VERIFIZIERTER INHALTBeratung: prof. dr hab. n. Med. Marcin Barczyński, Facharzt für allgemeine Chirurgie, Facharzt für onkologische Chirurgie, SCM-Klinik in Krakau

Schilddrüsenkrebs steht derzeit an sechster Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens bei Frauen und macht bereits 4 Prozent aller in Polen diagnostizierten bösartigen Neubildungen aus. Was sind die Risikofaktoren und Symptome von Schilddrüsenkrebs? Was ist seine Diagnose und Behandlung? Diese Fragen beantwortet Prof. dr hab. Marcin Barczyński, Facharzt für allgemeine und onkologische Chirurgie, mit europäischer Spezialisierung auf dem Gebiet der endokrinen Chirurgie von der SCM-Klinik in Krakau.

Schilddrüsenkrebskann in jedem Alter auftreten, die meisten Fälle treten jedoch zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr auf. Prof.. dr hab. Marcin Barczyński stellt fest, dass es schwierig ist, prädisponierende Faktoren eindeutig zu identifizieren, während angenommen wird, dass das bloße Vorhandensein gutartiger Knötchen ein Faktor sein kann, der zum Auftreten schwerwiegenderer Probleme beiträgt. Knötchenförmige Veränderungen der Schilddrüse treten jedoch bei fast der Hälfte der polnischen Bevölkerung auf. Glücklicherweise sind die meisten von ihnen milder Natur, wobei nur 1-2 Prozent Krebs sind.

Schilddrüsenkrebs - Symptome

Schilddrüsenkrebs hat oft keine spezifischen Symptome. Daher, wie betont von Prof. dr hab. Marcin Barczyński lohnt sich eine regelmäßige Schilddrüsenselbstuntersuchung.

- Es ermöglicht uns zu überprüfen, ob wir keine Knoten oder Asymmetrien in der Schilddrüse bemerken und ob wir eine deutliche Verhärtung unter den Fingern spüren. Heben Sie dazu einfach den Kopf und beobachten Sie beim Schlucken Ihre Schilddrüse im Spiegel. Dann berühre in der gleichen Pose vorsichtig diesen Teil des Halses - erklärt der Onkologe.

Darüber hinaus ist der regelmäßige Ultraschall der Schilddrüse eine sehr wichtige Vorsorgeuntersuchung. Es ermöglicht Ihnen, diese Drüse visuell zu beurteilen - ihre Größe, Struktur und das Vorhandensein von Knötchen sowie deren Phänotyp.

- Die Veränderung, die besorgniserregend sein sollte, hat normalerweise unregelmäßige Grenzen, ist echoarm und weist Mikroverkalkungen auf - fügt der Spezialist hinzu. Wenn die Krankheit bereits weit fortgeschritten ist, können Symptome wie:

  • Kurzatmigkeit
  • Heiserkeit
  • Schluckbeschwerden

Das ist esim Zusammenhang mit der Größe des Tumors, der die umgebenden Strukturen am Hals infiltriert.

Schilddrüsenkrebs - Ursachen

- Die Inzidenz ist um ein Vielfaches höher bei Frauen, für die vergangene Schwangerschaften eine zusätzliche Belastung darstellen. Die Gründe dafür sind nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass Frauen einem viel stärkeren hormonellen Einfluss unterliegen als Männer, was in diesem Fall von entscheidender Bedeutung sein könnte - sagt Prof. Marcin Barczyński.

Übergewichtige Menschen und solche, die auch an Insulinresistenz leiden, sind ebenfalls Schilddrüsenkrebs ausgesetzt. Es stellt sich heraus, dass der größte Anstieg der Inzidenz in hochentwickelten, reichen Ländern zu beobachten ist, in denen wir viel Fettleibigkeit haben. Denn Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor für viele Krebsarten, einschließlich Schilddrüsenkrebs.

Wie betont von Prof. Dr. dr hab. Marcin Barczyński, Fettgewebe kann als Reservoir für Umweltgifte wie Pestizide dienen, die die DNA von Schilddrüsenzellen schädigen und krebserregende Wege aktivieren.

Außerdem trägt ionisierende Strahlung zur Entstehung dieser Art von Veränderungen bei. Bisher wurde angenommen, dass die Katastrophe von Tschernobyl einen Einfluss auf den Anstieg der Inzidenz von Schilddrüsenkrebs in Polen hatte, was nicht nachgewiesen werden konnte.

Es wurde geschätzt, dass ein statistischer Pole im Laufe seines Lebens eine Dosis von etwa 0,9 mSv durch den Tschernobyl-Fallout erhält, d.h. 0,5 Prozent der Dosis, die aus natürlichen Quellen abgestrahlt wird.

Beispielsweise beträgt die jährliche Hintergrundstrahlungsdosis (hauptsächlich durch das im Haus vorhandene Radon) ca. 3 mSv. Die weite Verbreitung radiologischer Untersuchungen in der Medizin, insbesondere der Computertomographie, ist jedoch nicht ohne Bedeutung.

Beispielsweise ist eine einzelne CT-Untersuchung des Bauchraums mit einer Dosis von etwa 10 mSv verbunden. Es sollte jedoch klar gesagt werden, dass die Durchführung eines solchen Tests als sicher angesehen wird, solange es aus medizinischen Gründen gerechtfertigt ist.

Die Schilddrüse wird auch durch den Mangel an Nährstoffen in der Ernährung beeinträchtigt, die für ihre ordnungsgemäße Funktion notwendig sind, wie Jod, Eisen, Zink, Selen, B-Vitamine sowie Vitamin C und Vitamin D.

Schilddrüsenkrebs - Diagnose

Das größte Problem für Menschen, die mit Schilddrüsenkrebs zu kämpfen haben, ist eine zu späte Diagnose. Zum Zeitpunkt der Diagnose eines Schilddrüsentumors oder verdächtiger fokaler Läsionen muss eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) durchgeführt werden. Die zytologische Auswertung des gesammelten Materials ermöglicht eine vorläufige Diagnose, die wiederum die Auswahl des optimalen Verfahrens für einen bestimmten Patienten ermöglicht, z.B. eine weitere Beobachtung oder eine mögliche Operation

AspirationBei der Feinnadelaspiration wird die Zellsuspension zusammen mit der interzellulären Flüssigkeit aus der untersuchten Läsion durch Einführen einer dünnen Nadel abgesaugt. Daher werden dem Patienten nur Zellen entnommen, keine Gewebeproben, die dann einer zytologischen Untersuchung unterzogen werden. Während der Untersuchung beurteilt der Pathologe ihr Aussehen, ohne die Gewebestruktur zu beurteilen.

Feinnadelbiopsiewird in der Regel unter Ultraschallkontrolle durchgeführt (man spricht dann von gezielter Feinnadelaspirationsbiopsie - FNAB), dank der eine präzise Entnahme möglich ist Material auch von kleinen Läsionen. Aufgrund der Tatsache, dass dünne Nadeln verwendet werden, wird sie ohne Anästhesie durchgeführt. Es ist eine einfache und schnelle Untersuchung, normalerweise ohne Komplikationen.

Blutuntersuchungen sind in diesem Fall nicht hilfreich, abgesehen von der Bestimmung der Konzentration von Calcitonin - einem Hormon, das von den C-Zellen der Schilddrüse ausgeschüttet wird. Ein signifikanter Anstieg der Konzentration deutet auf die Diagnose eines medullären Schilddrüsenkrebses hin.

Schilddrüsenkrebs - Typen

Es gibt vier Haupttypen von Schilddrüsenkrebs:

  1. papillär,
  2. Blase,
  3. Kern
  4. und anaplastisch

Andere Arten von Schilddrüsentumoren sind: Lymphome, Sarkome, Fibrosarkome und Metastasen von Neoplasmen an anderen Stellen in der Schilddrüse. Etwa 10 Prozent der Patienten mit Knotenstruma haben Krebs (latenten Krebs) im entfernten Schilddrüsenparenchym.

  • Papillärer Schilddrüsenkrebs ( carcinoma papillare )

Papillärer Schilddrüsenkrebs ist der häufigste – er macht derzeit über 80 % – 85 % der bösartigen Schilddrüsenneoplasmen aus. Sie gilt als die mildeste Form: Sie wächst langsam und hat einen milden klinischen Verlauf. Es tritt normalerweise in jungen Jahren auf und ist bei Frauen doppelt so häufig.

Papillenkrebs ist oft multifokal, überquert selten die Kapsel der Schilddrüse und kann in regionale Lymphknoten metastasieren. Das papilläre Karzinom kann asymptomatisch sein oder als eine Form des latenten Karzinoms, das zufällig bei der Untersuchung der entfernten Drüse aufgrund eines knotigen Kropfs entdeckt wurde. Ein papilläres Schilddrüsenkarzinom mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm wird als papilläres Schilddrüsenkarzinom bezeichnet.

  • Follikelkarzinom der Schilddrüse ( carcinoma folliculare )

Das follikuläre Schilddrüsenkarzinom macht etwa 10 % bis 15 % der bösartigen Schilddrüsentumoren aus, am häufigsten tritt es bei Menschen zwischen 40 und 50 Jahren auf, die in Gebieten mit Jodmangel leben.

Es wächst langsam und metastasiert durch Blutgefäße, normalerweise in Knochen und Lungen. Es tritt am häufigsten als einzelner Tumor auf und infiltriert den Geldbeutel,Drüsenfleisch und Blutgefäße

  • Medullärer Schilddrüsenkrebs ( carcinoma medullare )

Medullärer Schilddrüsenkrebs macht etwa 5 Prozent aller Schilddrüsenkrebserkrankungen aus. Sie tritt meist nach dem 50. Lebensjahr auf, ist multifokal und entwickelt sich langsam in beiden Schilddrüsenlappen. Der Krebs breitet sich über die Lymphbahnen aus und metastasiert in die Lymphknoten im Nacken und Mediastinum.

Blutmetastasen finden sich am häufigsten in Knochen, Leber und Lunge

Medullärer Schilddrüsenkrebs kann mit anderen Neoplasien der endokrinen Drüsen koexistieren. Es gibt zwei Arten von Markkrebs:

  1. sporadischer medullärer Schilddrüsenkrebs - macht etwa 75 Prozent der Fälle dieser Art aus
  2. genetisch erblicher medullärer Schilddrüsenkrebs macht ungefähr 25 Prozent der Fälle dieser Art aus.
  • Undifferenzierter Krebs oder anaplastischer Schilddrüsenkrebs ( Carcinoma anaplasticum )

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs ist ein hochgradiges Neoplasma mit einer sehr schlechten Prognose, oft ohne radikale Behandlung. Es macht 5 bis 10 Prozent aller Schilddrüsenkrebserkrankungen aus und tritt am häufigsten in der 4. Lebensdekade und darüber hinaus auf.

Entwickelt sich schnell in beiden Lappen der Schilddrüse und dringt in benachbarte Gewebe ein. Sie breiten sich schnell aus, sowohl in die regionalen Lymphknoten als auch über die Blutbahn in Lunge, Knochen und Gehirn.

  • Metastasierung anderer bösartiger Neubildungen in die Schilddrüse

Metastasen anderer Neoplasien in die Schilddrüse machen bis zu 5 Prozent aller bösartigen Schilddrüsenneoplasien aus. Metastasen in der Schilddrüse sind die Folge Nierenkrebs, Lungenkrebs, Brustkrebs, Eierstockkrebs, Melanom. Die Prognose ist meist ungünstig und resultiert aus dem Fortschreiten des Primärtumors (Blutmetastasen).

Schilddrüsenkrebs - Behandlung

Die Behandlung von Schilddrüsenkrebs ist komplex. Ihre Grundlage ist die Entfernung des gesamten Organs oder eines Lappens (je nach Größe des Tumors) sowie der metastasierten Lymphknoten im Nacken.

Die chirurgische Behandlung wird durch die Gabe von radioaktivem Jod ergänzt, das die Reste von erkranktem Gewebe und Metastasen zerstören soll.

Es gibt auch eine Gruppe von Patienten, die stark von der Unterdrückung von TSH mit L-Thyroxin profitieren, einem Hormon, das von der Schilddrüse ausgeschüttet wird.

  • Operationstechniken bei der Behandlung von Schilddrüsenkrebs

Die Schilddrüse befindet sich an einer gut sichtbaren Stelle am Hals. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Patienten, insbesondere Frauen, besorgt über die Narben sind, die nach Operationen an dieser Drüse zurückbleiben können. Derzeit in Schilddrüsenchirurgie (ähnlichwie in anderen chirurgischen Bereichen) ist das Ziel, minimalinvasiv zu sein. Dies dient dazu, die kosmetische Wirkung der durchgeführten Operationen zu verbessern.

Wie betont von Prof. Dr. dr hab. Marcin Barczyński in Polen werden bereits Operationen der Thyreoidektomie durch das Atrium der Mundhöhle (TOETVA) durchgeführt.

- Diese Art von Operationen hinterlässt keine Narben auf der Haut, und ihre Wirksamkeit und Sicherheit ist die gleiche wie beim herkömmlichen Schneiden. Natürlich muss der Patient zunächst für eine solche Operation qualifiziert werden. Darüber hinaus können Sie während einer solchen Operation wie bei herkömmlichen Operationen Neuromonitoring verwenden. Es ist eine Technologie, mit der Sie eine weitere sehr unerwünschte Komplikation der Schilddrüsenoperation vermeiden können, nämlich Probleme mit der Stimme.

- Aufgrund der Tatsache, dass die Schilddrüse am Kehlkopf anhaftet, kann eine Heiserkeit oder Schwächung der Stimmlautstärke eine Nebenwirkung nach der Operation sein, die aus einer Schädigung der Beweglichkeit der Stimmbänder resultiert. In den meisten Fällen sind diese Probleme vorübergehender Natur, es gibt jedoch auch Fälle von dauerhaften Stimmschäden, die mit der Notwendigkeit einer phoniatrischen Rehabilitation verbunden sind. Die Lösung dieses Problems kann Prävention sein, also eine Operation mit Neuromonitoring der Kehlkopfnerven - sagt der SCM-Klinikspezialist.

Die Operation unter Verwendung von Neuromonitoring besteht darin, den Patienten mit einem Schlauch mit dem sogenannten zu intubieren integrierte Elektroden zwischen den Stimmlippen. Der Elektrodenschlauch wird an den Monitor angeschlossen, und während der Operation verwendet der Arzt eine Sonde, um den Zustand der für die Stimme verantwortlichen Nerven zu überwachen, während er das Gewebe mit einem schwachen Strom stimuliert, um die Nerven zu lokalisieren

Es ist auch möglich, eine Elektrode an den Vagusnerv anzulegen, so dass automatisch gesteuert werden kann, dass der gesamte Reflexbogen des für die Stimmbildung verantwortlichen Nervs erh alten bleibt.

Hochdifferenzierter Schilddrüsenkrebs (papillärer und follikulärer Krebs), der am weitesten verbreitet ist, hat eine sehr gute Prognose. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass trotz der in den letzten Jahren beobachteten Zunahme der Morbidität die Zahl der Todesfälle aufgrund dieser Krankheit auf einem konstanten und relativ niedrigen Niveau bleibt. Dies ist dem Zugang zu detaillierter Diagnostik und der kontinuierlichen Weiterentwicklung von Behandlungsmethoden zu verdanken.

Wie ist das Leben nach einer totalen Thyreoidektomie?

Der Patient muss lebenslang Medikamente einnehmen, die Schilddrüsenhormone ersetzen, die die entfernte Drüse nicht mehr produzieren kann. Das Verfahren zur Entfernung der Schilddrüse ist gleichbedeutend mit Hypothyreose, daher ähnelt die Behandlung eines solchen Patienten der eines Patienten, der sich einer Behandlung wegen Hypothyreose unterzieht.Schilddrüse

Darüber hinaus müssen Sie sich nach der Drüsenentfernungsoperation regelmäßigen Kontrolluntersuchungen bei einem Endokrinologen unterziehen, einschließlich der Überwachung des TSH-Spiegels und möglicher Anpassungen der Thyroxindosis.

Wenn die Thyreoidektomie aufgrund nicht-neoplastischer Erkrankungen oder einer bösartigen Neubildung erfolgte und der Patient keine weitere onkologische Behandlung benötigt, bleiben Sie unter der Aufsicht eines Endokrinologen.

Besteht Bedarf für eine weiterführende komplementäre onkologische Behandlung, erfolgt diese durch ein multidisziplinäres Ärzteteam inkl. Endokrinologe, Onkologe, Nuklearmediziner und andere.

Rekonvaleszenz nach Thyreoidektomie

Es wird empfohlen, dass der Patient unmittelbar nach der Operation auf körperliche Anstrengung oder gar übermäßige Bewegung verzichtet, da dies zu Wunddehiszenzen und Blutungen führen kann. Um die Genesung zu beschleunigen, wird empfohlen, dass Sie nach dem Eingriff Ihren Nacken massieren oder jemand anderen darum bitten, sowie Übungen durchführen, die die Beweglichkeit von Nacken und Kopf allmählich erweitern.

Normalerweise kann der Patient nach einigen (3-4 Wochen) nach der Thyreoidektomie zu den Aktivitäten zurückkehren, die er vor der Operation unternommen hat. Es gibt keine besonderen Kontraindikationen hinsichtlich des Umfangs und der Art der Übungen, die der Patient wählen wird. Dasselbe gilt für die Ernährung.

Die postoperative Narbe ist kaum sichtbar, da sich die zum Nähen der Wunde verwendeten Fäden entweder auflösen oder schnell entfernt werden, in der Regel bereits 4-5 Tage nach dem Eingriff. Nach 2 Wochen können Sie Narbenpräparate in Form eines Gels oder einer Salbe verwenden. Das sind gute Nachrichten, besonders für Menschen, denen ein ästhetisches Erscheinungsbild wichtig ist.

Die Rekonvaleszenz nach Thyreoidektomie beinh altet auch die Durchführung der oben genannten Kontrolluntersuchungen und ggf. onkologischen Untersuchungen.

  • Schilddrüsenknoten (Schilddrüsenadenom) - Ursachen, Symptome, Behandlung
  • Entfernung der Schilddrüse: postoperative Untersuchungen und Kontrollen
  • Schilddrüsenerkrankungen: Ursachen, Symptome, Tests, Behandlung
  • Hashimoto-Krankheit: Ursachen, Symptome, Behandlung
Über den ExpertenProf.. dr hab. n. Med. Marcin Barczyński Facharzt für allgemeine Chirurgie, Facharzt für onkologische Chirurgie

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD ist Facharzt für allgemeine und onkologische Chirurgie mit einer Unterspezialisierung auf endokrine Chirurgie an der SCM-Klinik in Krakau. Er ist Präsident der European Society of Endocrinologist Surgeons.

In der SCM-Klinik führt er allgemein-, endokrine und onkologische chirurgische Eingriffe durch und ist außerdem Ultraschalldiagnostiker.

Kategorie:

Onkologie