Gluteale Entbindung ist der gebräuchliche Name für die Becken-Längsentbindung. Wir sprechen davon, wenn der vordere Teil nicht der Kopf des Kindes ist, sondern sein Gesäß oder seine unteren Gliedmaßen. Prüfen Sie, was die Ursachen für die Beckenschieflage sind, welche Risiken bei einer solchen Schwangerschaft auftreten können und ob eine vaginale Entbindung möglich ist.

Die Geburt in Beckenlagedes Fötus wird im Volksmund als " Gesäßgeburt " bezeichnet, obwohl es ungenau ist. Die Glutealposition ist eine der wenigen Positionen, die der Fötus in der Beckenposition einnehmen kann. Die Beckenstellung des Fötus tritt bei etwa 3-4% der Geburten auf. Normalerweise, aber nicht immer, endet eine Beckenschwangerschaft mit einem Kaiserschnitt.

Beckenstellung - Typen

Je nachdem welcher Körperteil des Kindes der führende Teil ist, unterscheiden wir folgende Arten der Beckenstellung:

  • komplette Beckenposition(5-10% der Fälle), bei der die Beine des Kindes an den Hüften und Knien gebeugt sind und die Füße und das Gesäß den führenden Teil bilden ( das Kind sieht aus wie auf Türkisch).
  • Glutealposition(50-70% der Fälle), bei der die Beine des Kindes an den Hüften gebeugt sind und die Füße in der Nähe des Kopfes sind (das Kind nimmt die Position ein " in der Mitte gef altet"). Das Gesäß ist der führende Teil
  • Fußstellung(10-30%), bei der die Beine des Kindes in allen Gelenken vollständig gestreckt sind und die Füße den führenden Teil darstellen
  • Kniestellung(ca. 1%), bei der die Beine des Kindes in den Knien gebeugt sind und ein oder beide Knie der führende Teil sind

Beckenposition - Diagnose

Die Diagnose der Beckenstellung kann von einem erfahrenen Geburtshelfer-Gynäkologen gestellt werden. Externe Prüfung mit dem sog Leopolds Griffe können auf das Vorhandensein einer harten, runden Struktur – des Kopfes des Babys – im Fundus hindeuten.

Auskultation des Abdomens mit einem Stethoskop zeigt den besten hörbaren fötalen Herzschlag im Bereich über dem Nabel. Die endgültige Bestätigung der Diagnose ist eine Ultraschalluntersuchung (USG).

Beckenposition - verursacht

Bei den allermeisten Schwangerschaften kann sich das ungeborene Kind gegen Ende des zweiten Trimesters frei drehen.

W IIIWährend des dritten Trimesters der Schwangerschaft wird das Baby immer größer und seine Bewegungen werden langsam durch immer weniger freien Raum eingeschränkt.

Es ist natürlich, dass sich der Kopf des Babys in Richtung des Geburtskanals bewegt. In einigen Fällen positioniert sich das Baby nur in den letzten Wochen vor der Entbindung auf diese Weise.

Nach 35 Schwangerschaftswochen dreht sich jedes vierte Kind in der Beckenlage vor der Geburt in die Kopflage

Es wird geschätzt, dass bei etwa 3-4 % der Schwangerschaften das Baby am Termin in der Beckenposition verbleibt.

Die genauen Gründe für diese fetale Position bleiben in den meisten Fällen unbekannt. Es werden eine Reihe von mütterlichen und fetalen Faktoren aufgeführt, die das Risiko einer Beckenschieflage erhöhen können. Dazu gehören:

  • Anomalien in der Beckenstruktur der Mutter (z. B. zu enges Becken, Tumore im Beckenbereich)
  • Defekte in der Gebärmutterstruktur (z. B. Myomatose, Gebärmutterscheidewand)
  • Falsche Menge an Fruchtwasser (sowohl Oligohydramnion, die die Bewegungen des Babys einschränkt, als auch Polyhydramnion, das ihm zu viel Platz gibt, um die Position zu ändern)
  • Plazenta praevia, Veränderung der inneren Form der Gebärmutter
  • vorzeitige Wehen (wie bereits erwähnt, je weniger fortgeschritten die Schwangerschaft ist, desto größer ist die Beweglichkeit des Fötus - im Falle vorzeitiger Wehen befindet sich das Baby möglicherweise nicht in der Kopfposition. Frühgeborene machen 30% der Neugeborenen aus die Beckenposition
  • Geburtsfehler des Fötus, Veränderung der Kopfform
  • Mehrlingsschwangerschaft (bei Zwillingsschwangerschaften nur in 40% der Fälle beide Feten in Kopflage)

Gefahren für den Fötus in der Beckenstellung

Die vaginale Entbindung des Fötus in Beckenlage birgt im Vergleich zur Kopflage ein höheres Komplikationsrisiko. Bei einer solchen Geburt wird der größte Teil des Körpers des Babys, also der Kopf, zuletzt geboren. Dies stellt ein erhebliches Risiko für beide Durchblutungsstörungen in der Nabelschnur dar.

Es kommt vor, dass der Kopf oder die Schulter des Kindes, die am Ende geboren werden, einen erheblichen Druck auf die Nabelschnur ausübt, wodurch die Blutmenge, die den Körper des Kindes erreicht, und folglich seine Hypoxie verringert wird

Die Geburt des Kopfes und der Schultern erfordert oft die Unterstützung oder Hilfe von qualifiziertem Personal und ist mit dem Risiko mechanischer Verletzungen verbunden. Perinatale Verletzungen können sowohl die Schädelknochen als auch die Strukturen des zentralen Nervensystems betreffen.

Eine relativ häufige neurologische Komplikation ist die Lähmung des Schultergeflechts. Für den Fall, dass eine Geburt stattfindetRisiken können sich auch aus Komplikationen der Frühgeburtlichkeit ergeben.

Perinatales Management in der Beckenposition

Außenrotation des Fötus

Externe Fetalrotation ist ein Verfahren, bei dem ein Fötus durch vorsichtige Manipulation und Druck auf bestimmte Bereiche des Bauches der Mutter durch einen erfahrenen Operateur von einer Becken- in eine Kopfposition gedreht wird. Studien zeigen, dass diese Methode die Häufigkeit eines Kaiserschnitts verringert, ohne das Risiko von Komplikationen für den Fötus signifikant zu erhöhen.

Die Außenrotation ist nicht besonders schmerzhaft, obwohl sie manchmal unangenehm sein kann. Es wird unter den Bedingungen der vollständigen Kontrolle und Überwachung des Zustands des Fötus durchgeführt. Ein Versuch einer externen Zirkulation kann nur um den Termin der erwarteten Entbindung herum unternommen werden, wenn die Schwangerschaft ausgetragen wird.

Eine erfolgreiche Außenrotation ermöglicht eine vaginale Entbindung, während ein erfolgloser Rotationsversuch in der Regel zu einem Kaiserschnitt führt. Aus diesem Grund wird eine Rotation nur in Einrichtungen durchgeführt, die über entsprechende Einrichtungen und die Möglichkeit verfügen, eine schwangere Frau im Falle eines Kaiserschnitts schnell in den Operationssaal zu transportieren.

Wahl der Versandart

Die Wahl der Geburtsmethode erfordert die Berücksichtigung vieler Faktoren, die die Prognose beeinflussen können. Derzeit wird in entwickelten Ländern die Entbindung eines Fötus aus einer Beckenposition am häufigsten durch einen Kaiserschnitt durchgeführt. In manchen Situationen ist diese Art der vaginalen Entbindung möglich. Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen vaginalen Entbindung erhöhen, gehören:

  • zweite oder nachfolgende Geburt der Mutter (bei Erstgebärenden ist nicht sicher, ob die Anatomie des Beckens es dem Baby ermöglicht, den Geburtskanal zu passieren. Es kann eine Situation geben, in der nach der Geburt von Beine und Oberkörper des Babys, der Kopf würde eingeklemmt)
  • angemessene Beckenbreite
  • vollständige Beckenstellung des Fötus
  • geschätztes fötales Gewicht zwischen 2.500 und 3.500 g
  • angemessenes Gestations alter (Terminschwangerschaft)
  • normale Uteruskontraktionen und Wehenfortschritt
  • allgemeines Wohlbefinden und keine Geburtsfehler des Fötus

In der Praxis kann eine vaginale Entbindung nur mit Hilfe von erfahrenem Personal durchgeführt werden. Es erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus und die Verfügbarkeit des Operationssaals, falls ein Kaiserschnitt erforderlich ist.

Der Geburtsverlauf aus der Beckenstellung über natürliche Bahnen

Es gibt 3 Varianten der vaginalen Entbindung:

  • Spontangeburt , d.h. völlig unabhängig, erfordert keinen Eingriff durch den Geburtshelfer
  • unterstützte Zustellungmanuelle , bestehend aus der spontanen Geburt eines Neugeborenen ungefähr bis zum Nabel, gefolgt von einem Eingriff eines Geburtshelfers, um die Schultern und den Kopf des Babys sicher zu extrahieren. Dies ist die häufigste Variante der vaginalen Entbindung
  • totale Extraktion des Fötus , ein Verfahren, das die Extraktion des gesamten Neugeborenen aus dem Mutterleib beinh altet. Dies ist ein relativ risikoreiches Verfahren, das derzeit nur bei der sofortigen Entfernung des zweiten Fötus (in Beckenposition) während der Geburt von Zwillingen angewendet wird.

Die Durchführung einer vaginalen Entbindung erfordert die Erfahrung eines assistierenden Geburtshelfers und die strikte Einh altung bestimmter Regeln.

Sie sollten sich bemühen, die Kontinuität der Membranen so lange wie möglich aufrechtzuerh alten, während der Druck erst beginnen sollte, nachdem der Muttermund vollständig geweitet ist. Ein unvollständig geöffneter Hals birgt die Gefahr, dass der Kopf des Kindes nicht hindurchpasst und erheblichen Druck auf die Nabelschnur ausübt. In vielen Fällen wird das Timing der Kopf- und Schultergeburt durch intravenöses Oxytocin unterstützt, ein Hormon, das Uteruskontraktionen verursacht.

Die Geburt wird unter ständiger Überwachung mit einem Kardiotokographen (KTG) durchgeführt, einem Gerät, das den fetalen Herzschlag und die Uteruskontraktionen aufzeichnet.

Über den AutorKrzysztof BialazitEin Medizinstudent am Collegium Medicum in Krakau, der langsam in die Welt der ständigen Herausforderungen der ärztlichen Arbeit eindringt. Sie interessiert sich besonders für Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrie und Lifestyle-Medizin. Ein Liebhaber von Fremdsprachen, Reisen und Bergwandern.

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Geburt