Was ist Morbus Dupuytren? Fallbericht

Die Dupuytren-Krankheit, genannt Palmarfaszienkontraktur, ist eine Erkrankung des subkutanen Kollagens. Dieses Kollagen erfährt eine Hypertrophie und Verkürzung, was sich in einer eingeschränkten Beweglichkeit der Finger und oft sichtbaren subkutanen Verdickungen äußert. Die Krankheit verursacht keine Schmerzen. Männer über 50 sind am stärksten gefährdet, krank zu werden, Frauen seltener.

Patient J.B. Der 69-Jährige stellte sich wegen zunehmender Deformation der rechten Hand beim Orthopäden vor.

„Ich bin Schreiner, jetzt im Ruhestand - aber manchmal mache ich verschiedene Arbeiten in meiner Fabrik, helfe meinem Sohn und bilde manchmal Mitarbeiter aus. Seit 3-4 Jahren bemerke ich, dass etwas mit meinen Fingern in meiner rechten Hand passiert. Zuerst erschien ein Knoten an der Seite der Handfläche - wie eine harte Narbe direkt unter der Haut. Es war nicht schmerzhaft, es ging bis zum 4. Finger, aber es gab keine Einschränkung bei der Bewegung der Finger.

Im Laufe der Zeit bemerkte ich, dass sich der vierte Finger zu krümmen begann und es schwieriger war, ihn zu strecken, und die verdickte Narbe wurde immer deutlicher. Die Hand blieb jedoch funktionsfähig und ich konnte weiterarbeiten. Ich habe versucht, es zu massieren und zu dehnen, aber mit wenig Erfolg. Etwa 2 Jahre nach den ersten Symptomen trat eine zweite Verdickung bis zum fünften Finger auf. Gleichzeitig hatte ich immer mehr Schwierigkeiten, meinen Finger IV zu strecken.

Das machte mir ein bisschen Angst, weil ich nicht dachte, dass diese Krankheit wachsen und andere Finger befallen könnte. Ich dachte, es wäre das Ergebnis verschiedener Verletzungen oder Schnitte, die man sich in einem Zimmermannsberuf sehr leicht einhandeln kann. Ich beschloss, es meinem Sohn zu zeigen, und gemeinsam entschieden wir, dass es notwendig ist, zum Orthopäden zu gehen, um sich beraten zu lassen. Dort fand ich heraus, dass es sich um die Dupuytren-Krankheit handelt – eine genetische Erkrankung, die nur chirurgisch behandelt werden kann.“

Dem Patienten wurde eine Diagnose gestellt und eine Behandlung angeboten - eine Operation ist die Standardbehandlung für Morbus Dupuytren. Ihr Anwendungsbereich kann variieren: von einer relativ einfachen Nadelfasziotomie bis zur chirurgischen Methode der ausgedehnten Exzision der kontrahierten Bänder der Palmarfasziotomie. Der Nadelfasziotomie-Eingriff verursacht leider häufige und schnelle Rückfälle, umfangreiche chirurgische Eingriffe sind mit einem Krankenhausaufenth alt und oft mit einer langen Heilungs- und Rekonvaleszenzzeit verbunden. Daher ist die Entscheidung über die Behandlungsmethode für den Patienten nicht einfach.

"Ich habe mich gefragt, welche Entscheidung ich treffen soll, es ist schwierig -Ich wohne weit weg von der Stadt, wenn die Hand nach der Operation ist, wird es schwierig, Verbände usw. zu bekommen. Ich hatte Angst vor diesem Eingriff und habe meine Entscheidung verschoben. Die Hand wurde immer lästiger - die Kontraktur betraf den vierten und fünften Finger - andere Leute bemerkten meine Probleme - zum Beispiel, als sie mich begrüßten, waren sie überrascht, dass ich nur zwei Finger gab. Ich hatte Schwierigkeiten bei alltäglichen Verrichtungen wie Waschen, Rasieren etc.

Zu meinem Entsetzen habe ich bemerkt, dass ähnliche Änderungen in der anderen Hand beginnen. Es musste etwas getan werden, die Entscheidung über das Verfahren wurde immer realer. Eines Tages rief mein Sohn an und sagte, er habe im Internet Informationen über eine neue Behandlung der Dupuytren-Krankheit gefunden. Er fand einen Arzt, der diese Methode anwendet, und wir vereinbarten einen Termin.“

Die derzeit in den USA und Westeuropa weit verbreitete Methode zur Behandlung der Dupuytren-Krankheit besteht darin, den kontrahierten Bändern der Palmarfaszie ein Präparat mit dem Enzym Kollagenase zu verabreichen, das die Kollagenbänder auflöst verantwortlich für die Bildung von Kontrakturen. Es handelt sich um eine minimal-invasive Technik, die ambulant eingesetzt werden kann.

"Der Arzt führte uns in die Methode der Kollagenase-Behandlung ein. Er erklärte, dass meine Veränderungen für eine solche Behandlung infrage kommen. Er informierte mich über den Behandlungsverlauf, mögliche Komplikationen und Kosten. Wir müssen überlegen und den möglichen Termin des Eingriffs auswählen.“

Das Verfahren zur Verabreichung von Kollagenase bei Morbus Dupuytren wird ambulant durchgeführt, jedoch in Übereinstimmung mit den Hygienevorschriften des Operationssaals. Sie sind oft One-Day Surgery Units. Nach der Erstqualifikation wird der Patient für einen bestimmten Termin eingeplant - für ihn wird ein Medikament bestellt, das unter geeigneten Bedingungen geliefert und gelagert werden muss; Temperatur von 2 bis 8 Grad C. Nach Stationsaufnahme und Anamneseerhebung untersucht der Arzt den Patienten erneut, klärt über die Diagnose, mögliche und alternative Behandlungsmethoden, absehbare Auswirkungen der Behandlung einschließlich Komplikationen und deren Folgen auf des Abbruchs der Behandlung erteilt der Patient auf dieser Grundlage sein schriftliches Einverständnis zur vorgeschlagenen Behandlung. Der verkleidete Patient begibt sich in den Operationssaal, wo der Arzt nach Vorbereitung und Abdeckung des Operationsfeldes 2 bis 3 Kollagenase-Injektionen in die Stränge der kontrahierten Palmarfaszie vornimmt. Dieses Verfahren erfordert keine Anästhesie. Nach dem Eingriff wird ein Verband angelegt und der Patient geht nach Hause. Er meldet sich nach 24 Stunden zurück.

"Wir haben uns gemeinsam für die Kollagenase-Behandlung entschieden. Ich werde diese paar Tage bei meinem Sohn bleiben. Wir kamen zu einem bestimmten Zeitpunkt in die Abteilung für eintägige Chirurgie – die Formalitäten waren von kurzer Dauer. Der Arzt beschrieb meinen Zustand und stellte ihn vorZustimmung zum zu unterzeichnenden Verfahren

Ich muss zugeben, dass es ein schwieriger Moment war, weil die darin erwähnten möglichen Komplikationen besorgniserregend sein können, aber dies ist ein Standardverfahren und der Patient muss sich bewusst sein, dass dies ein medizinisches Verfahren ist und dass möglicherweise alles möglich ist passieren - das Risiko ist immer da. Ich habe zugestimmt und unterschrieben. Wir handeln. Die Prozedur selbst war zu meiner Überraschung fast schmerzlos - drei kleine Stiche - wie ein Wespenbiss in der Hand. Ein Verband, eine Bitte, die Finger zu Hause nicht zu bewegen, Empfehlungen, nach dem Eingriff noch eine Stunde in der Klinik zu warten und das war es für heute – ich war völlig überrascht – wie? Das ist es? "

Die zweite Behandlungsstufe erfolgt nach der Enzyminkubation, dh mindestens 24 Stunden nach der Verabreichung. Auch hier wird im Operationssaal, diesmal nach örtlicher oder regionaler Anästhesie, ein reduktiver Eingriff durchgeführt, bei dem die kontrahierten Stränge auseinandergerissen werden.

"Zu Hause hatte ich das Gefühl, dass meine Hand geschwollen war - so stark, dass es ein bisschen weh tat, aber nachdem ich Schmerzmittel genommen hatte, gab sie nach. Ich bewegte meine Finger nicht, obwohl ich versucht war, nachzusehen, ob sie gerade waren. Wir kehrten in die Klinik zurück. Nach dem Umkleiden im OP - unangenehme Handbetäubung - Einstechen der Nadel von der Handinnenseite und das Gefühl des Herausdrückens, aber scheinbares Reißen der Strähnen ist schmerzhaft, also muss es sein. Die Hand sah seltsam aus - erhebliche Schwellungen, Blutergüsse und leichte Hämatome im Bereich, wo die Kollagenase verabreicht wurde. Nach 15-20 Minuten begann der Arzt mit der Bearbeitung - zuerst legte er seine Hand auf eine solche Rolle (gerollter Verband) und massierte dann, beginnend mit dem zweiten Finger, allmählich die Haut und glättete die Finger - beim Begradigen des vierten und fünfter Finger hörte und fühlte ich ein Knirschen - so ein "Knacken", vielleicht dreimal. Nichts tat weh.

Als er fertig war, zeigte mir der Arzt seine Hand – der IV-Finger war fast gerade und der V-Finger war vollständig gestreckt. Der Arzt sagte mir, ich solle meine Finger selbst biegen und strecken - alles funktionierte so, wie es sollte. Die Haut sah zerzaust, geschwollen, gequetscht aus, es gab Risse von etwa 1 cm. - aber ich habe gehört, dass das gleiche schnell heilen wird. Ankleiden, Entlassung und nach Hause – Check in zwei Tagen.“

Nach Korrektur der Kontraktur ggf. Verbandwechsel bis zur vollständigen Wundheilung. Bei sekundär kontrahierten Gelenken werden Rehabilitation und Bewegung empfohlen. Gelegentlich kann für einen Zeitraum von 1 Monat eine Orthese verwendet werden, die die Zehen gestreckt hält.

„Zu Hause, nachdem die Narkose vorbei war, schmerzte meine Hand, ich musste Schmerzmittel nehmen. Aber mit der Zeit nahmen die Symptome ab. Nach zwei Tagen Verbandswechsel - die Schwellung ist deutlich spürbarhat sich verringert und die Wunden sind fast verheilt. Ich bewege meine Finger leicht - es tut ein bisschen weh, wenn ich versuche, sie vollständig zu strecken, aber der Effekt, verglichen mit dem ursprünglichen Zustand, ist erstaunlich. Ich gehe morgen nach Hause. Ich trainiere immer noch. Kontrolle in 1m-c. "

Es sollte daran erinnert werden, dass nicht jede Fingerdysfunktion eine Diagnosestellung, Aufklärung des Patienten über die Diagnose und Prognose, mögliche und alternative Behandlungen, vorhersehbare Auswirkungen der Behandlung, einschließlich vorhersehbarer Komplikationen, und deren Unterlassung bedeutet. Nur auf dieser Grundlage kann der Patient der für Arzt und Patient optimalen Behandlungsmethode zustimmen.