Helfen Sie der Entwicklung der Website und teilen Sie den Artikel mit Freunden!

Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen. In Polen erfahren jedes Jahr über dreitausend Frauen jeden Alters, dass sie an Gebärmutterhalskrebs erkrankt sind, die meisten leider zu spät, um eine Überlebenschance zu haben. Was sind die Ursachen und Symptome von Gebärmutterhalskrebs? Was erhöht die Chancen einer erfolgreichen Behandlung?

Gebärmutterhalskrebs(lat.carcinoma cervicis uteri , Gebärmutterhalskrebs) istprimärer Gebärmutterhalskrebs . Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebsart bei Frauen und die häufigste Krebserkrankung der Fortpflanzungsorgane bei Frauen.

Von 10 Frauen, die jeden Tag in Polen diagnostiziert werdenGebärmutterhalskrebs , sterben 5 - dies ist eine der höchsten Sterblichkeitsraten durch diese Krankheit in Europa.

Die häufigste histologische Form vonGebärmutterhalskrebsist das Plattenepithelkarzinom (ca. 80 Prozent), wobei das Adenokarzinom deutlich seltener ist (ca. 10 Prozent). Sehr seltene histologische Typen sind kleinzelliges Karzinom, primäres Lymphom und zervikales Sarkom.

Gebärmutterhalskrebswird am häufigsten bei Frauen im Alter von 40-55 Jahren gefunden, aber es gibt auch eine große Gruppe von Frauen, die nach dem 25. Lebensjahr an Krebs erkranken. Bestimmte Arten von humanen Papillomviren sind für die Entstehung von Krebs verantwortlich -Humanes Papillomavirus(HPV), sexuell übertragbar.

Die Grundlage für die Früherkennung und wirksame Bekämpfung dieses Krebses ist eine regelmäßige Zytologie. Es ist die Zytologie, die den Nachweis einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (ein anderer Begriff ist zervikale Dysplasie oder präinvasiver Krebs) ermöglicht, die einem invasivenGebärmutterhalskrebsvorausgeht.

Solche niedriggradigen dysplastischen (präkanzerösen) Veränderungen (CIN-1) werden meistens pharmakologisch behandelt (obwohl sie sich manchmal von selbst zurückbilden).

Früh erkannte Veränderungen in Gebärmutterhalszellen können vollständig geheilt werden.

Gebärmutterhalskrebs: Hauptursache ist HPV

Langfristige HPV-Infektion gilt als essentieller und wichtigster Erreger beiGebärmutterhalskrebs .

Bei fast allen Frauen mitGebärmutterhalskrebsodermit präkanzerösen Läsionen wurde das Vorhandensein des humanen Papillomavirus - HPV ( Human Papilloma Virus ) nachgewiesen, oder genauer gesagt - seiner krebserregenden Typen: HPV 16 und 18 (verantwortlich für über 70 Prozent der Fälle der Krankheit) und HPV 31, 33, 45.

Wenn das Virus onkogene Eigenschaften hat, erhöhen früher Geschlechtsverkehr und Rauchen das Risiko, die Krankheit zweimal zu entwickeln und mindestens drei Kinder zu haben, sexuell übertragbare Krankheiten oder die langfristige Einnahme von Antibabypillen - sogar viermal.

Neuere Untersuchungen zeigen, dass Kondome nicht vor HPV schützen, es sei denn, sie enth alten Viruzide. Relative Sicherheit bieten die sog Barriereverhütung, d. h. Vaginaleinlagen und -ringe. Ein wichtiges Element der Prävention ist, in monogamen Beziehungen zu bleiben und beiden Partnern treu zu sein.

Gebärmutterhalskrebs: andere Risikofaktoren

Obwohl im Fall vonGebärmutterhalskrebseine HPV-Infektion als essentiell und wichtigster Erreger gilt (dieser Krebs wird ohne HPV-Infektion nicht erkannt), ist allein das Vorhandensein des Virus nicht genug. Andere, weniger untersuchte Faktoren sind für das Fortschreiten von Krebs unerlässlich. Dazu gehören:

  • früher Beginn des Geschlechtsverkehrs (vor dem 16. Lebensjahr)
  • häufiger Wechsel der Sexualpartner
  • Untreue des Partners
  • mehrere Lieferungen kurz hintereinander
  • Rauchen von (auch passiven) Zigaretten
  • unbehandelte Entzündung und Veränderungen am Gebärmutterhals
  • Alter -Gebärmutterhalskrebsselten Attacken vor dem 20. Lebensjahr, häufiger nach dem 30. Lebensjahr; die Inzidenz erreicht ihren Höhepunkt im Alter von 45 bis 55 Jahren, aber auch eine 20-Jährige, die kein Kind geboren und keinen Geschlechtsverkehr hatte, kann erkranken; bei Frauen unter 30 Jahren sind HPV-Infektionen meist vorübergehend, bei Frauen über 30 Jahren erhöht eine chronische HPV-Infektion das Risiko für Gebärmutterhalskrebs

Abgesehen davon gibt es noch weitere Faktoren, die vermutlich zur Erkrankung beitragen:

  • langfristige orale hormonelle Kontrazeption
  • Diät mit wenig Antioxidantien
  • HIV-Infektion
  • häufige Kolpitis durch Tripper undChlamydia trachomatis

Gebärmutterhalskrebs: Symptome

Gebärmutterhalskrebs ist vor allem deshalb gefährlich, weil die Krebsvorstufe keine Symptome hervorruft. Das erste Anzeichen dafür, dass eine Frau etwas nicht stimmt, sind häufig vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder Schmierblutungen zwischen der Menstruation. Die Symptome des Gebärmutterhalses sind unspezifisch, dazu gehören unter anderem :

  • starke Entladung
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
  • Schmerzen im Unterbauch
  • Blutung nach Geschlechtsverkehr oder gynäkologischer Untersuchung
  • längere und stärkere Monatsblutungen
  • Blutungen zwischen regelmäßigen monatlichen Blutungen
  • ungewöhnliche Blutungen aus der Scheide
  • Postmenopausale Blutung

Gebärmutterhalskrebs: diagnostische Tests

Der grundlegende Test, der es ermöglicht,Gebärmutterhalskrebsim Anfangsstadium zu erkennen, ist die Zytologie, die aus der mikroskopischen Untersuchung von Zellen besteht, die mit einer speziellen Bürste aus dem Gebärmutterhals entnommen werden. Die Epithelzellen des Gebärmutterhalses werden in normal, atypisch, präkanzerös und kanzerös eingeteilt. Das Vorhandensein atypischer Zellen erfordert eine Replikation der Zytologie nach einer entzündungshemmenden Behandlung.

Bei Verdacht auf präkanzeröse Veränderungen wird eine Kolposkopie oder Endoskopie des Gebärmutterhalses angeordnet. Bei unklaren Befunden wird auch eine Kolposkopie und ein HPV-DNA-Test, also die onkologische Untersuchung des Virus, durchgeführt.

Der nächste Schritt der Diagnostik ist die Bestimmung des klinischen Fortschrittsstadiums und die Planung der Behandlung. Dazu:

  • komplette ärztliche Untersuchung (Anamnese und körperliche Untersuchung), insbesondere Untersuchung der vorhandenen Lymphknoten
  • gynäkologische Untersuchung (per Vaginam und per Rektum)
  • Thoraxröntgen
  • grundlegende Blut- und Urintests (großes Blutbild, Urinanalyse, Harnstoff, Kreatinin, Leberenzyme)

Ergänzende Zusatzuntersuchungen sind der transvaginale Ultraschall und der Ultraschall der Bauchhöhle.

Eine chirurgische Konisation (unter Vollnarkose durchgeführte Biopsie) ist in den frühen Stadien der Tumorentwicklung erforderlich, um zu bestätigen, dass die Läsion nicht größer als IA1 ist.

In höheren Stadien ist es zur Planung der Behandlung ratsam, bildgebende Untersuchungen (CT, MR, PET-CT) und Feinnadelaspirationsbiopsien (FNAB) der Lymphknoten und / oder des Paratyphus (ausgewählt Fälle)

Bei Verdacht auf eine Infiltration der Harnblase und des Rektums sollten eine Zystoskopie, Rektoskopie und mikroskopische Untersuchung des Materials durchgeführt werden, das von vermuteten Läsionen in der Harnblase und im Rektum gesammelt wurde. In einigen Fällen kann eine Laparoskopie durchgeführt werden.

Zur Beurteilung des Entwicklungsstadiums wird die von der FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) entwickelte klinische Klassifikation verwendet, die die folgenden Tests als Teil zusätzlicher Tests akzeptiert:

  • Röntgen-Thorax
  • Knochenröntgen
  • Röntgen des Dickdarms mit Kontrastmittel
  • Zystoskopie
  • Urographie
  • Untersuchung von Materialien von Veränderungen im Rektum und in der Blase

Gebärmutterhalskrebs: Stadien

StadieneinteilungGebärmutterhalskrebsnach FIGO (2009)

NoteMerkmale
IKrebs ausschließlich auf den Gebärmutterhals beschränkt
IAMikroinvasiver Krebs, der nur mikroskopisch anhand von Material diagnostiziert wird, das die gesamte neoplastische Läsion bedeckt
IA1Stromale Infiltrationstiefe ≤ 3 mm von der Basalmembran, Läsionsdurchmesser ≥ 7 mm
IA2

Stromale Infiltrationstiefe ≤ 5 mm von der Basalmembran, Läsionsdurchmesser ≥ 7 mm
IBAlle Läsionen größer als Grad IA2, ob klinisch erkennbar oder nicht
IB1Klinisch sichtbare Läsion ≤ 4 cm
IB2Klinisch sichtbare Läsion>4 cm
IIDer Krebs passiert den Gebärmutterhals, ohne die Beckenwand zu erreichen, sondern dringt nur in den oberen 2/3 ihrer Länge in die Vagina ein
IIADie Infiltration geht in das Gewölbe und / oder die Vagina, überschreitet jedoch nicht 2/3 des oberen Teils und infiltriert nicht den Parasympathikus
IIA1Klinisch sichtbare Läsion ≤ 4 cm
IIA2Klinisch sichtbare Läsion>4 cm
IIBFallschirminfiltrate, die die Beckenknochen nicht erreichen (ohne oder mit vaginaler Infiltration)
IIIDer Krebs erreicht die Beckenwände (in der rektalen Untersuchung gibt es keinen freien Raum zwischen der Infiltration und dem Beckenknochen), die vaginale Infiltration umfasst das untere 1/3 der Länge, alle Fälle von Hydronephrose oder inaktiver Niere (unabhängig vom Ausmaß des neoplastischen Prozesses, der in der zusammengestellten Studie gefunden wurde) wird auch als Krebs im Stadium III eingestuft
IIIAKrebs infiltriert 1/3 der unteren Vagina, kein Knochen infiltriert die Parasiten
IIIBInfiltrate in den Wirbellosen bis zu den Knochen, Vorhandensein von Hydronephrose oder inaktiver Niere
IVBewegung des Krebses über den Beckenbereich hinaus oder Beteiligung der Blase oder der rektalen Schleimhaut
IVAInvasion benachbarter Organe
IVBFernmetastasen

Gebärmutterhalskrebs: Behandlung

Die BehandlungGebärmutterhalskrebshängt vom Stadium und dem Allgemeinzustand der Patientin ab.Dabei wird auch berücksichtigt, ob die Patientin ihre Fruchtbarkeit erh alten möchte.

Wenn der Krebs fortschreitet, verschlechtert sich die Prognose und die 5-Jahres-Überlebensrate sinkt und sinkt.

Geringgradige dysplastische (präkanzeröse) Veränderungen (CIN-1) werden meistens pharmakologisch behandelt (obwohl sie sich manchmal von selbst zurückbilden). Nach der Behandlung ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen.

Bei fortgeschrittenen dysplastischen Läsionen (CIN-2, CIN-3) und bei frühenGebärmutterhalskrebs(Stadien IA-IB1 und IIA1) ist eine Operation die Behandlungsmethode (häufig a Merkmal in dieser Patientengruppe ist die Größe der Läsion von nicht mehr als 4 cm und die fehlende Beteiligung des Parametriums) - das erkrankte Fragment des Gebärmutterhalses wird entfernt.

Schonende Methoden bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebsumfassen :

  • Elektrokauterisation (Gewebeverbrennung mittels Elektrokauterisation)
  • Kryochirurgie (Zerstörung von Gewebe durch Einfrieren)
  • Laserchirurgie (Lasertherapie)
  • LEEP-Methode (LEEP-LOOP) - Schnitt mit elektrischer Schleife
  • Konisation - konische Exzision von Gewebe um den Zervikalkanal

Bei Gefahr eines Wiederauftretens der Krebserkrankung wird nach der Operation eine Radiochemotherapie empfohlen, bei invasivem Gebärmutterhalskrebs ist eine ausgedehnte Operation erforderlich – meistens kann eine radikale Hysterektomie mit Entfernung von Beckenlymphknoten durchgeführt werden laparoskopisch oder transvaginal, meist jedoch durch Eröffnung des Abdomens (die Wahl der Methode hängt vom Fortschreiten und der Lokalisation des Tumors sowie vom Können des Operateurs ab)

  • Hysterektomie - Verlauf und Rekonvaleszenz

Strahlentherapie ist eine ergänzende Behandlung. Wenn Metastasen in andere Organe aufgetreten sind, kommt auch eine Chemotherapie zum Einsatz.In Polen, wenn Gebärmutterhalskrebs meist im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird, spielen Strahlentherapie und Radiochemotherapie eine bedeutende Rolle in der Behandlung.

Strahlentherapie bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs wird in zwei Formen eingesetzt:

  • Tumorbestrahlung durch die Haut und das den Tumor umgebende gesunde Gewebe
  • Bestrahlung des Tumors durch Platzierung eines radioaktiven Elements im Zervikalkanal, wodurch gesundes Gewebe geschont wird

Chemotherapie beiGebärmutterhalskrebswird meist in Verbindung mit einer Strahlentherapie eingesetzt, da Zytostatika die Wirksamkeit der Strahlentherapie erhöhen. Eine alleinige Chemotherapie wird unheilbar kranken Patienten verabreicht, wenn andere Methoden nicht angewendet werden können.

Helfen Sie der Entwicklung der Website und teilen Sie den Artikel mit Freunden!

Kategorie:

Onkologie