Eine der größten Bedrohungen für die Gesundheit der Polen ist die koronare Herzkrankheit, die im Volksmund durch Atherosklerose verursacht wird. Heute sprechen wir mit Prof. Dr. Adam Witkowski, Leiter der Abteilung für Kardiologie und interventionelle Angiologie, Institut für Kardiologie in Anin
ProfessionellDie perkutane Koronarintervention (PCI) ist ein Verfahren, das auf die Dilatation oder Wiederherstellung einer verengten oder verschlossenen Koronararterie oder eines zuvor implantierten Koronararterien-Bypass-Grafts abzielt. Die erste perkutane Angioplastie mittels Ballonkatheter (Ballonangioplastie, klassisch) wurde 1977 in Zürich von Dr. Andreas Grüntzig durchgeführt.
- Die Koronarangioplastie ist ein Verfahren, bei dem das durch atherosklerotische Veränderungen verursachte Gefäß gereinigt wird. Was genau ist das?
Das Verfahren besteht darin, die Femoralarterie in der Leiste oder die Radialarterie im Handgelenk durch die Haut zu punktieren und einen Katheter durch diese Arterie einzuführen, der dann an der Mündung der Koronararterie platziert wird. Durch diesen als Führungskatheter bezeichneten Katheter wird nach der Koronarangiographie, also der Kontrastierung des entsprechenden Herzkranzgefäßes und dessen Sichtkontrolle, ein sehr dünner Koronardraht in die verengte Koronararterie eingeführt, der nach Passieren der Stenosestelle verankert wird der Gefäßumfang. Über diese Führung wird dann ein Katheter mit einem Ballon oder einem Ballon und einem darauf platzierten Stent geschoben, also eine Prothese aus einem sehr dünnen Metallgeflecht, meist überzogen mit einem proliferationshemmenden Medikament, das unter der entsprechenden Flüssigkeit mit Flüssigkeit gefüllt wird Druck (normalerweise 6-16 Atmosphären oder bei Implantation) Stent noch mehr). Nach dem Eingriff werden der Führungsdraht und der Ballonkatheter aus dem Koronargefäß herausgezogen und Kontrastmittel durch den Führungskatheter injiziert, um die Wirkung des Eingriffs zu beurteilen. Wenn ein Stent implantiert wird, verbleibt er dauerhaft in der Koronararterie. Neben den Metallstents gibt es auch vollständig biologisch abbaubare Stents, die nach einiger Zeit, meist innerhalb von 1-3 Jahren, vollständig aus dem Herzkranzgefäß "verschwinden". Nach der PCI wird die arterielle Punktionsstelle mit einem Druckverband oder speziellen Verschlussvorrichtungen verschlossen. Bei PCI-Verfahren kommen auch andere Auswertungsmethoden zum EinsatzStenose oder Behandlungseffekt, z. B. intrakoronarer Ultraschall (ICUS), Stenosegradientenmessung und Partialflussreserve (FFR) oder optische Kohärenztomographie (OCT). Alle diese Methoden erfordern das Einführen zusätzlicher Sonden oder Führungen in das Lumen des Koronargefäßes.
- Wie Sie das Verfahren beschreiben, scheint es sehr schwierig, kompliziert und langwierig zu sein, ist es tatsächlich so?
Die perkutane koronare Angioplastie dauert durchschnittlich 40-60 Minuten, hängt jedoch von der Komplexität des Eingriffs ab, d. h. von der Anzahl der Koronararterien, die der Operateur erweitern möchte.
- Bitte teilen Sie mir mit, wann und bei welchen Patienten eine Angioplastie durchgeführt wird?
Perkutane koronare Angioplastieverfahren werden bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und bei Patienten mit stabiler Angina, bei denen eine pharmakologische Behandlung unwirksam ist, und einer signifikanten (engen) Stenose größeren oder mittleren Durchmessers des Koronargefäßes durchgeführt. Oft bei Patienten mit stabiler Angina pectoris, der sogenannten Belastungstests, auch Provokationstests genannt, zur Bestätigung einer Myokardischämie.
- Was sind das für Tests?
Zu diesen Tests zählen beispielsweise der Belastungs-EKG-Test oder der Belastungstest mit der Gabe eines geeigneten Isotops (SPECT). Der letztere Test bestimmt auch die Größe des myokardialen Ischämiebereichs. Wenn er größer als 10% des gesamten Bereichs des linken Ventrikelmuskels ist, sollte der Patient ein Kandidat für eine perkutane (PCI) oder chirurgische (CABG) Revaskularisierung sein.
- Wie qualifizieren Kardiologen Patienten für eine Angioplastie? Dem gehen eine Reihe von Detailstudien voraus?
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt reicht es aus, den klinischen Zustand des Patienten zu beurteilen - starke Schmerzen in der Brust, die oft in den Unterkiefer oder Unterarm ausstrahlen, und ein EKG. In Zweifelsfällen ist die sog Indikatorenzyme, meist Troponin - ihr Anstieg bestätigt die Diagnose eines Herzinfarkts. Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris sind eine sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung mit Blutdruck, EKG, oft Provokationstests, Herzecho und Koronarangiographie notwendig. Erst nach einer solchen umfassenden Beurteilung kann entschieden werden, ob der Patient eine perkutane Koronarangioplastie, eine chirurgische Revasparisation oder eine konservative Behandlung benötigt.
- Angioplastie versus chirurgische Revaskarisationist viel weniger invasiv und was ist seine Wirksamkeit?
Üblicherweise sehr hoch, erreicht 95-98% bei elektiven Eingriffen. In Notfällen, z.B. akutem Myokardinfarkt, und insbesondere einem durch kardiogenen Schock komplizierten Herzinfarkt, kann sie niedriger sein (dann beträgt sie etwa 50 %, aber ohne den Versuch einer Angioplastie erreicht die Mortalität 100 %).
- Die Angioplastie ist jedoch ein Eingriff und sicher mit einigen Gefahren und Bedrohungen verbunden. Was?
Die häufigsten, aber seltenen Komplikationen der perkutanen Koronarangioplastie sind lokale Komplikationen im Zusammenhang mit der Punktionsstelle der Femoral- oder Radialarterien, wie subkutane Hämatome oder arterielle Thrombosen. Darüber hinaus können bei elektiver PCI auch schwerwiegende Komplikationen wie Myokardinfarkt, akutes Nierenversagen, Schlaganfall und Tod auftreten. Diese Komplikationen sind je nach klinischem Zustand und Alter des Patienten, der Anatomie des Koronarbaums und der Komplexität sehr schwerwiegend atherosklerotische Läsionen in den Koronararterien selten, z. B. das Risiko für einen Schlaganfall liegt unter 1 %, für einen Herzinfarkt bei etwa 0,5 % und für Todesfälle bei etwa 1 %.
- Welche Krankheiten werden mit Angioplastie behandelt und welche können in Zukunft behandelt werden?
PCI-Verfahren werden verwendet, um Patienten mit allen Formen der koronaren Herzkrankheit zu behandeln, und daher hauptsächlich mit akuten Koronarsyndromen - akutem Myokardinfarkt und instabiler Angina pectoris, und viele Patienten mit stabiler Angina pectoris, deren Symptome Brustschmerzen sind, können dies nicht durch medikamentöse Behandlung kontrolliert werden. Aufgrund der kontinuierlichen Verbesserung der Technik der PCI-Eingriffe und immer besserer Hilfsmittel (z. B. Stents), die bei diesen Eingriffen verwendet werden, können viele Patienten heute bei Stenosen der linken Hauptkoronararterie und in einigen Fällen auch bei PCI-Eingriffen behandelt werden koronare Mehrgefäßerkrankung. Bioresorbierbare Stents, d. h. nach einiger Zeit vollständig aus der Koronararterie verschwindende Stents, sind der nächste technologische Fortschrittsschritt und werden vielleicht in Zukunft die Indikationen für die perkutane Koronarangioplastie weiter erweitern.
- Professor, wenn nicht Angioplastie, welche Alternative haben Ärzte dann?
Eine Alternative ist die chirurgische Revaskarisation (CABG), d. h. die Implantation von venösen und/oder arteriellen Bypass-Grafts durch einen Herzchirurgen unter Umgehung der Koronarstenose. Eine solche Operation wurde 1966 von Dr. René Favaloro. Derzeit werden solche Operationen auch ohne die Notwendigkeit einer extrakorporalen Zirkulation und bei ausgewählten Patienten durchgeführtFälle, in denen das Brustbein nicht durchtrennt wurde. Patienten mit stabiler Angina pectoris können auch einige Zeit erfolgreich konservativ behandelt werden (pharmakologische, diätetische, physikalische Rehabilitation)Der Text wurde anlässlich der IX Conference on Preventive Cardiology 2016 Krakau verfasst
Koronarangiographie: Untersuchung der Herzkranzgefäße
Die Koronarangiographie ist ein hochspezialisierter Test, der den Blutfluss durch die Koronararterien beurteilt. Da es sich um eine riskante Herzuntersuchung handelt, wird sie nur bei eindeutiger medizinischer Indikation durchgeführt. Überprüfen Sie, wie die Koronarangiographie funktioniert. Quelle: "OP" (FOKUS TV)