozent der MODS-Fälle aus. Es ist nicht bekannt, warum einige Patienten mit Sepsis oder SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome) MODS entwickeln. Es wird vermutet, dass bestimmte genetische Prädispositionen eine wichtige Rolle bei der Expression von Entzündungsmediatoren spielen, die zu Störungen der interzellulären Kommunikationswege führen.

Die Folge davon, mit begleitender massiver Entzündungsreaktion bei SIRS oder Sepsis, ist die Entwicklung von MODS. Es gibt viele pathophysiologische Veränderungen im Verlauf von MODS.

Aktivierte Neutrophile werden durch spezifische Adhäsionsmoleküle auf ihrer Oberfläche an das vaskuläre Endothel gebunden. Wenn dies auftritt, wird der Inh alt der zytoplasmatischen Granula der Neutrophilen freigesetzt und das Endothel wird geschädigt. Dadurch wird es durchlässig, was zum Eindringen von Leukozyten, Makrophagen und Lymphozyten aus Blutgefäßen in den Zwischenraum führt und Organschäden verursacht.

Gleichzeitig aktivieren prothrombotische Faktoren (z. B. Tissue Factor) das Komplement- und Gerinnungssystem, was zur Bildung von Mikrogerinnseln führt. Darüber hinaus entwickelt sich eine Thrombose der kleinen Gefäße als Ausdruck einer Hemmung der Fibrinolyse, die aus einer verringerten Konzentration von Protein C, Antithrombin III und einem Inhibitor des Gewebefaktorwegs resultiert.

Das Ergebnis von niedrigem Blutdruck und niedrigem Herzzeitvolumen istOrgan-Hypoperfusion und Gewebe-Hypoxie führen ebenfalls zu fortschreitenden Organschäden. Ein zusätzlicher Faktor, der die Kaskade des Entzündungsprozesses auslöst, ist eine verminderte Darmdurchblutung mit nachfolgender Schädigung der Darmschleimhaut und der Verdrängung von Bakterien, die den Magen-Darm-Trakt besiedeln, in den viszeralen Kreislauf.

Patienten mit MODS haben zum Zeitpunkt der Diagnose normalerweise eine Funktionsstörung von 2-3 Systemen, wobei die dominanten Symptome Hypoxie, Schock und Oligurie sind

Multiples Organversagen - Krankheitsbild und Behandlung

Das häufigste dominante Symptom eines multiplen Organversagens ist eine primäre Lungenschädigung, gefolgt von respiratorischer Insuffizienz. Die unmittelbaren Ursachen sind:

• Lungenentzündung
• Aspiration von Mageninh alt
• Einatmen von giftstoffen oder Rauch
• Brustverletzung
• indirekte Ursachen sind:
• Sepsa
• Extrakorporale Zirkulation
• Pankreatitis
• Verletzungen außerhalb des Brustkorbs oder erhöhte Atemanstrengung und Schädigung des Zwerchfells

Um das Risiko eines Barotraumas, Volutraumas und Biotraumas zu minimieren, werden bei beatmeten Patienten Tidalvolumina von nicht mehr als 6 ml/kg Körpergewicht verwendet. und einem Inspirationsdruck von nicht mehr als 30 cm H₂O.

Bei der Behandlung ist es wichtig, rechtzeitig mit Reanimation und Kreislauf zu beginnen

Eine kardiovaskuläre Dysfunktion verursacht eine Beeinträchtigung des Sauerstofftransports und der Sauerstoffversorgung des Gewebes, was zu einer Schädigung anderer Organe führt. Sie resultiert aus einer generalisierten peripheren Vasodilatation, die mit der lokalen Freisetzung von endothelialem Stickoxid und einer Verringerung des Herzzeitvolumens und der ventrikulären Füllung verbunden ist. Die Folge einer unzureichenden Sauerstoffversorgung und Gewebehypoxie ist eine zunehmende metabolische Azidose und eine Erhöhung der Blutlaktatkonzentration.

Verringertes Herzzeitvolumen kann ein wichtiger Marker für das Fortschreiten der Krankheit sein und ist zusammen mit diastolischem Versagen mit einer schlechteren Prognose verbunden. Kann von Oligurie und Verwirrung begleitet sein. Patienten entwickeln häufig eine Tachykardie als Reaktion auf Entzündungsmediatoren und eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems. Erhöhte Kapillarpermeabilität verursacht periphere Ödeme und Hypovolämie, während in der Lunge aufgrund erhöhter Kapillarpermeabilität der Gasaustausch beeinträchtigt ist.

Venöse Blutsättigungs- und Laktatmessungen werden routinemäßig durchgeführt, um die Sauerstoffschuld zu bestimmen und auszugleichen. Es ist von besonderer Bedeutung in den ersten 6 Stunden des septischen Schocksdie Verwendung von inotropen positiven Medikamenten und Flüssigkeitsbeatmung, die das Organversagen und die Sterblichkeit signifikant reduzieren.

Akutes Nierenversagen ist eine relativ häufige Komponente von Multiorganversagen mit einer multifaktoriellen Ätiologie. Es ist ein unabhängiger Risikofaktor, der die Sterblichkeitsrate bei Koexistenz des septischen Prozesses auf 45-70% erhöht. Ein signifikanter Anstieg der Sterblichkeit wird beobachtet, wenn Nierenversagen mit Atemversagen kombiniert wird.

Die Dysfunktion des Verdauungssystems bei Patienten mit MODS führt zum Auftreten von Durchfall bei Patienten aufgrund einer sich entwickelnden Nahrungsmittelunverträglichkeit. Es resultiert aus einer Beeinträchtigung des regionalen Blutflusses, der gastrointestinalen Motilität und Anomalien seiner bakteriellen Mikroflora.

Um das Risiko von Blutungen aus dem oberen Gastrointestin altrakt zu reduzieren, werden Stressulkus-Prophylaxe, Früherkennung und Behandlung von Infektionen sowie verbesserte Reanimationsverfahren eingesetzt. Es wird auch empfohlen, eine parenterale Ernährung zu verwenden. Bei langsamer Perist altik werden Prokinetika eingesetzt.

Akute Leberinsuffizienz ist mit Cholestase und erhöhten Bilirubinspiegeln im Blut verbunden. Zusätzlich kann ein Anstieg von Transaminasen, Protein C, α1-Antitrypsin und ein erniedrigter Albuminspiegel beobachtet werden. Die häufigsten Symptome des Nervensystems sind Bewusstseinsstörungen aufgrund von Hypoxie und Hypotonie. Zusätzlich kann Folgendes erscheinen:

• Enzephalopathie
• Stoffwechselstörungen
• Hirnschwellung
• verringerte Gehirndurchblutung und Mikrozirkulation

Polyneuropathie und Myopathie sowie begleitende periphere Demyelinisierung und axonale Schädigung sind keine Seltenheit. Es sollte daran erinnert werden, dass Koma aufgrund von Enzephalopathie mit erhöhter Sterblichkeit korreliert. Bei Läsionen im Blut ist die Leukozytose die häufigste Pathologie. Es ist auch möglich, eine leichte Anämie in Verbindung mit Knochenmarksuppression und Ischämie zu haben. Darüber hinaus ist Thrombozytopenie einer der Marker für Multiorganversagen. Sie resultiert aus intravaskulärem Verbrauch und verminderter Blutplättchenproduktion in Verbindung mit Knochenmarksuppression und kann auch durch Heparin induziert werden.

Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) ist sehr häufig bei Patienten mit multiplem Organversagen, gekennzeichnet durch eine verlängerte Blutgerinnungszeit, Thrombozytopenie und niedrige Fibrinogen- und Protein-C-Spiegel, was zu Blutungen und Anämie führt. Dies führt zu HypoxieGewebe- und Organschäden. Im Verlauf einer DIC wird eine Prophylaxe tiefer Venenthrombosen empfohlen.

Eine Dysfunktion des Immunsystems äußert sich in beeinträchtigten verzögerten Überempfindlichkeitsreaktionen, verringerter Produktion von Antikörpern und anormalen Lymphozytenreaktionen. Dies kann zu einer Infektion mit virulenten Mikroorganismen führen.

Eine frühzeitige Behandlung mit zielgerichteten Antibiotika ist unerlässlich, um die Sterblichkeit bei akuter Sepsis zu reduzieren. Auch die selektive Dekontamination des Gastrointestin altrakts mit nicht-absorbierenden Antibiotika reduziert die Kolonisierung des oberen Gastrointestin altrakts und verringert das Risiko einer Pneumonie im Zusammenhang mit der mechanischen Beatmung. Multiorganversagen wirkt sich negativ auf 4 wichtige neuroendokrine Achsen aus:

• Erstens führt eine Störung der Hypothalamus-Schilddrüsen-Achse zum Low-T3-Syndrom, und eine verminderte Thyroxinsekretion korreliert mit einer erhöhten Sterblichkeit
• zweitens besteht beim septischen Schock ein relativer Vasopressinmangel
• drittens, im Fall der Glukose-Insulin-Achse, ist Hypoglykämie oft mit relativer Insulinresistenz aufgrund der Sekretion von entzündungsfördernden Zytokinen und hyperglykämischen Hormonen verbunden; strenge glykämische Kontrolle reduziert Multiorganversagen
• viertens beeinflussen Zytokine die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, was zu einer Erhöhung der Cortisolkonzentration im Blutplasma führt. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass der Cortisolspiegel aufgrund der unzureichend sein kann Vorliegen einer Nebenniereninsuffizienz wird die Anwendung niedriger Dosen von Glukokortikosteroiden nur bei septischem Schock empfohlen, der nicht auf die Gabe von Vasopressoren anspricht

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Wesentliche bei der Behandlung von Multiorganversagen eine Therapie ist, die jedes versagende Organ unterstützt. Um in kürzester Zeit eine adäquate Therapie zu etablieren, wird der klinische Zustand des Patienten regelmäßig überwacht und einzelne Organe werden entweder invasiv oder nicht-invasiv überwacht. Die richtige Diagnose ermöglicht eine angemessene ursächliche Behandlung, angemessene Pflege und Unterstützung geschädigter Organe auf der Intensivstation.

Patienten mit Sepsis wird besondere Aufmerksamkeit geschenkt - sie benötigen eine dringende Gabe von Antibiotika und eine Infektionskontrolle, einschließlich einer chirurgischen Behandlung.

Es sollte nicht vergessen werden, dass Patienten mit eingeschränkten Abwehrmechanismen ein erhöhtes Risiko haben, an Sepsis und MODS zu erkranken. Dazu gehören Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, ältere Menschen, Verbrennungen, Verletzungen mehrerer Organe, Diabetes, chronische InsuffizienzNieren und / oder Leber, Personen mit Atemunterstützung oder mit Kathetern.

Multiorganversagen - Prognose

Das Sterberisiko im Verlauf eines Multiorganversagens steigt mit der Anzahl der versagenden Systeme und mit der Schwere und Dauer des Versagens. Es ist wichtig zu wissen, dass die Funktionsstörung jedes nachfolgenden Organs das Todesrisiko um bis zu 15% erhöht. Etwa ein Drittel der Todesfälle ereignen sich innerhalb der ersten 48 Stunden und 80 % der Patienten mit MODS sterben innerhalb von 14 Tagen.

Es gibt einige ungünstige prognostische Faktoren, darunter akute Erkrankungen, Azidose, hohes Alter, Infektion mit resistenten Organismen und eine beeinträchtigte Immunantwort. Patienten, die überleben, benötigen längere und intensive Pflege und Rehabilitation – nach 6 Monaten kehren nur 50 % von ihnen zu ihren gewohnten Aktivitäten zurück.