Renovaskuläre Hypertonie betrifft in der Regel Frauen unter 30 und Männer über 50. Was ist die Ursache dieser Krankheit? Informieren Sie sich über renovaskuläre Hypertonie und wie man sie behandelt.

Renovaskuläre Hypertonieist eine spezielle Form der arteriellen Hypertonie. Das nennt mansekundäre Hypertonie , die in etwa 10 Prozent der auftritt Patienten mit erhöhtem Blutdruck, und er resultiert aus der Verengung der Nierenarterie, die wiederum Folge von Gefäßfehlbildungen sein kann, sowie verschiedenen Erkrankungen der Nieren, Nierenarterien und Nebennieren. Bei rechtzeitiger Diagnose ist die renovaskuläre Hypertonie relativ leicht zu heilen.

Die Rolle der Nieren bei der Regulierung des Blutdrucks

Gut funktionierende Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks. Dies geschieht hauptsächlich durch ihren Einfluss auf die Natriumökonomie des Systems. Wenn der Natriumspiegel sinkt, beispielsweise während des Schlafs, und der Blutdruck sinkt, scheiden die Nieren eine Substanz namens Renin ins Blut aus.

Über 80 % der Menschen mit renovaskulärer Hypertonie geben zu, Zigaretten zu rauchen.

Renin startet eine Reaktionskette, die mit Angiotensin II endet. Seine Aufgabe ist es, die kleinen Arterien zu verengen und so den Blutdruck auf das richtige Niveau zu erhöhen. Wenn dies geschieht, wird die Ausschüttung von Renin gestoppt. Wenn die Nieren jedoch versagen oder geschädigt sind (z. B. durch häufige Infektionen, Glomerulitis oder langfristigen unbehandelten Bluthochdruck), produzieren sie kontinuierlich Renin. Der konstant hohe Spiegel dieser Substanz im Blut führt zur Entwicklung von chronischem Bluthochdruck. Ein weiterer und häufigster Grund dafür, dass die Nieren zu viel Renin produzieren – was Bluthochdruck verursacht – ist eine Verengung der Nierenarterie.

Warum verengt sich das Lumen der Nierenarterie?

In der Regel (sogar bei 90 % der Patienten) geht es um die Ansammlung von atherosklerotischer Plaque (Ernährung und Zigaretten!), die sich meist in der Nähe des Abzweigs der Nierenarterie (oder beider) von der Aorta und befindet verstopft es zu mindestens 75 Prozent (wenn die Arteriosklerose noch nicht so weit fortgeschritten ist, muss die Ursache des Bluthochdrucks nicht eine Stenose sein). Arteriosklerotische Veränderungen treten in der Regel bei Patienten mit Bluthochdruck nach dem 50. Lebensjahr auf und treten häufig gleichzeitig aufAtherosklerose der Aorta, Karotis, intrazerebralen, koronaren oder unteren Extremitäten. Andere Ursachen für eine Nierenarterienstenose sind arterielle Dysplasie, bei der es sich um ein krankhaftes fibromuskuläres Wachstum der Arterienwände, Glomerulitis und Takayasu-Krankheit handelt.

Renovaskuläre Hypertonie: Symptome

Renovaskuläre Hypertonie wird am häufigsten diagnostiziert, wenn die ersten Bluthochdruck-Episoden vor dem 30. Lebensjahr (hauptsächlich bei Frauen) oder nach dem 50. Lebensjahr (insbesondere bei Männern) auftreten und wenn plötzlich eine zuvor gut behandelte Hypertonie bis zur Beruhigung unangenehm wird. Leider ist diese Art von Bluthochdruck nicht einfach zu diagnostizieren, schon gar nicht durch eine ärztliche Grunduntersuchung. Die meisten Symptome sind einfach die gleichen wie bei der primären Hypertonie. Der Arzt sollte jedoch auf Folgendes aufmerksam gemacht werden:

  • Auftreten von Bluthochdruck vor dem 30. oder nach dem 50. Lebensjahr
  • refraktärer Bluthochdruck bei Patienten, die die richtige Kombination von drei blutdrucksenkenden Arzneimitteln erh alten
  • Entwicklung einer Niereninsuffizienz nach Gabe von ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten
  • plötzliche Verschlechterung einer zuvor gut eingestellten Hypertonie
  • Allgemeinsymptome der Atherosklerose
  • Oberbauchgeräusch
  • wiederkehrendes Lungenödem
  • Asymmetrie der Nierengröße (über 1,5 cm)
  • niedriger Kaliumspiegel im Blut
  • Hypokaliämie
  • Alkalose
  • Verschlechterung der Nierenfunktion

Renovaskuläre Hypertonie: Diagnose

Wir führen eine Reihe diagnostischer Tests durch, um renovaskulären Bluthochdruck zu erkennen. Das Vorgehen ist mehr oder weniger so, dass der Patient nach einmonatiger Behandlung mit einem Calciumantagonisten (z. B. Amlodipin) mit einem Betablocker (z. B. Atenolol) und einem Diuretikum (z. B. Indapamid) den Blutdruck nicht stabilisiert hat sich einer weiteren, eingehenden Diagnostik unterziehen, in Richtung renovaskulärer Hypertonie.

Hilfreich bei der Diagnostik der jeweiligen Erkrankung ist der Duplex-Doppler, also Ultraschall mit der Möglichkeit, den Blutfluss an einer ausgewählten Stelle des arteriellen und venösen Gefäßes zu beurteilen. Ihr Arzt kann auch einen CT-Scan oder MRT empfehlen. Die beste Untersuchung – wenn auch invasiv – ist dagegen die Angiographie der Nierengefäße (Renewasographie).

Behandlung der renovaskulären Hypertonie

Es gibt drei Behandlungen für renovaskuläre Hypertonie:

  • perkutane Ballonangioplastie kombiniert mit Stenting
  • Operative Korrektur einer verengten Nierenarterie
  • medikamentöse Behandlung

Patienten, die auf eine Operation warten oder nicht operiert werden können, werden standardmäßig pharmakologisch behandelt. Wie bei der Behandlung der essentiellen Hypertonie werden Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Kalziumkanalblocker und Betablocker gegeben. Die Anwendung eines Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmers gilt jedoch nicht für Patienten mit TSN beider oder nur der Nieren, da dies zu akutem Nierenversagen führen kann.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Transplantation eines Arterienfragments, der chirurgischen Erweiterung oder Wiederherstellung der Arterie. Bei einer Operation ist es jedoch wichtig, zuerst die Ursache der Arterienverengung zu kennen. Wenn es beispielsweise durch fibromuskuläre Dysplasie verursacht wird, liefert eine perkutane Angioplastie bessere Ergebnisse. Dabei wird ein spezieller Ballon durch die Femoralarterie eingeführt, um sie zu öffnen, und dann ein Stent, der die Arterie in einem erweiterten Zustand hält.

Bei Atherosklerose ist diese Methode wirksam, wenn die Stenose den Hauptstamm betrifft und nicht am Ausgang der Nierenarterie aus der Aorta lokalisiert ist. In anderen Fällen kommt es vor, dass die Plaque zurückkehrt.

Kategorie:

Kardiologie