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Hepatische Enzephalopathie ist eine neurologische Störung, die als Folge einer Leberfunktionsstörung auftritt. Die Ursache dieses Problems ist die schädliche Wirkung einer übermäßigen Menge an Toxinen im Blut auf das Nervengewebe. Der Verlauf der hepatischen Enzephalopathie ist unterschiedlich: In den schwersten Fällen führt die Erkrankung zum Koma, früher äußert sie sich jedoch in kognitiven Beeinträchtigungen und Persönlichkeitsveränderungen.

Hepatische Enzephalopathiekann auftreten, wenn die Leber nicht richtig funktioniert. Die Leber ist ein besonderes Organ. Zu seinen Funktionen gehören Reinigung des Blutes von giftstoffen, Regulierung des Stoffwechselmanagements oder die Synthese verschiedener Proteine ​​(z. B. Gerinnungsfaktoren). Eine Leberfunktionsstörung führt zu Symptomen, die verschiedene Körpersysteme betreffen. Ein System, in dem es zu Störungen kommen kann, stellt das Nervensystem dar. Wenn die Leber nicht richtig funktioniert, können sich verschiedene giftstoffe im Blut anreichern. Beispiele sind Ammoniak, Phenole, Mercaptane und Fettsäuren. Die Höhe der sog falsche Neurotransmitter wie Octopamin. Werden die genannten Stoffe nicht aus dem Körper entfernt, wirken sie toxisch auf verschiedene Gewebe. Eine davon ist das Nervengewebe – die auftretenden Erkrankungen werden als hepatische Enzephalopathie bezeichnet.

Hepatische Enzephalopathie: Typen

Es gibt zwei Hauptformen der hepatischen Enzephalopathie. Die erste ist die minimale Form, bei der die Schwankungen bei Patienten so gering sind, dass sie nur mit Hilfe spezialisierter psychometrischer Tests erkannt werden können. Dagegen ist die manifeste hepatische Enzephalopathie mit ihren episodischen und permanenten Formen viel symptomreicher.

Hepatische Enzephalopathie: Ursachen

Hepatische Enzephalopathie tritt am häufigsten bei Patienten auf, die seit langem an einer Leberfunktionsstörung leiden. Diese können sowohl durch Hepatitis als auch durch das Reye-Syndrom oder Zirrhose verursacht werden. Im Verlauf dieser Erkrankungen kann es zu einer dauerhaften Form der hepatischen Enzephalopathie (d. h. der mit Symptomen) kommenmeist ständig) oder episodisch (bei dieser Form treten von Zeit zu Zeit Symptome einer Enzephalopathie auf)

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die bei einem Patienten mit chronischer Leberfunktionsstörung eine Episode einer hepatischen Enzephalopathie auslösen können. Beispiele für solche Faktoren sind:

  • Dehydrierung
  • Verstopfung
  • Infektionen (z. B. Lungenentzündung)
  • Magen-Darm-Blutungen
  • Nierenfunktionsstörung
  • Alkoholmissbrauch
  • Hypoxie
  • Zustand nach Organoperation
  • Traumaerfahrung
  • zu viel Protein essen
  • Einnahme von Medikamenten, die das Nervensystem dämpfen (z. B. Benzodiazepine)
  • Elektrolytstörungen (z.B. Hypokaliämie, d.h. zu niedriges Kalium im Blut)

Hepatische Enzephalopathie: Symptome

Der klinische Verlauf der hepatischen Enzephalopathie kann sehr variabel sein. Manche Patienten können eine ausgewachsene Krankheit entwickeln, während bei anderen die Symptome zunächst spärlich sind und sich allmählich verschlimmern. Manchmal beginnt die hepatische Enzephalopathie mit Veränderungen in der Persönlichkeit und im Verh alten des Patienten – die Familie kann sogar behaupten, dass sich der Patient bis zur Unkenntlichkeit verändert hat. Der Patient kann extrem reizbar werden, aber auch in extreme Euphorie verfallen, sein Verh alten kann der gegebenen Situation völlig unangemessen sein. Zu den Symptomen einer hepatischen Enzephalopathie gehören:

  • dein Denken verlangsamen
  • Persönlichkeitsveränderungen
  • Gedächtnisstörung
  • Konzentrationsstörungen
  • Sprachstörungen in Form von Dysarthrie
  • Schlafstörung
  • dickwelliges Handzittern
  • Stimmungsstörungen
  • ausgeprägter, muffiger Mundgeruch (bezeichnet alsfoetor hepaticus )

Diese Beschwerden treten nicht bei allen Patienten mit hepatischer Enzephalopathie auf. Die Schwere der Erkrankung hängt sowohl vom Grad der Leberfunktionsstörung als auch von der Dauer ab, für die das Nervengewebe toxischen Metaboliten ausgesetzt ist. Die klinische Klassifikation unterscheidet fünf Grade der hepatischen Enzephalopathie. In dieser Klassifikation werden bewertet: der Bewusstseinszustand des Patienten, seine intellektuellen Funktionen und sein Verh alten sowie mögliche neurologische Störungen Grad 0, es liegen keine Störungen in einer der oben genannten Kategorien vor. Im Stadium 1 treten leichte Schläfrigkeit und Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen auf, die Patienten werden reizbar und entwickeln leichtes Muskelzittern. Nachfolgende Grade werden anerkannt, wenn sich die Symptome verschlechternhepatische Enzephalopathie, z.B. im Stadium 2 verlieren Patienten zusätzlich die Orientierung in der Zeit, und im Stadium 3 kommt es unter anderem zu Wahnvorstellungen und Demenzsymptome. Grad 4 ist der schwerste mit hepatischem Koma.

Hepatische Enzephalopathie: Diagnose

Bei der Diagnose einer hepatischen Enzephalopathie sind Anamnese und Laboruntersuchungen von größter Bedeutung. Die bloße Kombination von Symptomen einer hepatischen Enzephalopathie zusammen mit der Information, dass der Patient an einer chronischen Lebererkrankung leidet, kann es dem Arzt ermöglichen, eine Diagnose zu stellen.Labortests, die bei der Diagnose einer hepatischen Enzephalopathie durchgeführt werden können, umfassen die folgenden Anzeichen:

  • Blut-Ammoniak-Konzentration (Blut-Ammoniak-Standard ist 15-45 Mikromol / Liter)
  • Leberenzyme
  • Elektrolytkonzentrationen (hauptsächlich Natrium und Kalium)

Patienten können sich auch einer Elektroenzephalographie (EEG) unterziehen, weil die hepatische Enzephalopathie EEG-Anomalien entwickelt (z. B. paroxysmale Entladungen und Dreiphasenwellen). Um den Schweregrad der hepatischen Enzephalopathie einzuschätzen, kann der Patient auf der CHESS-Skala bewertet werden. Diese Bewertung ist relativ einfach, da sie aus der Beantwortung von 9 Fragen besteht. Beispiele dafür sind: Weiß der Patient, welcher Wochentag heute ist? Kann er sprechen? Kann der Patient (auf Aufforderung des Untersuchers) die Arme heben? Für jede Frage wird 0 oder 1 Punkt vergeben. Eine Punktzahl von null entspricht keiner Enzephalopathie, während eine Punktzahl von 9 auf eine schwere hepatische Enzephalopathie hindeutet.Andere Tests, die bei Patienten mit Verdacht auf hepatische Enzephalopathie durchgeführt werden, zielen darauf ab, alternative Ursachen der Symptome auszuschließen. Dazu können beispielsweise Blutzuckermessungen (zum Ausschluss von Hypoglykämien) oder bildgebende Verfahren (zum Ausschluss von z. B. Subarachnoidalblutungen) durchgeführt werden.

Hepatische Enzephalopathie: Behandlung

Die Behandlung eines Patienten mit hepatischer Enzephalopathie hängt von der Form der Erkrankung ab. Bei der episodischen hepatischen Enzephalopathie sollte zunächst nach dem Faktor gesucht werden, der Symptome hervorrufen könnte (z. B. Infektion) und nach dessen Erkennung versucht werden, ihn zu beseitigen. Die Patienten sollten 24 bis 48 Stunden lang enteral ernährt werden, sie sollten Ernährungsmischungen mit einer begrenzten Proteinzufuhr verwenden (dieser Nährstoff ist die Quelle des giftigen Ammoniaks). Unter den pharmakologischen Präparaten werden die folgenden verwendet: Lactulose (ein Abführmittel, das beschleunigtEntfernung von Toxinen aus dem Körper) und Antibiotika (z. B. Rifaximin oder Neomycin, deren Verabreichung darauf abzielt, die Ammoniak produzierenden Bakterien aus dem Magen-Darm-Trakt zu eliminieren). Ornithin-Aspartat (das Medikament beschleunigt die Entfernung von Ammoniak aus dem Körper) ist auch nützlich bei der Behandlung von hepatischer Enzephalopathie.Bei anh altender hepatischer Enzephalopathie werden die oben genannten Medikamente chronisch verwendet (Lactulose, Ornithin-Aspartat und Antibiotika). Den Patienten wird außerdem empfohlen, die Proteinmenge in ihrer Ernährung ständig auf 1-1,5 g / kg Körpergewicht pro Tag zu begrenzen.

Hepatische Enzephalopathie: Prognose und Prävention

Eine bessere Prognose haben Patienten, die langsam eine hepatische Enzephalopathie entwickeln. Eine frühzeitige Einleitung therapeutischer Maßnahmen reduziert das Risiko einer Verschlechterung der Symptome des Patienten.Bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung können sie das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie reduzieren, indem sie mehrere Empfehlungen befolgen. Diese Personen sollten auf regelmäßigen Stuhlgang achten und Alkohol meiden. Beim Auftreten von Symptomen anderer Erkrankungen (z. B. Fieber, das auf die Entwicklung einer Infektion hindeuten kann) sollten die Patienten schnellstmöglich einen Arzt aufsuchen, um umgehend mit der Behandlung beginnen zu können. Um das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie zu reduzieren, sollten auch die Ratschläge zur Proteinrestriktion in der Nahrung befolgt werden.Bei Patienten mit einem Risiko für eine hepatische Enzephalopathie sollten alle Medikamente nur bei Bedarf gegeben werden. Patienten sollten Diuretika mit besonderer Vorsicht verabreicht werden (sie können zu einem Absinken des Kaliumspiegels im Blut führen, was eine hepatische Enzephalopathie auslösen kann) und Arzneimittel, die das Nervensystem dämpfen.

Über den AutorBogen. Tomasz NeckiAbsolvent der Medizinischen Fakultät der Medizinischen Universität Poznań. Ein Bewunderer des polnischen Meeres (am liebsten schlendert er mit Kopfhörern in den Ohren an seinen Ufern entlang), Katzen und Büchern. Bei der Arbeit mit Patienten konzentriert er sich darauf, ihnen immer zuzuhören und sich so viel Zeit zu nehmen, wie sie brauchen.

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Kategorie:

Neurologie