Rektalabszess und Analfistel sind seltene Erkrankungen in diesem Bereich. Unter allen proktologischen Erkrankungen machen sie nur etwa 5-8 Prozent der Gründe für die Inanspruchnahme fachärztlicher Hilfe aus. Was sind die Ursachen und Symptome eines perianalen Abszesses und was sind Analfisteln? Was ist die Behandlung?

PerianalabszessundAnalfistelsind zwei Phasen derselben Krankheit - der Abszess ist die akute Phase, und wenn er durchbricht die Haut entwickelt eine Fistel. Ein perianaler Abszess ist ein umschlossener Raum, der Eiter und Bakterien enthält und sich in den Weichteilen in der Nähe des Anus und Rektums befindet. Sie tritt vor allem im 3. und 4. Lebensjahrzehnt auf, häufiger bei Männern als bei Frauen (2-3:1). Wenn der Abszess spontan die Haut durchbricht, entwickelt sich eine Analfistel. Der Bereich der entzündeten Analdrüse im Analkanal ist meistens der Ort der inneren Öffnung der Fistel, und der Ort der Öffnung der Fistel auf der Haut ist die äußere Öffnung. Der Fistelkanal verläuft in unterschiedlichen Höhen durch die Schließmuskeln und daher schwächt die Fistel fast immer die Schließmuskeln. Der Fistelkanal verläuft in der Regel an der Abszessstelle, weshalb die äußere Öffnung oft in der Narbe nach der Abszessinzision liegt.

Perianaler Abszess und Analfistel: Pathogenese

Anal-Harnröhren-Drüsen (4-10) befinden sich in Morgagnis Nebenhöhlen auf Höhe der Linea dentata. Sie dringen tief in die Submukosa ein, durchstoßen den inneren Analsphinkter und erreichen den intersphinkterischen Raum

Die Lage des Abszesses hängt vom Ausgangspunkt der Infektion und der Ausbreitungsrichtung entlang der anatomischen Räume ab.

Die primäre Funktion dieser Drüsen ist die Befeuchtung des Analkanals. Wenn ihr Lumen blockiert ist, kommt es immer zu einer Ansammlung von nicht entweichendem Sekret und zur Bildung eines Analabszesses. Da der Inh alt einer solchen Krypta immer kontaminiert ist, besteht sie aus Fäkalien und die Hälfte ihrer Trockenmasse aus Bakterien. Diese von Hermann 1880 eingeführte sogenannte Kryptoglanduläre Theorie gilt heute in der Proktologie für die Entstehung eines perianalen Abszesses. Darüber hinaus beweist es, dass Abszess und Fistel - dies sind zwei Phasen derselben Krankheit - der Abszess die akute Phase ist undWenn die Haut durchbricht, bildet sich eine Fistel.

Rektumabszess: Klassifikation

Es ist wichtig, die verschiedenen Arten von Abszessen erkennen zu können, da die Behandlung von der Art der Läsion abhängt. Es gibt folgende Arten von Abszessen:

  • subkutaner Abszess (60-70%) - der Abszess bildet sich oberflächlich im subkutanen Gewebe um den After
  • ischio-rektaler Abszess (20%) - entwickelt sich, wenn der eitrige Prozess durch den äußeren Analsphinkter in Richtung der ischio-rektalen Fossa eindringt
  • intersphinkterischer Abszess (5%) - entsteht, wenn sich Eiter im intersphinkterischen Raum ansammelt
  • Superextensionsabszess (4%) genannt Becken-Rektum-Abszess - er entsteht im Verlauf eines Prozesses, der sich im intersphinkterischen Raum über dem Niveau der Linea dentata ausbreitet, sowie als Folge einer in der gebildeten Fistel Verlauf von Morbus Crohn, Erkrankungen der Bauchhöhle (Appendizitis, Divertikulitis oder Adnexitis) oder Fremdkörperverletzungen des Mastdarms
  • submuköser Abszess (1%)
  • Analraumabszess - mit Ausgangspunkt in der hinteren Mitteldrüse, durchsticht den äußeren Schließmuskel

Der Anorektalraum ist direkt mit den beiden lateralen Ischio-Rektalräumen verbunden und wenn eine wirksame Behandlung nicht rechtzeitig eingeleitet wird, kann sich ein sogenannter Hufeisenabszess entwickeln!

Analfistel: Klassifikation

Traditionell übernommene Einteilung von Park in vier Hauptgruppen von Fisteln, abhängig von ihrem Verlauf in Bezug auf den äußeren Analsphinkter:

  • intersphinkterische Fisteln
  • transsphinkter Fisteln
  • supraspinale Fisteln
  • extrasphinkter Fisteln

Oberflächlich gelegene Fisteln stellen eine weitere Gruppe dar.

Zur Beurteilung des Fistelverlaufs kann dieGoodsall-Regelhelfen, nach der die auf der Haut um die vordere Hälfte des Anus mündenden Fisteln in der Regel gerade verlaufen, diese hingegen die sich um die hintere Hälfte des Anus öffnen Analöffnungen haben normalerweise mehrere äußere Öffnungen und sind gekrümmt oder hufeisenförmig. Für Fisteln, deren äußere Öffnung 3-5 cm vom Analrand entfernt ist, ist die Goodsall-Regel anzuwenden. Es gibt jedoch Publikationen, deren Autoren die Goodsall-Regel in ihrer Gesamtheit in Frage stellen und auf zahlreiche Fälle hinweisen, in denen sie nicht funktioniert.

Perianaler Abszess und Analfistel: Symptome

Ein Abszess zeigt sich akut als schmerzhafte Verdickung um den Anus herum. Der Schmerz nimmt im Laufe von ein paar Tagen und manchmal sogar innerhalb von etwa einem Dutzend Stunden zu,je nach Größe und Tiefe des Abszesses. Das Gesäß um den Anus herum kann vergrößert sein. Die Symptome sind oft sehr stark, der Patient kann weder sitzen noch liegen. Oft ist ein "Würgen" von eitrigem Inh alt im wachsenden Klumpen zu spüren. Es gibt Fieber, Schwäche und Unwohlsein. Charakteristisch für perianale Abszesse ist, dass je höher der Abszess in Relation zum Anus steht, desto schwächer die lokale und die allgemeinere Symptomatik ist.

Nach dem Abszessdurchbruch erscheint ein übel riechender Inh alt auf der Hautoberfläche. Die Punktion des Abszesses lindert normalerweise die Schmerzen. Das Symptom einer Fistel ist ein chronischer Austritt von eitrigem Inh alt, der die Unterwäsche verfärbt, Schmerzen beim Stuhlgang und Juckreiz um den Anus.

Perianaler Abszess und Analfistel: Diagnose

Zusätzlich zur körperlichen Untersuchung und grundlegenden endoskopischen Untersuchungen, wie Sigmoidoskopie (einfache und minimal-invasive Beurteilung des Dickdarmendes mit einem flexiblen Endoskop) oder Anoskopie (Beurteilung des Afters mit einem transparenten, kurzen, starren Spekulum), werden bildgebende Untersuchungen durchgeführt, um die Anatomie des betroffenen Bereichs und seine genaue Lage Abszess und mögliche Fisteln zu zeigen. Dazu gehören die Magnetresonanztomographie und die intrarektale Endosonographie, also der transrektale Ultraschall. Diese hochspezialisierten Studien erlauben auch eine Prognose des Krankheitsverlaufs.

Analabszess und Analfistel: Behandlung

Fisteln und Abszesse im Anusbereich sind für die Menschheit seit Anbeginn der Geschichte präsent, die chirurgische Behandlung von Fisteln hat mehrere tausend Jahre Tradition und chirurgische Techniken wurden bereits vom Vater der Medizin - Hippokrates - beschrieben

Diese Erkrankungen zeichnen sich jedoch durch einen hohen Behandlungsaufwand aus - Fisteloperationen gelten zu Recht als der schwierigste Teil der Proktologie. Diese Schwierigkeit wird sowohl durch das potenzielle Risiko einer Schädigung des Analsphinkters und folglich einer Stuhlinkontinenz als auch durch den erheblichen Prozentsatz postoperativer Rezidive verursacht - laut verschiedenen Literaturangaben bis zu 30 Prozent. Ist der Abszess bei einem ansonsten gesunden Menschen oberflächlich, wird ambulant in örtlicher Betäubung ein Schnitt gesetzt. In einem unkomplizierten Fall ist eine Behandlung mit Antibiotika nicht notwendig. Sie werden für Patienten mit Diabetes, Leukämie, Herzklappenfehlern und solchen, die mit Immunsuppressiva behandelt werden, empfohlen. Bei ausgedehnten oder im Rahmen anderer Erkrankungen auftretenden Abszessen sowie bei Fisteln ist eine operative Behandlung erforderlich.

Die richtige und genaue Inzision und Entleerung des Analabszesses (ausgenommen leichte Formen des subkutanen Abszesses) erfordert immer eine Vollnarkose (Anästhesie). Alle Kammern müssen vorsichtig geöffnet werdenAbszess, der sehr tief eindringen und bis zu einem halben Liter übel riechenden eitrigen Inh alt enth alten kann.

Die richtige Inzision des Abszesses, die Entleerung von Sekreten und die Reinigung seiner Höhle (Drainage) bringt sofortige Linderung von Beschwerden. Ein Abszess heilt in der Regel schnell ab, doch ist er einmal verheilt, besteht leider eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Fistel zurückbleibt – sie wird derzeit auf etwa 40 Prozent geschätzt. Im Rahmen der Rezidivprophylaxe nach spontaner oder operativer Abszessräumung wird eine Sitzsitzung empfohlen, d. h. Eintauchen des Perianalbereichs in sitzender Position in desinfizierende Flüssigkeiten, eine Diät, die eine ordnungsgemäße Stuhlentleerung erleichtert, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel.

Analfisteln werden operativ behandelt. Fisteloperationen sollten in Zentren durchgeführt werden, die auf proktologische Operationen spezialisiert sind. Analfisteloperationen werden am häufigsten in Epiduralanästhesie durchgeführt. Die Behandlung endet nicht unmittelbar nach der Operation. Ein Teil oder die gesamte Fistelwunde bleibt vom Chirurgen ungeschnitten. Eine solche Wunde braucht lange, um zu heilen. Nach einem etwa einwöchigen Krankenhausaufenth alt wird die Behandlung zu Hause fortgesetzt. Die Kontrolluntersuchungen werden von dem Arzt durchgeführt, der den Patienten operiert hat. Diese Pflege dauert mindestens 6 bis 8 Wochen nach der Operation. In den letzten Jahren wurden Verfahren zum Verstopfen von Analfisteln unter Verwendung von Klebstoffen (z. B. auf der Basis von natürlichem Fibrin des Patienten) und den sogenannten Plugs aus biologischem Material verwendet. Diese Behandlungen werden in Polen aufgrund des hohen Preises des Materials und der begrenzten Indikationen für ausgewählte Fälle nicht weit verbreitet.

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Gastrologie