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VERIFIZIERTER INHALTAutor: Lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO steht für extrakorporale Blutoxygenierung. Während der aktuellen COVID-19-Pandemie hören wir oft vom Einsatz von ECMO bei der Behandlung von Patienten. Was ist dieses Verfahren und welche Arten gibt es? Wann gibt es Indikationen für eine extrakorporale Zirkulation?

ECMO- aus der englischen Sprache Extracorporeal Membrane Oxygenation - ist die extrakorporale Blutoxygenierung, also ein Vorgang, bei dem Blut mit Sauerstoff angereichert (Oxygenation), also mit Sauerstoff gesättigt und zusätzlich gereinigt wird es aus Kohlendioxid.

Für diesen Vorgang wird ein spezieller Blutoxygenator verwendet. Dank seiner Verwendung ist ein Gasaustausch möglich – nur dass er nicht in der Lunge des Patienten stattfindet, sondern außerhalb seines Körpers. ECMO wird bei Patienten angewendet, deren Lunge so unzureichend ist, dass sie nicht in der Lage sind, den Gasaustausch selbst durchzuführen und den Sauerstoffbedarf von Geweben und Zellen zu decken.

Das ECMO-System, das den Gasaustausch ermöglicht, besteht aus mehreren Teilen, die hauptsächlich aus Folgendem bestehen:

  • Spezialkanülen - ermöglichen die Verbindung des Kreislaufsystems des Patienten mit dem Gerät,
  • Pumpe - treibt die Blutbewegung an,
  • Oxygenator - oben erwähnt, ist für die Sauerstoffversorgung des Blutes des Patienten verantwortlich.

ECMO - Arten der extrakorporalen Blutoxygenierung

Die typische extrakorporale Blutoxygenierung entnimmt Blut aus dem venösen System des Patienten - sauerstoffreiches Blut fließt auch in die Venen zurück, was als veno-venöse ECMO bezeichnet wird.

Es gibt auch venös-arterielle ECMO - sie werden bei Patienten eingesetzt, die nicht nur Atemunterstützung, sondern auch Kreislaufunterstützung benötigen. In diesem Fall wird Blut aus dem venösen System entnommen und nach Sauerstoffanreicherung in das arterielle System geleitet.

Extrakorporale Blutoxygenierung - Anwendungsgebiete

Die Hauptindikation für den Anschluss des Patienten an den extrakorporalen Kreislauf ist akute respiratorische Insuffizienz, die potenziell reversibel ist, d. h. der Patient hat die Prognose, dass er die normale Atemfunktion der Lunge wiedererlangt.

Atemversagen ist ein Zustand, bei dem es zu einer signifikanten Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut kommt (d.h. Hypoxämie in der medizinischen Sprache). Es handelt sich um Atemstillstandteilweise

Kommt es zusätzlich zu einem Anstieg der Kohlendioxidkonzentration im Blut (Hyperkapnie), spricht man von einer vollständigen Ateminsuffizienz. Die Folge eines respiratorischen Versagens ist eine Gewebehypoxie, die zu einem Multiorganversagen und schließlich zum Tod des Patienten führt.

Eine besondere Indikation für die extrakorporale Blutoxygenierung ist das akute Atemnotsyndrom (ARDS) - es ist eine Form des oben beschriebenen akuten Atemversagens.

ARDS wird nicht durch eine Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz verursacht. Lungenschäden im ARDS-Mechanismus sind am häufigsten auf Infektionen (Sepsis), Verletzungen, Ertrinken, aber auch auf den schweren Verlauf der COVID-19-Erkrankung zurückzuführen.

Erwähnenswert ist, dass ECMO auch bei Herzoperationen zum Einsatz kommt, beispielsweise bei Bypass-Operationen oder bei der Planung einer Herztransplantation.

Atemstillstand und ARDS - klinische Symptome

Erwähnenswert sind hier die Symptome von Patienten mit Atemstillstand. Hier ist vor allem zu nennen:

  • starke Atemnot,
  • Husten,
  • Fieber,
  • Schmerzen in der Brust,
  • Hämoptyse,
  • Zyanose - eine bläuliche Hautfarbe,
  • Tachykardie - d.h. erhöhte Herzfrequenz, typischerweise>100 Schläge pro Minute,
  • Tachypnoe - Erhöhung der Atemfrequenz,
  • gesteigerte Arbeit der Atemmuskulatur (Zwerchfell, Zwischenrippenmuskulatur),
  • paradoxe Atembewegungen der Brust- und Bauchwand

Extrakorporale Blutoxygenierung - Kontraindikationen für ECMO

Leider kann in einer Situation mit respiratorischer Insuffizienz nicht jeder Patient für die Verwendung von ECMO qualifiziert werden. Situationen, die von dieser Form der Atemunterstützung ausschließen, sind:

  • schwere systemische Erkrankungen wie dekompensierte Herzinsuffizienz
  • schwere Immunsuppression - d. h. eine Abnahme der Immunität des Patienten, die beispielsweise aus einer HIV-Infektion oder der Anwendung einer immunsuppressiven Therapie (Medikamente) resultieren kann,
  • intrapelvine Blutung - es ist eine Kontraindikation für die Verabreichung von Heparin, d.h. einem Antikoagulans (Heparin wird typischerweise als kontinuierliche Infusion verabreicht),
  • irreversible Schädigung der Lunge oder anderer Organe - keine Prognose auf Besserung, trotz Einsatz von ECMO, dies gilt für Patienten mit fortgeschrittenen Atemwegserkrankungen wie Lungenfibrose oder COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung),
  • Meinungsverschiedenheiten des Patienten, mit denen man sich verbinden kannextrakorporaler Kreislauf,
  • Alterskriterium - über 65,
  • langfristige maschinelle Lungenbeatmung (mehr als 7-10 Tage unter einem Beatmungsgerät)

ECMO bei Neugeborenen - wann ist sie indiziert?

Der extrakorporale Kreislauf kann auch bei Neugeborenen mit respiratorischer Insuffizienz und/oder kardiovaskulärer Insuffizienz eingesetzt werden. Um ECMO verwenden zu können, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein, darunter:

  • Gewicht des Kindes über 2000 g,
  • vollendetes fötales Alter - 35. Schwangerschaftswoche,
  • Vorliegen einer behandelbaren Krankheit,
  • Zustimmung der Erziehungsberechtigten des Kindes

Die häufigsten Erkrankungen, die dazu führen, dass ein Neugeborenes an die ECMO angeschlossen werden muss, sind:

  • RDS - ein Syndrom von Atemstörungen, das sich bei einem Kind mit Zyanose, erhöhter Atemfrequenz, Tachykardie sowie Grunzen und Visualisierung der Arbeit zusätzlicher Atemmuskeln manifestiert. RDS hat viele Ursachen, einschließlich Lungenentzündung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
  • anh altende pulmonale Hypertonie - ihre Essenz ist die Aufrechterh altung der Durchblutung des Kindes nach der Geburt, die während des fötalen Lebens charakteristisch ist - dann öffnen sich die Gefäße in der Lunge nicht und die Durchblutung in diesem Bereich beginnt nicht, dies Phänomen betrifft etwa 1-2 von 1.000 Neugeborenen,
  • Zwerchfellhernie - es ist ein angeborener Defekt, der in einem Defekt des Zwerchfells besteht, der wiederum zur Verschiebung der Bauchorgane zur Brust führen kann (das Zwerchfell trennt diese beiden Räume),
  • angeborene Lungenentzündung - prädisponierend dafür sind häufige Harnwegsinfekte bei der Mutter, Fieber und Atemwegsinfektionen bei der Mutter vor der Geburt, vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser sowie verlängerte Wehen,
  • Mekoniumaspirationssyndrom - auch Mekoniumaspirationssyndrom genannt, das erste Mekonium, das das Baby nach der Geburt ausscheidet. Es kommt vor, dass ein Kind während seines intrauterinen Lebens Mekonium spendet, was es für den Eintritt in die Atemwege prädisponiert. Dies kann zu einer bronchiolären Obstruktion und einer Schädigung der Alveolen führen.

ECMO bei COVID-19-Krankheit

Obwohl die COVID-19-Erkrankung in den meisten Fällen relativ mild verläuft, entwickeln einige Patienten leider eine Lungenentzündung und eine Ateminsuffizienz, die die Verwendung eines Beatmungsgeräts und manchmal eines extrakorporalen Kreislaufs erfordern.

Während der Atemtherapie wird gemäß den Leitlinien PEEP eingesetzt - also positiver endexspiratorischer Druck,wodurch das Kollabieren der Alveolen verhindert und die Sauerstoffkonzentration im Atemgemisch reduziert wird, was Gewebeschäden reduzieren kann. Auch das Liegen auf dem Bauch ist von Vorteil.

In bestimmten spezifischen Situationen qualifizieren Anästhesisten den Patienten für eine extrakorporale Zirkulation, wenn vorherige Eingriffe und Behandlungen nicht ausreichen.

Um den schweren Verlauf der COVID-19-Erkrankung, Krankenhauseinweisungen und Atemversagen zu verhindern, lohnt es sich, sich gegen diese Krankheit impfen zu lassen. Impfstoffe sind ab sofort in den Impfzentren erhältlich. Erinnern wir uns auch an die Auffrischungsdosis.

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Kategorie:

Kardiologie