Fetale Schwellung ist keine spezifische Krankheitsentität. Es ist ein Vorzeichensymptom einer ganzen Reihe von fetalen Entwicklungsstörungen, begleitet von isolierten oder generalisierten Transsudaten und / oder Ödemen des fetalen und postpartalen Gewebes, die während des intrauterinen Lebens auftreten. Was sind die Symptome eines fötalen Ödems? Wie ist der Ablauf und die Prognose?

Schwellung des Fötuskann auch auf eine Leckage in eine der Körperhöhlen oder eine allgemeine Schwellung hinweisen. In einer solchen Situation das Vorhandensein von Ödemen des Plazenta- und Unterhautgewebes sowie das Vorhandensein von Exsudaten in die Bauchhöhle (Aszites), Pleura (Pleuritis) und Perikard.

Die Häufigkeit fetaler Ödeme wird auf 1: 1.500 bis 1: 7.000 Geburten geschätzt

An dieser Stelle sei erwähnt, dass fetale Ödeme häufiger in Referenz-Ultraschallzentren diagnostiziert werden, an die Patienten mit Verdacht auf fetale Entwicklungsanomalien überwiesen werden.

Schwellung des Fötus: verursacht

Die Bildung von Schwellungen des fötalen Gewebes und Exsudation in die Körperhöhlen kann durch verschiedene Pathomechanismen ausgelöst werden. Die wichtigsten davon sind erhöhter Druck im Venensystem, verringerte Proteinsynthese oder -verlust, erhöhte Kapillarpermeabilität und lymphatische Obstruktion.

Die Überlebenschance beträgt nur etwa ein Dutzend bis zwanzig Prozent der Föten, bei denen es möglich ist, die Ursache des Ödems zu bestimmen und es in der pränatalen Zeit wirksam zu behandeln

Erhöhter Druck im venösen System ist meist ein Symptom einer Kreislaufinsuffizienz, die aus einer Funktionsstörung des fetalen Herzens, seiner Entwicklungsstörung oder einem Versagen im Zuge einer schweren Anämie oder Myokarditis resultiert.

Darüber hinaus kann der Anstieg des venösen Drucks das Ergebnis des Drucks auf das Gefäß durch einen Tumor (z. B. Leberhämangiom) oder das Vorhandensein eines Blutgerinnsels in der unteren Hohlvene sein.

Angeborene Defekte oder Erkrankungen der Leber und Nieren des Fötus führen zu einer Abnahme der Proteinsynthese und deren übermäßigem Verlust, was zu einer Senkung des onkotischen Blutdrucks und zur Bildung von Ödemen führt.

Ein weiterer wichtiger Pathomechanismus ist die Erhöhung der Permeabilität von Kapillaren, die aus einer schweren, chronischen Hypoxie resultieren kannB. im Zuge einer Infektion auftreten

Eine lymphatische Obstruktion, die häufig beim Turner-Syndrom auftritt, kann einerseits eine Schwellung des fötalen Gewebes und andererseits die charakteristischen lymphatischen Zysten im Nacken verursachen.

Darüber hinaus kann eine fötale Schwellung das Ergebnis eines Gefäßlecks in arteriovenösen Fisteln oder des Zwillings-Steal-Syndroms sein.

Bei diesem Syndrom ist der Spenderfetus in der intrauterinen Entwicklung eingeschränkt und hat Polyhydramnion, während der Empfängerfetus hyperhydriert ist – die Merkmale eines generalisierten Ödems aufweist und Polyhydramnion hat.

Diese Veränderungen sind das Ergebnis einer Volumenüberlastung des Empfängerfötus und des Vorliegens einer dekompensierten Herzinsuffizienz
Es gibt viele Krankheiten, die mit fötalen Ödemen einhergehen. Sie sind unten aufgeführt.

1. Kardiovaskuläre Ursachen

Entwicklungsstörungen

  • Unterentwicklung des linken Ventrikels
  • gemeinsamer atrioventrikulärer Kanal
  • Unterentwicklung des rechten Ventrikels
  • Vorhofseptumdefekt
  • Ventrikelseptumdefekt
  • Einkammerherz
  • große Gefäße transponieren
  • Fallot-Tetralogie
  • Ebstein-Defekt
  • vorzeitiger Verschluss des Foramen ovale oder des Ductus arteriosus
  • gemeinsamer arterieller Stamm
  • Regurgitation der Pulmonalklappen
  • Subendokardiale Fibroelastose

Tachykardie

  • Vorhofflattern
  • paroxysmale atriale Tachykardie
  • Wolff-Parkinson-White-Syndrom
  • supraventrikuläre Tachykardie

Brachyarrhythmie
Andere Arrhythmien
Arteriovenöse Fisteln

  • Neuroblastom
  • Sakr alteratom
  • große Hämangiome des Fötus und der Nabelschnur
  • Chorionangiom

Blutgerinnsel und Gefäßverschluss

  • Verschluss der unteren Hohlvene, Pfortader, Oberschenkelvene, Nierenvene

Rhabdomyosarkom des Herzens
Andere Herzkrebsarten
Kardiomyopathien

2. Chromosomenfehler

Monosomie 45 X
Trisomie 13, 18, 21
Turner-Syndrom (Mosaik 45 X0, 46 XX)
Triploidie
Andere Anomalien

3. Knochendysplasien

Tödlicher Zwergwuchs
Hypophosphatasie
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenese
Angeborene Gelenksteifheit

4. Mehrlingsschwangerschaft

Zwillingsdiebstahl-Syndrom
Kartenloser Zwilling

5. Hämatologische Ursachen

Auslaufen des Fötus und der Mutter
Blutungen in Körperhöhlen
Alpha-Thalassämie
Glucose-6-Phosphatase-Mangel
Andere Defekteenzymatische Erythrozyten
Hämophilie A

6. Stoffwechselerkrankungen

Morbus Gaucher
Gangliosidose GM1

7. Infektionen

Parvovirus B19
Zytomegalie
Toxoplasmose
Syphilis
Herpes Typ 1
Röteln
Hepatitis Leptospirose

8. Lungenfehler

Zwerchfellhernie
Angeborene zystische Lungenerkrankung
Mediastinal-Teratom
Lungenhypoplasie
Lungenhämangiom
Lungensequestration
Bronchial Obstruktion
Bronchialzysten

9. Leberschäden

Leberverkalkung
Leberfibrose
Zystische Lebererkrankung
Gallenstauung
Familiäre Zirrhose

10. Defekte des Harnsystems

Harnröhrenstriktur, Harnröhrenatresie
Hintere Harnröhrenklappe
Angeborenes nephrotisches Syndrom
Trockenpflaumensyndrom
Spontane Blasenruptur

11. Magen-Darm-Störungen
Darmatresie
Darmtorsion
Duplikation des Magen-Darm-Traktes
Undefinierte Krümmung des Magen-Darm-Traktes
Mekonium-Peritonitis

12. Mütterliche Ursachen

Unausgeglichener schwerer Diabetes
Schwere Anämie
Hypoproteinämie
Tecalutein-Zysten

13. Iatrogene Ursachen

Verschluss des Arteriengangs nach Gabe von Indomethacin

Fetale Schwellung: Diagnose

Generalisierte fötale Schwellung kann durch Ultraschalluntersuchung identifiziert werden. Die Sensitivität dieser Studie bei der Diagnose dieser Pathologie erreicht 100%. Darüber hinaus werden die meisten Diagnosen während des Routinescreenings gestellt.

Zu den typischen Merkmalen der entwickelten Form des generalisierten fetalen Ödems gehören:

  • Hyperplazentose, d.h. Verdickung der Plazenta über 4 cm
  • Verdickung des Unterhautgewebes größer als 5 mm
  • Flüssigkeit in der Bauchhöhle
  • Pleuraerguss
  • Flüssigkeit in der Perikardhöhle
  • Polyhydramnion, das bei etwa 50-75 % der Föten mit dieser Pathologie auftritt.

Es ist eine der Hauptursachen für Frühgeburten, die in fast allen Fällen auftreten.

Ein fötales Ödem kann diagnostiziert werden, wenn ein signifikantes Maß an Transsudation in zwei Körperhöhlen oder das Vorhandensein von Transsudat in einer Körperhöhle und eine Schwellung des subkutanen Gewebes vorliegt.

Das Vorliegen eines generalisierten Ödems des Unterhautgewebes ist ein prognostisch negativer Faktor.

Das Vorhandensein eines isolierten peritonealen Exsudats ist meistens mit Entwicklungsanomalien im Harn- oder Gastrointestin altrakt verbunden. Die Prognose in diesen Fällen ist besser, und das Managementhängt von der Diagnose der Grundursache des Ödems ab.
Ein isolierter Pleuraerguss ist meistens mit lymphatischen Anomalien verbunden und wird durch die sich ansammelnde Lymphe gebildet.

Es ist wichtig zu wissen, dass ein früher Beginn der Veränderungen und die Koexistenz eines Pleuraergusses mit anderen Symptomen eines generalisierten Ödems ungünstig sind.

Eine günstigere Prognose ist ein einseitiger Remissionserguss. Das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen des Fötus mit generalisiertem Ödem ist von besonderer Bedeutung - es ist mit dem Risiko einer Lungenhypoplasie verbunden.

Schließlich ist noch hinzuzufügen, dass der isolierte Perikarderguss das erste, prodromale Symptom eines kardiogenen generalisierten Ödems sein kann.

Fetales Ödem: Differentialdiagnose

Differenzialdiagnostisch kommen folgende Testgruppen zum Einsatz:

  • fetaler Ultraschall
  • maternale biochemische und serologische Tests
  • Fruchtwassertest
  • Untersuchung einer fötalen Blutprobe
Wichtig

Obwohl so viele diagnostische Tests durchgeführt werden können, ist es oft unmöglich, die Ursache einer fötalen Schwellung festzustellen.

Darüber hinaus ist aufgrund der Tatsache, dass praktisch alle Föten mit idiopathischem Ödem intrauterin oder unmittelbar nach der Geburt sterben, eine gründliche Obduktion äußerst wichtig, die im Falle eines wiederholten Auftretens als Richtschnur für die medizinische Behandlung dienen kann dieser Pathologie in der nächsten Schwangerschaft.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht neben der Beurteilung des Ödemgrades den Ausschluss anderer gleichzeitig auftretender struktureller Defekte.

Es sollten vollständige fetale Anatomiestudien durchgeführt werden, mit besonderem Schwerpunkt auf der Anatomie des Herzens, dem intrakardialen Blutfluss und den Parametern des vaskulären Blutflusses.

Die Koexistenz von fötalem Ödem und seinen strukturellen Defekten verschlechtert die Prognose erheblich.

Im Falle eines generalisierten fötalen Ödems wird empfohlen, serologische Tests der schwangeren Frau durchzuführen, um das Vorhandensein von Antikörpern auszuschließen, die eine hämolytische Erkrankung des Fötus verursachen können.

Andere serologische Tests wie VDRL (Syphilis-Infektionstest), Röteln-, Toxoplasmose-, Parvovirose- und Zytomegalievirus-Tests sollten nicht vergessen werden.

In besonderen Situationen, bei wiederholten fötalen Ödemen in Folgeschwangerschaften, ist es ratsam, eine HLA-Histokompatibilitätsanalyse der Eltern durchzuführen - eine hohe Antigen-Compliance kann das Ödem verursachengeneralisierte Feten.

Wird in der ersten Schwangerschaftshälfte ein fetales Ödem diagnostiziert, werden in der weiteren Diagnostik Fruchtwasseruntersuchungen durchgeführt - dank der darin enth altenen Zellen ist eine Beurteilung des fetalen Karyotyps möglich.

Darüber hinaus können Sie die Konzentration von Alpha-Fetoprotein im Fruchtwasser beurteilen (es wird verwendet, um das Auftreten struktureller Defekte im Fötus zu beurteilen), dessen Kultur durchführen und bei Verdacht auf Stoffwechselstörungen Tests durchführen für enzymatische Defekte

Die Diagnose eines fetalen Ödems nach 24 Schwangerschaftswochen bedeutet, dass die Diagnose dieser Pathologie auf der Beurteilung des fetalen Blutes basiert, das durch Punktion des fetalen Gefäßes gewonnen wurde.

An der entnommenen Blutprobe sollten folgende Tests durchgeführt werden:

  • Morphologie mit Ausstrich und Blutplättchen
  • Gentests (Karyotyp, evtl. Stoffwechseltests)
  • Proteinkonzentrationstest
  • Proteinogramm
  • Bestimmung der IgM-Antikörperkonzentration
  • Isolierung des Parvovirus-Genoms durch PCR
  • bei Verdacht auf Alpha-Thalassämie - Hämoglobinkettenanalyse

Fetale Schwellung: Behandlung

Die Bestimmung des ätiologischen Faktors, der zum fetalen Ödem geführt hat, beeinflusst zweifellos das weitere Management und die Prognose.

Normalerweise haben Feten mit isoliertem Aszites oder Pleuraerguss eine gute Prognose

Auch starke Schwellungen durch Blutarmut bieten Heilungschance

In einer solchen Situation werden mehrere Erythrozytentransfusionen, ergänzt mit Albuminlösung, durchgeführt.

Auch Föten mit Ödemen infolge von Herzrhythmusstörungen haben eine Chance auf eine pränatale Behandlung.

Dagegen ist der Nachweis struktureller Anomalien des fetalen Herzens ungünstig.

Wenn die Ursache des fetalen Ödems nicht geklärt werden kann, sollte ein Abbruch in der ersten Hälfte der Schwangerschaft erwogen werden

In der zweiten Schwangerschaftshälfte wird eine pränatale Therapie versucht

Zu diesem Zweck werden Erythrozytentransfusionen, Antiarrhythmika bei fetalen Herzrhythmusstörungen, Albumintransfusionen oder Dekompressionspunktionen der Pleura- und Peritonealhöhle des Fötus eingesetzt.

Wissenswert ist, dass bei nicht sehr fortgeschrittenen Ödemveränderungen ein früherer Schwangerschaftsabbruch (ca. 34 Wochen der Schwangerschaftsdauer) in Betracht gezogen werden kann, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter aber in der Regel früher eintritt.

Aufgrund der letztlich ungünstigen Prognose ist von einem Kaiserschnitt wegen der drohenden Asphyxie abzuratenintrauterines Gewebe des Fötus

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Schwangerschaft