"I don't care" - über Anhedonie bei Depressionen

Äußert sich Anhedonie wirklich dadurch, dass der Patient nichts mehr spürt? Obwohl dieses Phänomen in der Psychiatrie schon lange bekannt ist, ist das gesellschaftliche Wissen darüber noch gering. Wir sprechen mit der Psychiaterin Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk über die Nöte von Patienten mit Anhedonie und Depression.

Rot. Marcelina Dzięciołowska: Was ist Anhedonie? Obwohl der Begriff in den Aussagen von Experten für psychische Gesundheit vorkommt, wird relativ wenig darüber gesprochen.

Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonie, nicht nur im medizinischen, sondern auch im allgemeinen Sinne, wird meistens als die Unfähigkeit verstanden, Lust zu empfinden. Dies ist jedoch eine sehr große Vereinfachung. In der psychiatrischen und wissenschaftlichen Literatur tauchte dieser Begriff schon vor langer Zeit auf, Ende des 19. Jahrhunderts, und bedeutete buchstäblich kein Vergnügen.

Aufgrund der Erfahrungen aus der klinischen Praxis und der Forschung an Patienten, bei denen dieses Symptom auftritt, wissen wir jedoch, dass es sich definitiv um mehr handelt, dass es sich um ein facettenreiches Phänomen handelt und es nur darauf reduziert wird, keine Lust auf ein All-oder- nichts Basis wäre zu sehr vereinfacht.

Kann dieses Phänomen mit einem Gefühl der Gleichgültigkeit kombiniert werden?

Manchmal ja, denn nicht jeder depressive Patient sieht immer nur Traurigkeit. Einige Patienten sagen, dass sie sich weniger traurig als vielmehr gleichgültig und apathisch fühlen. Patienten klagen oft darüber, dass sie weder glücklich noch wütend sein können – sie reagieren gleichgültig auf die Umwelt.

Anhedonie ist eine emotionale Störung, die verschiedene Aspekte der Freude in unserem Leben beeinflusst. Man kann sagen, dass das Phänomen des Lustempfindens zwei Dimensionen hat. Einer von ihnen kann als ursprünglich oder instinktiv bezeichnet werden und bezieht sich auf die Erh altung des Lebens, der Spezies - es ist eine biologische Erfahrung des Vergnügens, die in der Regel damit zusammenhängt, dass wir eine emotionale Belohnung erh alten

Was sind die Freuden?

Zum Beispiel solche im Zusammenhang mit Sex, Essen und zwischenmenschlichen Beziehungen, die wir für unsere emotionale Entwicklung brauchen.

Und die zweite Gruppe der Freuden?

Dies sind sekundäre Vergnügen, die nicht instinktiv sind, bei denen das Vergnügen der Belohnung nicht garantiert ist, sondern erlernt werden muss. Ist esz.B. Vergnügen verbunden mit intellektueller Arbeit, mit Erfahrungen im Zusammenhang mit Musik und Kunst, mit altruistischen Aktivitäten, mit Erfahrungen, die sich aus einem Spaziergang entlang der Küste ergeben oder das Geräusch des Rauschens der Wellen genießen usw. Das sind die Freuden, die wir uns aneignen und lernen, dass wir sie erleben wollen. Anhedonie kann Patienten in beiderlei Hinsicht betreffen.

Wie ist Anhedonie in Beziehungen? Ist ein Patient mit diesem Symptom der Depression in der Lage, Beziehungen aufzubauen oder aufrechtzuerh alten?

Wenn wir über Anhedonie sprechen, die ein Symptom der Depression ist, kann sie definitiv zwischenmenschliche Beziehungen beeinträchtigen, sei es in einer Beziehung mit einem Partner oder in Beziehungen mit der unmittelbaren Familie, aber auch in sozialen und beruflichen Beziehungen.

Warum passiert das?

Dies liegt daran, dass der Patient keine Notwendigkeit für diese Kontakte verspürt, weil er keine Gratifikation, d. h. eine kontaktbezogene Belohnung, erhält, er sich nicht emotional einbringen kann. Das ist etwas völlig anderes als soziale Angst.

Depressive und Anhedoniker vermeiden soziale Kontakte nicht aus Angst vor Menschen oder deren negativer Bewertung, sie haben einfach nicht das Bedürfnis dazu. Dieser Kontakt in ihrer depressiv veränderten Wahrnehmung ist emotional gleichgültig und manchmal sogar irritierend.

Gesunde Menschen streben natürlich nach diesen Kontakten, oder?

Wenn wir gerne Kontakt zu anderen Menschen haben, wollen wir natürlich diesen Kontakt und streben danach. Dann gibt es auch das Element des Verlangens nach diesem Vergnügen, das uns eine Belohnung gibt. Patienten mit Depressionen und Anhedonie spüren es einfach nicht, daher sind ihnen diese Kontakte zu anderen Menschen nicht mehr so ​​wichtig wie früher. Wenn wir mit Patienten arbeiten und sprechen, fragen wir daher oft, ob sie das Bedürfnis haben, täglich mit ihrer Frau oder ihrem Mann zu sprechen, ob sie daran interessiert sind, was mit ihren Angehörigen passiert, oder ob sie lieber zu ihnen gehen möchten Zimmer und sei still da. .

Welche Antworten hören Sie auf diese Fragen?

Die meisten dieser Patienten ziehen es leider vor, sich selbst zu isolieren. Das bedeutet nicht, dass sie aufgehört haben, ihre Partner oder ihre Kinder zu lieben. Sie sind einfach nicht in der Lage, diese Kontakte wie zuvor zu erleben oder zu erleben, daher schränken sie sie normalerweise ein.

Wie erkennt ein Psychiater Anhedonie? Sind diese Fragen zur Reaktion auf die gegebenen Situationen ausreichend?

In gewisser Weise ja, aber wir müssen betonen, dass wir Anhedonie als einen Zustand behandeln können, der mit einer Depression verbunden ist, oder als ein Temperament- oder Persönlichkeitsmerkmal. Das sind zwei völlig unterschiedliche Kategorien.Es ist möglich, Anhedonie zu erleben, aber nicht depressiv zu sein, aber die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Depressionen hat auch Anhedonie.

Ist Anhedonie ein Symptom, das eindeutig auf eine Depression hinweist?

Anhedonie ist ein Symptom, das bei der Diagnose einer Depression sehr wichtig ist, aber nicht ausreicht. Sie ist jedoch neben schlechter Stimmung das wichtigste diagnostische Kriterium. Wir als Psychiater müssen im Zusammenhang mit der Diagnose einer Depression die Funktionsfähigkeit des Patienten in verschiedenen Lebensbereichen beurteilen.

Also, welche Fragen sind gültig?

Wir fragen nach grundlegenden Themen wie Sexualität und Freude am Essen. Patienten mit Depressionen haben meist Essstörungen, meist in Form von Appetitlosigkeit, mit sekundärem Gewichtsverlust und wenn wir nach dem Appetit fragen, hören wir oft: „Ich esse, weil ich muss“, „Ich esse vernünftig“, "Es ist mir egal, was ich esse" .

Bedeutet das, dass der Anhedonie-Patient seinen Geschmackssinn verliert?

Dies ist nicht gleichbedeutend mit Geschmacksverlust, wie es beispielsweise bei einer COVID-19-Infektion der Fall ist. Es ist nicht so, dass der Patient den Geschmack nicht im sinnlichen Sinne empfindet, aber die Wahrnehmung dieses Geschmacks im Zusammenhang mit dem Genuss, den das Essen für ihn mit sich bringt, existiert nicht.

Passiert die Zurückh altung beim Essen im Genesungsprozess?

Dies ist bei Krankenhauspatienten sehr deutlich, denn bei schweren Depressionen, wenn sie eine sehr tiefe Anhedonie erleben, essen sie wirklich auf unsere Bitte hin, und manchmal muss das Personal dafür sorgen, dass sie jede Mahlzeit zu sich nehmen. Wenn sie jedoch zu heilen beginnen und somit die Anhedonie nachlässt, bitten die Patienten ihre Familie, die Lebensmittel mitzubringen, die sie mögen, es wird angenehm, sie zu essen. Dies ist eine der vielen Determinanten der Genesung.

Was ist mit anderen Lebensbereichen?

Wir fragen die Patienten auch nach anderen Alltagsaktivitäten, wie z. B. sportlichen Aktivitäten, die sie bisher ausgeübt haben, ob sie sich mit Freunden treffen, mit dem Hund spazieren gehen, was für sie früher entspannend war, was sie unternehmen sich selbst kümmern, ob sie zur Kosmetikerin oder zum Friseur gehen, wenn sie es früher regelmäßig getan haben. Im Grunde sind das alles Tätigkeiten, die der Patient als angenehm beschreibt, sowohl sehr wichtig als auch prosaisch und nebensächlich.

Kann der Patient Widerwillen und Lustlosigkeit nur in einem bestimmten Bereich seines Lebens empfinden? Könnte es selektiv sein?

Anhedonie kann global "wirken", aber auch selektiv sein. Es kommt nicht vor, dass Anhedonie bei Depressionen nur die sexuelle Sphäre betrifft, und in anderen Fällen wird es normal sein, weil es bei einem depressiven Patienten keine gibtso etwas wie das normale Erleben von Vergnügen. Der Patient kann jedoch den Unterschied spüren - z.B. ist es in diesem bestimmten Bereich extrem schlecht, und in anderen ist das Lustgefühl noch teilweise vorhanden.

Also wird nicht jeder Patient völlige Lustlosigkeit verspüren?

Die ursprüngliche Definition von Anhedonie war eine völlige Unfähigkeit, Lust zu empfinden. Nicht alle Patienten sprechen von einer so extremen Schwere der Lusterlebnisse. Sie fühlen es im Grunde, haben aber das Gefühl, dass ihre Emotionen abgeflacht sind, als ob sie sich nicht so amüsieren, wie sie es der Situation gemäß sein sollten.

Wie kann Anhedonie in der Praxis aussehen?

Erst gestern hatte ich eine Patientin, bei der die erste depressive Episode in meinem Leben diagnostiziert wurde, sie war zuvor nicht in psychiatrischer Behandlung gewesen. In letzter Zeit hat sie sehr schwierige Situationen erlebt, die das Leben ihrer Angehörigen gefährdeten. Die Patientin erlebte es sehr, sie war besorgt, und als all diese Ereignisse positiv ausgingen und es schien, dass es sie glücklich und sogar euphorisch machen sollte, war sie selbst überrascht, dass sie sich darüber nicht freuen konnte. Sie gab zu, dass sie glücklich war, aber nicht wie erwartet.

Manchmal stellt sich heraus, dass wir keine Ahnung von einer Depression haben, was zu dem Schluss führt, dass diese Krankheit sehr oft von außen einfach nicht sichtbar ist.

Ja, aber es sollte auch daran erinnert werden, dass nicht jede Depression sehr schwer ist und ein schnelles Eingreifen erfordert, zum Beispiel im Zusammenhang mit Suizidgedanken oder psychotischen Symptomen, und daher nicht immer von der Umgebung des Patienten bemerkt wird. Wenn eine Depression zum Beispiel bei einer hochfunktionalen Person beginnt, insbesondere bei einer Person, die Selbstmitleid nicht mag und aufgabenorientiert ist, werden Krankheitssymptome manchmal rationalisiert und minimiert, was eine wirksame Behandlung hinauszögern kann.

Wie reagiert ein so aufgabenorientierter Mensch plötzlich darauf, dass eine Krankheit seine Pläne "durchkreuzt"?

Unterhalb ihrer eigenen Norm zu funktionieren, ist für sie inakzeptabel, sie wird versuchen, die schlechtere Funktion zu maskieren, zu rationalisieren, mit Müdigkeit, Vitaminmangel, Wetter, Sonnenmangel usw. zu erklären. Es stellt sich oft heraus, dass solche Menschen anfangs, selbst beim Besuch beim Psychiater, versuchen, sich sehr gut zu präsentieren und ihre Probleme sogar herunterzuspielen, während bei etwas längerer Betrachtung zu erkennen ist, dass sich das Problem der Depression dort entwickelt Monaten oder sogar noch länger.

Was ist, wenn der Patient nicht erkennt, dass es sich bei dem, was ihm widerfährt, um Symptome handelt?Depression?

Was bei einem solchen Patienten psychisch passiert, ist etwas völlig anderes als seine Norm und beeinflusst die Verschlechterung seines täglichen Funktionierens erheblich. Wenn er und sein Umfeld es bemerken, sollte eine rote Lampe aufleuchten, dass es sich um eine Depression handeln könnte. Natürlich kann es sein oder auch nicht, aber Sie sollten eine solche Möglichkeit in Betracht ziehen.

Was empfehlen Sie in solchen Fällen?

Um nicht zu googeln, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und vor allem keine Diagnose zu stellen und nicht selbst Medikamente zu nehmen. Deshalb können spezialisierte Ärzte eine Depression diagnostizieren oder ausschließen und entsprechende diagnostische oder therapeutische Verfahren vorschlagen. Das Wichtigste ist, nicht zu zögern. Depression ist eine Krankheit, die einen gut funktionierenden Menschen für viele Monate aussch alten kann.

Was sind die wirksamsten Behandlungen für Depressionen?

Es gibt viele Behandlungsmethoden. Allgemein lässt sich sagen, dass Depressionen eine schwere, komplexe biologische Erkrankung sind. Wir kennen ihre Biologie nicht vollständig, was sofort die Komplexität ihrer Behandlung bestimmt. Es gibt kein Medikament, das für jede Depression ein Allheilmittel ist. Ich sage immer, dass die Behandlung von Depressionen wie das Anfertigen eines maßgeschneiderten Anzugs ist. Was für einen Patienten das erste wirksame Medikament sein kann, hilft einem anderen vielleicht nicht und verursacht Nebenwirkungen. Natürlich haben wir neben der Pharmakotherapie auch andere biologische Methoden, wie Elektrotherapie, transkranielle Magnetstimulation des Gehirns und natürlich psychotherapeutische Interaktionen.

Was ist bei der Auswahl eines Medikaments zu beachten?

Es müssen viele Faktoren berücksichtigt werden. Bestimmte Antidepressiva werden als Medikamente der ersten Wahl behandelt, aber wir müssen immer sehr individuell auf jeden Patienten eingehen, seine aktuelle Behandlung, seine Begleiterkrankungen, andere Medikamente, die er einnimmt, seine Vorlieben, seine bisherige Medikamentenverträglichkeit, die Möglichkeit der Zusammenarbeit mit dem Patient, sowie das Bild einer klinischen Depression.

Ist bei der Behandlung von Depressionen immer eine Pharmakotherapie notwendig? Gibt es Menschen mit bekannter Depression, die keine Medikamente einnehmen?

Eine Pharmakotherapie sollte nicht bei allen Patienten sofort eingeleitet werden. Bei Patienten mit leichten depressiven Episoden ist die verh altenskognitive Therapie auch eine Behandlungsform, und diejenigen Patienten, die Zugang dazu haben, können eine Behandlung mit einer Psychotherapie beginnen. Wenn der Therapeut sieht, dass der Patient keine Fortschritte in der Behandlung macht, die Symptome sich verschlimmern, dann überweist er ihn zurück an einen Psychiater.

Es gibt Fälle, in denen Medikamente beim Patienten nicht anschlagen

Dies ist leider ein weiteres Problem. Wir haben immer mehr Behandlungen für Depressionen, aber sie können nicht jedem helfen. Ungefähr 60 Prozent. der Patienten sprechen auf diese Medikamente an, während etwa 30 Prozent. Patienten mit Depressionen zeigen die Merkmale der sogenannten Arzneimittelresistenz. Es geht nicht um die sog angebliche Arzneimittelresistenz, bei der Patienten medizinische Empfehlungen nicht befolgen, Arzneimittel nicht lange genug in der richtigen Dosis einnehmen oder die Arzneimitteltherapie abbrechen. Wir sprechen von Patienten, die sich gewissenhaft an die Empfehlungen h alten und keine Auswirkungen haben.

Was macht der Psychiater dann?

Wenn wir einen Patienten haben, der nicht von Medikamenten betroffen ist, und wir die Ursachen der angeblichen Medikamentenresistenz ausgeschlossen haben, haben wir verschiedene Möglichkeiten, die antidepressive Behandlung zu potenzieren. Es gibt mehrere Möglichkeiten – die meisten umfassen die Änderung der Pharmakotherapie durch Wechsel zu einem anderen Medikament, die Kombination von Antidepressiva oder die Zugabe von Medikamenten aus anderen Gruppen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Bei vielen arzneimittelresistenten Patienten erzielen wir durch die Elektrotherapie sehr vielversprechende Ergebnisse.

In letzter Zeit ist viel über Esketamin gesprochen worden, das relativ schnell wirkt.

Ja, in Polen ist kürzlich die Möglichkeit aufgetaucht, Esketamin an arzneimittelresistente Patienten zu verabreichen. Das Medikament liegt in Form eines intranasalen Sprays vor, das in Kombination mit anderen Antidepressiva verwendet wird. Esketamin ist ein „Prototyp“ von schnell wirkenden Antidepressiva. Typischerweise kann nach der Einleitung eines konventionellen Antidepressivums eine therapeutische Wirkung in etwa 4–6 Wochen erwartet werden. Esketamin wird nicht alleine verwendet, aber seine antidepressive Wirkung setzt schneller ein und beschleunigt den Heilungsprozess. Ich betone jedoch, dass es keine universelle Therapie gibt, die allen helfen könnte. Sie muss jeweils individuell angepasst werden.

Was ist mit der berüchtigten Elektroschocktherapie?

Die Elektrotherapie ist eine der Methoden, die neben der Pharmakotherapie verwendet wird. Mit Bildern wie zum Beispiel aus dem Film „Einer flog über das Kuckucksnest“ wurde sie lange Zeit nicht so gut in Verbindung gebracht, was absolut nicht stimmt. Diese Methode ist äußerst effektiv bei der Behandlung von affektiven Störungen, sicher. Wir verwenden es mit sehr guten Ergebnissen bei unseren Patienten, auch bei medikamentenresistenten.

Deshalb ist es so wichtig, Stereotypen aufzubrechen und das Bewusstsein für die Wirksamkeit verschiedener Methoden zu schärfen.

Die Elektrotherapie setzen wir seit vielen Jahren erfolgreich in der Klinik einPsychiatrie in Lodz. Wenn Studenten in unsere Psychiatrie-Klasse kommen und sehen, wie eine Elektrotherapie-Behandlung aussieht, sind sie oft überrascht, dass nichts Spektakuläres daran ist, nichts, was an „Einer flog über das Kuckucksnest“ erinnert.

Wir scherzen oft, dass zum Beispiel bei Frauen solche Elektrotherapie-Behandlungen besser wirken als Behandlungen der ästhetischen Medizin, denn wenn die Depression vorbei ist, wollen sie sich um sich selbst kümmern, sie sehen ganz anders aus, sie sind jünger, sie sind einfach schöner werden. Es gibt viele Behandlungsmethoden, der Schlüssel zum Erfolg liegt darin, die richtige für einen bestimmten Patienten zu finden. Es muss betont werden, dass es eine moderne, wirksame Behandlung von Depressionen gibt.

Wann kann man davon ausgehen, dass ein Patient eine arzneimittelresistente Depression hat?

Wenn er mindestens zwei erfolglose Behandlungen mit Antidepressiva aus verschiedenen Gruppen hatte, die in der richtigen Dosis und über einen ausreichend langen Zeitraum eingenommen wurden. Die Praxis zeigt, dass bei diesen Patienten oft mehr als zwei Behandlungen erfolglos blieben.

Wie reagieren diese Patienten darauf, dass die Medikamente bei anderen wirken, aber nicht bei ihnen?

Sie haben ein solches Gefühl, dass sie bereits alle Behandlungsmöglichkeiten aufgebraucht haben, dass ihnen, wenn sie sich zum Beispiel seit zwei Jahren unwohl fühlen, nichts mehr hilft. Oft stimmen diese Patienten auf unseren Wunsch einem weiteren Behandlungsversuch zu, weil sie selbst schon sehr resigniert sind. Wenn die Depression nachlässt, stellt sich oft heraus, dass der Patient seine Perspektive auf alles ändert, weil die Depression die Optik so sehr verändert.

Wenn ein Patient beginnt, auf eine pharmakologische Behandlung der Depression anzusprechen, verschwindet dann auch die Anhedonie? Gibt es andere Methoden, die ich befolgen sollte, um es loszuwerden?

Wenn eine Depression behandelt wird, verschlimmert sie sich und mit der Zeit verschwinden alle Symptome, einschließlich Anhedonie. Gelegentlich kommt es vor, dass bestimmte Medikamente, zum Beispiel die Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, die beliebten SSRIs, die eigentlich die Mittel der ersten Wahl sind, paradoxerweise den Eindruck einer abgeflachten Emotion erwecken. Die Patienten beginnen sich unwohl zu fühlen, sie haben den Eindruck, dass ihre Emotionen unnatürlich sind.

Was ist in diesem Fall zu tun?

Dies ist ein Signal, dass ein anderes Antidepressivum eingenommen werden sollte. Eine optimale Behandlung soll das Wohlbefinden des Patienten wieder auf seine individuelle Norm zurückführen.

Wenn es dem Patienten gut geht, denkt er intuitiv, dass es an der Zeit ist, die Einnahme von Medikamenten abzubrechen. Ist die Besserung ein Signal zum Absetzen der Medikamente oder soll die Behandlung noch eine gewisse Zeit fortgesetzt werden?

Für die Behandlung von Depressionen haben wir spezifische Empfehlungen für die DauerDie Behandlung sollte fortgesetzt werden. Als allgemeine Regel gilt, dass beim erstmaligen Auftreten einer depressiven Episode die Behandlung nach Remission mindestens sechs Monate andauern sollte. Es ist sehr wichtig, den Patienten in jeder Phase der Behandlung aufzuklären, insbesondere wenn der Patient beginnt, sich zu erholen. Die Sache mit Depressionen ist, dass sie nie über Nacht kommen und nie über Nacht verschwinden. Bei der Behandlung von Depressionen müssen sowohl der Patient als auch der Arzt geduldig sein. Sofortige Wirkungen sind nicht zu erwarten, aber wenn sie auftreten, muss die medikamentöse Therapie lange genug angewendet werden, um ein schnelles Wiederauftreten der Symptome zu vermeiden.

Man kann also sagen, dass die Patientenaufklärung zur Steigerung der Therapieeffektivität beiträgt?

Ein aufgeklärter Patient arbeitet bei der Behandlung immer besser mit. Er sollte wissen, dass es ihm gerade deshalb besser geht, weil er das Medikament einnimmt, und wenn Sie die Einnahme zu schnell abbrechen, kann sich das ändern, da Depressionen dadurch nicht geheilt werden. Unsere nicht nur depressiven Psychiatriepatienten unterscheiden sich in der Zusammenarbeit bei der Behandlung nicht wesentlich von anderen Patienten mit anderen chronischen Erkrankungen. Sie h alten sich nicht so gut an die Behandlung wie alle anderen Patienten. Ungefähr 40-50 Prozent. befolgt nicht die Empfehlungen der Ärzte.

Das Stadium der Besserung, wenn der Patient erleichtert ist und beginnt, zur normalen Funktion zurückzukehren, ist immer eine Versuchung, die Einnahme von Medikamenten einzustellen. Einige Patienten, selbst mit Aufklärung unsererseits, tun es trotzdem. Jeder depressive Patient muss wissen, dass er einer Langzeitbehandlung bedarf.

Wie also erkläre ich Patienten, warum sie diese Medikamente über einen bestimmten Zeitraum einnehmen sollten?

Die Behandlungsdauer basiert auf zahlreichen wissenschaftlichen Studien und klinischen Erfahrungen. Es sollte daran erinnert werden, dass die Behandlung von Depressionen nicht nur die akute Behandlungsphase, sondern auch die Konsolidierungsphase der psychischen Besserung umfasst. Denken Sie daran, dass das Anfangsstadium der Behandlung sehr zerbrechliches Eis ist und es wenig braucht, bis irgendein Faktor oder ein kleiner Stressor wieder Depressionen verstärkt oder auslöst.

Sollte der Patient nach Besserung des Gesundheitszustandes und Abschluss des pharmakotherapeutischen Prozesses eine Psychotherapie in Anspruch nehmen, um dauerhaft mit Stress und Emotionen arbeiten zu können, was dazu beitragen könnte, das Risiko eines erneuten Auftretens von Depressionen zu minimieren ?

Nicht jeder Patient muss von einer Psychotherapie profitieren und nicht in allen Fällen muss eine Psychotherapie langfristig sein. Wenn der Patient es bereits anwendet, entscheidet der Psychotherapeut, in welchem ​​Stadium der Therapie sich der Patient befindet, ob er bereit ist, die Therapie zu beenden, oder ob sie fortgesetzt werden soll. DieseEntscheidungen werden von Fall zu Fall getroffen.

Kann Stress bei einem Patienten in Remission einen Rückfall der Depression auslösen?

Nicht jeder Stressfaktor muss Depressionen auslösen, aber Sie sollten wissen, dass Menschen bereits unterschiedliche Persönlichkeiten in Bezug auf Stressresistenz haben. Stress kann Ihren mentalen Zustand immer verschlechtern und dazu führen, dass Depressionen zurückkommen. Wir sprechen auch von Stress, der positiv ist (z. B. beruflicher Aufstieg), aber mit großen Emotionen, Veränderungsbedarf, Entscheidungen verbunden ist und für den Patienten belastend sein kann. Die Sensibilität depressiver Patienten ist oft höher als die von Gesunden.

Kommt es oft vor, dass der Patient Schwierigkeiten hat, eine Psychotherapie zu beenden?

Patienten haben unterschiedliche Persönlichkeiten. Es gibt Menschen, die, abgesehen von Depressionen, stark, entschlossen, belastbar sind und denen es gut geht, die zu einer solchen Entscheidungsfindung und Unabhängigkeit zurückkehren möchten, wenn die Depression weit entfernt ist. Solche Patienten wollen oft überhaupt nicht von einer Psychotherapie profitieren. Es gibt auch Menschen, die unabhängig von den Krankheitssymptomen Persönlichkeitsmerkmale aufweisen, die zu Depressionen beitragen, z. B. ein hohes Maß an Angst, Perfektionismus. Für sie kann die Möglichkeit des ständigen Kontakts mit einem Psychotherapeuten das Sicherheitsgefühl erhöhen, weshalb diese Patientengruppe möglicherweise mit einer Verlängerung der Psychotherapie rechnen muss.

Was sollte ein Psychotherapeut nicht tun?

Einige Patienten müssen möglicherweise den Therapeuten bei Entscheidungen von unterschiedlicher Bedeutung konsultieren, oft erwarten diese Patienten Ratschläge für das Leben, was Therapeuten natürlich nicht tun sollten. Der Therapeut kann beispielsweise depressive kognitive Verzerrungen, negative Selbstwahrnehmung des Patienten korrigieren, aber keine Entscheidungen für ihn treffen.

Gibt es irgendetwas, was ein Patient mit Depressionen und Anhedonie tun kann, um diese Symptome zu kontrollieren?

Es gibt keine Möglichkeit, die Symptome einer Depression selbst zu kontrollieren, insbesondere wenn Sie schwer depressiv sind. Patienten mit schweren depressiven Episoden können manchmal nicht aus dem Bett aufstehen. Aus diesem Grund haben sie oft intensive Reue, glauben, dass sie eine Belastung für die Familie sind, die ihren Zustand manchmal nicht versteht. Es kommt vor, dass Menschen, die nie psychische Störungen erlebt haben, diese als Laune, Faulheit betrachten, aber glauben Sie mir, bei einer schweren Depression gibt es für den Patienten keine Möglichkeit, etwas selbst zu tun. Erst in der Phase der Genesung sollte er sich stärker in den therapeutischen Prozess einbringen und motiviert sein, sich schrittweise in verschiedenen Lebensbereichen zu engagieren.

Was passiert, wenn ein Patient eine deutliche Besserung zeigtpsychische Gesundheit?

Man könnte sagen, dass sich seine Welt verändert. Das Leben beginnt wieder einen Sinn zu ergeben, es gibt Pläne, Bestrebungen, Interesse an der Umwelt, der Wunsch, sich um ihr Aussehen zu kümmern, spontanes Lachen … Dies ist die Zeit, in der der Patient neben der Einnahme von Medikamenten etwas geben muss sich selbst - zu aktivieren, zu versuchen, zu seiner normalen Funktion zurückzukehren, mit Hilfe eines Arztes oder Therapeuten zu versuchen, die verbleibenden Symptome der Depression nicht nur mit Medikamenten zu bewältigen.

Zum Beispiel?

Dazu dienen sie unter anderem therapeutische Laboratorien in psychiatrischen Abteilungen. Dort stehen verschiedene Aktivitätsformen zur Verfügung, bei denen der Patient relativ einfache Tätigkeiten bewältigen kann, die jedoch Konzentration, Hingabe und Motivation erfordern. Auf meiner Station ist diese Tätigkeit für den Patienten benotet. Ich bitte den Patienten immer, so lange wie möglich ins Labor zu gehen. Wenn er es schafft, 15 Minuten dort zu bleiben, ist es manchmal immer noch ein Erfolg. Beim nächsten Mal wird es vielleicht länger. Wir ermutigen Patienten mit leichteren Symptomen, die ambulant behandelt werden, allmählich zu ihren täglichen Aufgaben, Treffen mit Freunden, Familie, Versuchen, zu ihren früheren Interessen zurückzukehren, körperliche Aktivität usw. zurückzukehren.

Einen Patienten mit schwerer Depression anzuordnen oder zu tadeln bringt jedoch nicht das erwartete Ergebnis, sondern verstärkt nur das Schuldgefühl. Diese Intervention muss im geeigneten Stadium der Symptomverschlechterung und -behandlung vorgeschlagen werden. Der Patient muss sich zumindest etwas besser fühlen, damit er die Motivation und Kraft hat, mehr zu tun.

Was ist, wenn der Patient in einer Umgebung lebt, in der Depressionen unterschätzt werden, die Einnahme von Medikamenten negiert und davon abgeraten wird?

Das ist leider ein Paradoxon, denn wir sehen, dass es in den Medien immer mehr Informationen über psychische Gesundheit gibt. Es scheint, dass das Bewusstsein der Gesellschaft immer noch wächst, aber es ist nicht auf dem Niveau, das wir erwarten würden. Was Sie gesagt haben, kann ein Faktor sein, der den Patienten daran hindert, Hilfe zu suchen, denn erstens wird es eine Stigmatisierung sein, zweitens wird es eine Schande für die Person sein, dass sie nicht wie andere damit umgehen kann, oder es werden Zweifel aufkommen, ob dies wirklich ein Problem ist und Der Patient wird sich fragen, ob er vielleicht wirklich faul ist oder sich nicht genug anstrengt.

Was könnten die Folgen sein?

Dies verzögert leider professionelle und effektive Hilfe und kann somit die Symptome verschlimmern oder sogar verewigen. In den dramatischsten Fällen kann eine unbehandelte Depression zum Tod des Patienten durch Suizid führen. Je mehr soziale Kampagnen es geben wird, um zu sagen, dass Depressionen behandelt werden können, das ist eseine weit verbreitete Krankheit, die eine Person aus dem Leben reißen, lange Fehlzeiten vom Arbeitsplatz und schwerwiegende gesundheitliche Folgen, einschließlich Todesfälle, verursachen kann, wird auch das Bewusstsein unserer derzeitigen und potenziellen zukünftigen Patienten und ihrer Angehörigen zunehmen.

Bitte denken Sie daran, dass etwa 15 Prozent Depressive Menschen begehen Selbstmord. Später stellt sich heraus, dass dem Patienten schon viel früher etwas passiert ist, nur hat es niemand gesehen. Wir haben z.B. von Patientinnen, die während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt an Depressionen leiden, dass Schwierigkeiten bei der Versorgung eines Babys oder Anhedonie von der Umwelt oft als schlechte Mutter interpretiert werden, die faul ist und das Baby nicht genießt. Diese Patienten befinden sich wirklich in einer großen Krise, nicht nur wegen der Symptome der Depression, sondern manchmal leider auch wegen des Mangels an Unterstützung und Verständnis in ihrem unmittelbaren Umfeld.

Was überzeugt Patienten aus Sicht und Beobachtung des Arztes, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen?

Meine Praxis zeigt, dass sich Patienten oft auf Drängen von Angehörigen oder Freunden entscheiden, über ihre Krankheit zu sprechen und einen Psychiater aufzusuchen, die selbst psychische Probleme erlebt haben und von dieser Hilfe mit sichtbarem Effekt profitiert haben. Ich habe eine depressive Patientin, auf die ich sehr stolz bin, weil sie aus einer Kleinstadt kommt, wo sie erkennbar ist und eine wichtige Funktion erfüllt. Sie wurde vor einigen Jahren krank. Vor ihrer Krankheit war sie eine sehr gut funktionierende, aktive und gesellige Person, und Depressionen machten sie nicht einmal in der Lage, die Hausarbeit zu bewältigen. Er befindet sich derzeit in vollständiger symptomatischer und funktioneller Remission. Diese Patientin in ihrer Gemeinde sagt, wenn sich jemand unwohl fühlt und traurig ist, sollte sie zu einem Psychiater gehen und durch ihr Beispiel zeigen, dass es ihr geholfen hat. Ich bin sehr froh, dass sie den Mut hatte, es zu offenbaren, denn ihre Meinung kann sich nicht nur positiv auf die Wahrnehmung psychischer Probleme auswirken, sondern auch auf die Entscheidung, sich von jemandem aus der Stadt behandeln zu lassen.

Eine Person, die mit Depressionen konfrontiert war, kann mehr Empathie haben, die Mechanismen dieser Krankheit verstehen und bereit sein, anderen zu helfen, die sich ebenfalls in dieser schwierigen Situation befinden.

Es sollten Beispiele aufgezeigt werden, wie sehr sich das Funktionieren des Patienten zu Lasten der Krankheit verändern und wie sehr es sich nach erfolgreicher Behandlung verbessern kann. Als Psychiater sehe ich oft, dass Patienten, die sich von Depressionen erholen, ganz andere Menschen sind, denn es stellt sich heraus, dass ich beim ersten Besuch von einer gebückten alten Dame besucht wurde und sie nach der Behandlung eine attraktive Frau mit gefärbten Haaren ist.Fingernägel, lächelnd und zufrieden in ihrem neuen Anzug. Es ist eine große Genugtuung für einen Arzt, zu sehen, wie sich ein Patient so spektakulär erholt.

Kommen wir zurück zum Thema Depression bei Schwangeren. Gibt es in solchen Fällen Kontraindikationen für eine medikamentöse Therapie?

Dies ist ein kompliziertes Thema, denn bisher gibt es kein Antidepressivum, das wir für den sich entwickelnden Fötus als absolut sicher ansehen können. Früher gab es die Überzeugung, dass eine schwangere Frau keine Medikamente einnehmen sollte, was sich nun langsam ändert. Es gibt sehr gefährliche Medikamente, die auf keinen Fall verabreicht werden sollten, aber es gibt auch Medikamente, deren Sicherheit relativ hoch ist, wenn auch nicht zu 100 % sicher. Die Behandlung von Depressionen in der Schwangerschaft ist immer eine klinische Herausforderung, sie sollte unter Berücksichtigung der Gewinn- und Verlustbilanz erfolgen, die sowohl mit der Verabreichung von Medikamenten als auch mit der Nichtbehandlung der Depression verbunden sein kann. Die Zusammenarbeit des Psychiaters mit dem Geburtshelfer, der die Schwangerschaft der Patientin betreut, ist immer sehr wichtig.

Sind Depressionen während der Schwangerschaft und Wochenbettdepressionen häufig?

Man muss immer bedenken, dass eine Schwangerschaft entgegen der landläufigen Meinung keine Schutzzeit für eine Frau ist. Schwangerschaft und Perinatalperiode bergen das größte Risiko, im Leben einer Frau affektive Störungen zu entwickeln. Wochenbett- und perinatale Depressionen sind oft sehr schwere Depressionen, die unbedingt von Spezialisten behandelt werden sollten.

Warum?

Weil sie nicht nur mit Selbstmord, sondern im Extremfall auch mit Kindstötung drohen. Das sind extrem leidende Frauen, die sich manchmal schämen, von ihren Symptomen zu erzählen, weil das Umfeld erwartet, dass die Mutter glücklich ist und sich um ihr Kind kümmert. Diese Frauen benötigen zusätzliche Unterstützung und die Entscheidung eines Psychiaters, eine Behandlung zu beginnen, sollte mit äußerster Vorsicht getroffen werden, da nicht nur die Sicherheit des Kindes, sondern auch der Mutter berücksichtigt werden sollte, um der Patientin die Möglichkeit zu geben, Mutterschaft zu erfahren in vollen Zügen, und bei Depressionen hat man dazu keine Chance. Es gibt Medikamente, die ausgewählt werden können, um eine optimierte Behandlung von perinataler Depression zu ermöglichen.

Es kann schwierig sein. Einige Frauen machen sich möglicherweise Sorgen über die Auswirkungen von Medikamenten während der Schwangerschaft und entscheiden sich möglicherweise dafür, die Behandlung bis zur Entbindung zu verschieben.

Ja, aber einige dieser Frauen befinden sich in einem so schrecklichen Zustand, dass sie lieber weniger die Angst als die Hilflosigkeit und den Glauben aufgeben, dass sie keine Hoffnung auf Besserung ihres Zustands haben. Normalerweise versuchen wir in solchen Situationen, die Situation nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit dem Vater des Kindes zu besprechen.

Na undentscheidet, ob bei einer schwangeren Patientin eine medikamentöse Behandlung eingeleitet wird?

Die Entscheidung über den Beginn einer medikamentösen Therapie sollte gemeinsam getroffen werden. Wir wägen immer die Vor- und Nachteile ab, was passieren kann, wenn wir das Medikament geben und wenn wir die Behandlung abbrechen. Wichtig ist auch die Zusammenarbeit mit einem Psychotherapeuten oder Geburtshelfer. Gerade bei einer interdisziplinären Behandlung kann die Patientin von einer wirklich schweren Depression geheilt werden und ihr die Mutterschaft genießen. Das Auftreten von psychischen Störungen während der Schwangerschaft sollte Sie beispielsweise veranlassen, einen Termin bei einem Psychiater zu vereinbaren. Auch Geburtshelfer werden in dieser Hinsicht geschult und führen während der Schwangerschaftsüberwachung obligatorisch die sog Die Edinburgh Depression Scale, eine Art Screening zur Diagnose von affektiven Störungen in der Schwangerschaft. Für die Diagnose einer Depression reicht es natürlich nicht aus, aber es signalisiert dem Arzt, dass dieser Patient gefährdet ist und an einen Facharzt überwiesen werden sollte.

Fazit: Wer unter anh altender depressiver Stimmung, Traurigkeit oder Hilflosigkeit leidet, sollte einen Arzt aufsuchen?

Ich denke, das ist die beste Methode. Ich werde die Analogie verwenden, auf die sich auch Onkologen beziehen. Viele Frauen können während der Selbstuntersuchung einen Knoten in ihrer Brust ertasten. Bevor sie zum Onkologen gehen, lesen sie im Internet, grübeln, prüfen, überlegen, ob es Krebs ist, und die Zeit vergeht. Das ist ein extremer Vergleich, denn Krebs ist beängstigend, aber man kann auch an Depressionen sterben. Depressionen tun anfangs nicht weh, aber dann schmerzen sie die ganze Zeit, Emotionen tun weh, manchmal auch der Körper. Es kann enormes Leid verursachen, sogar Leid, das zum Selbstmord führt. Sicherlich sind viele Fälle von schlechterem Wohlbefinden und schlechter Laune keine Depression und bedürfen keiner intensiven Behandlung, die Diagnose Depression wird manchmal überstrapaziert. Unter ihnen kann es jedoch jemanden geben, für den eine richtige Diagnose und frühzeitige Behandlung die Gesundheit und manchmal sogar das Leben retten kann.

Was sollten Menschen mit Depression wissen?

Scheuen Sie sich zunächst nicht, Ihrem Arzt Fragen zu stellen. Es gibt keine dummen Fragen. Es ist wirklich besser, einen Arzt zu fragen, als selbst im Internet nach Informationen zu suchen und dieses Wissen selbst zu interpretieren. Gerade Patienten mit hoher Angst sollten darauf verzichten, um ihre Ängste nicht weiter zu verstärken. Die Patienten sollten auch wissen, dass Depressionen eine nicht zu unterschätzende Volkskrankheit sind, die zu einer Behinderung führen kann, aber dass sie erfolgreich behandelt werden kann und Sie in Ihr aktuelles Leben zurückkehren können.

Haben Patienten Angst vorDas Auftreten von Nebenwirkungen kann eine pharmakologische Behandlung verweigern?

Patienten haben große Angst davor, daher ist es sehr wichtig, sich darüber aufzuklären, was mit Antidepressiva passiert und wie man mit Nebenwirkungen umgeht. Es gibt eine Gruppe häufiger Nebenwirkungen, die häufig auftreten, und der Patient muss darauf vorbereitet sein, damit er keine Angst bekommt und die Behandlung abbricht. Wenn der Patient dieses Wissen hat, wird seine Angst geringer sein, was wiederum die Zusammenarbeit im therapeutischen Prozess deutlich verbessern kann.

Was sind die Symptome?

Es hängt von der Gruppe der Medikamente ab, aber wenn wir zum Beispiel über beliebte SSRIs sprechen, handelt es sich meistens um Wirkungen im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-Trakt, zum Beispiel Übelkeit, manchmal Erbrechen, weicher Stuhl, manchmal Bauchbeschwerden übermäßige Schläfrigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit. Dies sind die häufigsten Nebenwirkungen und normalerweise nicht gefährlich, verursachen aber Beschwerden. Wenn der Patient weiß, dass sie nach etwa 7-10 Tagen verschwinden werden und wenn sie nicht sehr schwerwiegend sind, kann er sie abwarten.

Was ist, wenn der Patient die Schwere dieser Symptome immer noch nicht bewältigen kann?

Bei manchen Patienten kann die Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Wirkmechanismen des Medikaments größer sein, so dass es keinen Sinn macht, den Patienten gew altsam zu zwingen, und manchmal wird es notwendig sein, das Medikament zu wechseln. Die ideale Wahl eines Antidepressivums sollte dafür sorgen, dass der Patient nur die wohltuende Wirkung seiner Anwendung spürt und keine Nebenwirkungen erfährt. In manchen schwierigen klinischen Situationen ist es manchmal notwendig, das kleinere Übel zu wählen und in Absprache mit dem Patienten irgendwelche Nebenwirkungen auf Kosten einer deutlichen Verbesserung seines psychischen Zustands in Kauf zu nehmen, einschließlich beispielsweise der Minimierung des Suizidrisikos

Es wird viel über sexuelle Funktionsstörungen gesprochen, die aus der Einnahme von Antidepressiva resultieren. Stimmt es, dass es vielleicht sogar 20-30 Prozent sind? Patienten?

Ja, insbesondere SSRIs verursachen sowohl bei Frauen als auch bei Männern sexuelle Funktionsstörungen. Es ist auch eine Nebenwirkung, die gemeldet werden sollte. Leider schämen sich sowohl Patienten als auch Ärzte manchmal, darüber zu sprechen. Wenn also der Arzt es vermeidet, darüber zu sprechen, wird es der Patient noch viel weniger tun. Denken Sie jedoch daran, dass Anhedonie auch die sexuelle Sphäre beeinflussen kann, und als Ergebnis der Behandlung verbessert sich die Libido zusammen mit allen anderen Symptomen der Depression, natürlich ist dies ein Symptom der Genesung.

Und wenn alle Depressionssymptome verschwinden und die sexuelle Dysfunktion bleibt?

Wenn nach pharmakologischer Intervention alle Symptome verschwinden und der Patient über sexuelle Dysfunktion berichtet, kann dies bedeuten, dass wir sie durch unsere Behandlung verursacht haben, und dies sollte mit dem Patienten besprochen werden. Wir behandeln einen Menschen "als Ganzes", wir beschäftigen uns nicht mit "einem Fragment" seines Wohlbefindens. Unsere Aufgabe ist es, das Medikament so auszuwählen, dass ein allgemeines Gefühl der guten Funktion entsteht. Es wird erwartet, dass sich der Patient wieder normalisiert, und wenn es möglich ist, die Behandlung zu ändern, um Depressionen zu behandeln und die sexuelle Funktion nicht zu beeinträchtigen, dann sollte dies getan werden. Natürlich sollte daran erinnert werden, dass sexuelle Funktionsstörungen ganz andere Ursachen haben können, die nicht mit Depressionen oder dem Gebrauch von Psychopharmaka zusammenhängen.

Dann gibt es nur eine Abnahme der Libido? Was ist mit der Erektion bei Männern?

Normalerweise ist es eine Abnahme der Libido, aber Frauen haben auch Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen, Männer haben eine erektile Dysfunktion. Es lohnt sich, den Patienten zu signalisieren, dass das Auftreten solcher Nebenwirkungen von Medikamenten dem Arzt gemeldet werden sollte.

Vielen Dank für das Gespräch

ExperteMałgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDLeiter der Abteilung für Diagnostik und Beobachtung des Zentralen Lehrkrankenhauses der Medizinischen Universität Lodz. Assistenzprofessor an der Abteilung für affektive und psychotische Störungen, Medizinische Universität Lodz. Als Psychiater befasst er sich mit klinischer und wissenschaftlicher Arbeit. Hochschullehrer, Autor zahlreicher wissenschaftlicher Publikationen.Über den AutorMarcelina DzięciołowskaRedakteur seit vielen Jahren mit der Medizinbranche verbunden. Er ist spezialisiert auf Gesundheit und einen aktiven Lebensstil. Eine private Leidenschaft für Psychologie inspiriert sie, schwierige Themen in diesem Bereich aufzugreifen. Autor einer Reihe von Interviews auf dem Gebiet der Psychoonkologie, deren Ziel es ist, das Bewusstsein zu schärfen und Vorurteile über Krebs aufzubrechen. Er glaubt, dass die richtige geistige Einstellung Wunder wirken kann, deshalb fördert er professionelles Wissen durch Konsultationen mit Spezialisten.