TRACHEOSTOMIE ist die Öffnung in der Vorderwand der Luftröhre, durch die die Trachealkanüle eingeführt wird. Es ermöglicht Ihnen, frei zu atmen und die oberen Atemwege zu umgehen. Der chirurgische Eingriff zur Erstellung einer TracheoTOMIE wird als TracheoTOMIE bezeichnet. Es kann ein vorgeplanter Eingriff sein oder er kann plötzlich durchgeführt werden, um Leben zu retten.

Tracheotomieund Überlegungen dazu gab es schon vor unserer Zeitrechnung. Asklepiades glaubte, dass im Falle eines erstickenden Patienten die Zeit von entscheidender Bedeutung ist und man die Luftröhre so schnell wie möglich mit fester Hand unterhalb der kranken Stelle durchtrennen sollte. Dieses Verfahren wurde im 1. Jahrhundert auch von Areteus aus Kappadokien durchgeführt. Andererseits wurde die erste detaillierte Beschreibung des Tracheotomieverfahrens von Paweł von Ägina gemacht. Es sollte daran erinnert werden, dass dies Zeiten waren, in denen noch niemand von den Prinzipien der Asepsis gehört hatte, sodass die meisten Tracheotomien mit dem Tod des Patienten endeten. Im Mittel alter, als die Entwicklung der Medizin eigentlich stillstand, wurde der Luftröhrenschnitt aufgegeben. Es wurde angenommen, dass das Durchschneiden der Luftröhre eine Strafe für Sünden war und dem Abschneiden des Kopfes oder der Gliedmaßen gleichgestellt wurde. Während der Renaissance wurde das Interesse an dem Thema zurückgebracht. Der Pariser Chirurg Nicolas Habicot, ein leidenschaftlicher Befürworter der Anwendung der Tracheotomie, schrieb sogar eine 108-seitige Monographie, die beschreibt: Indikationen, Technik und Werkzeuge für das Verfahren. Im 18. Jahrhundert bemerkte man, dass der Tracheotomie eine besondere Bedeutung bei Ertrunkenen und Erstickten zukam. Die Entdeckung und Beschreibung des Schilddrüsenbandes durch Morgagni ermöglichte die Modifikation der Tracheotomietechnik und eine signifikante Reduzierung von Blutungskomplikationen. Im 19. Jahrhundert konstruierte Trousseau eine Tracheostomiekanüle und einen Dilatator für eine durchtrennte Luftröhre, die noch heute verwendet werden. Bisher wurde die obere Tracheotomie durchgeführt, während Trousseau die untere Tracheotomie einführte. Leider bestand bei einer solchen Lokalisation aufgrund anatomischer Gegebenheiten die Gefahr von Blutungen aus großen Gefäßen während des Eingriffs oder durch Druckgeschwüre durch Kompression des Tubus. Malgaigne schlug eine mittlere Tracheotomie vor, nachdem er das Band der Schilddrüse durchtrennt hatte. Trachealstenose war eine häufige Komplikation. Das Rezept dafür sollte ein von Pieniazek eingeführtes Modell einer Kaminpfeife sein.

Tracheotomie: Teilung

Aufgrund der Hypoxie des Patienten wird unterschieden:

  • plötzliche (dringende) Tracheotomie - der Patient erstickt und die Tracheotomie muss durchgeführt werdensofort Leben retten
  • geplante Tracheotomie - der Patient atmet gut (oder relativ gut), also ist es Zeit, die Tracheotomie durchzuführen

Unterteilung nach Tracheostomieort:

  1. obere Dissektion der Luftröhre (Tracheotomie superior) - über dem Band der Schilddrüse
  2. mediale Dissektion der Luftröhre (Tracheotomie media) - im Band der Schilddrüse
  3. unterer Abschnitt der Luftröhre (Tracheotomie-Innenraum) - unterhalb des Bandes der Schilddrüse

Tracheotomie: Indikationen

Die Tracheotomie im Rahmen einer elektiven Tracheotomie wird bei Patienten durchgeführt, die eine Langzeitbeatmung und eine Restauration der Luftröhre benötigen, z.B. vor größeren Neuro- oder Hals- und Thoraxoperationen. Bei ausgedehnten Eingriffen im Rachen- und Kehlkopfbereich schützt es vor Blutungen in die unteren Atemwege. Bei Patienten mit inoperablen Kehlkopfneoplasien, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, wird zum Schutz vor Atemnot eine Tracheotomie durchgeführt. Zunehmend wird bei solchen Patienten anstelle der Intubation eine Tracheotomie gewählt. Vorteile einer Tracheotomie gegenüber einem Endotrache altubus:

  • Reduzierung der Atemanstrengung verbunden mit Selbstatmung
  • Verringerung des Bedarfs an Analgetika und Beruhigungsmitteln, die erforderlich sind, um eine Trache altubus-Toleranz zu erreichen
  • Vereinfachung der Hygienemaßnahmen im Mund-Rachen-Bereich
  • Verbesserung des Patientenkomforts
  • Erleichterung der Kommunikation mit dem Patienten

Obwohl es jetzt wie eine extreme Therapie erscheint, wurde eine Tracheotomie bei Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe (OSA) durchgeführt. Glücklicherweise führte Colin Sullivan in den 1980er Jahren die erste nicht-invasive Methode der OSA-Behandlung mit positivem Atemwegsdruck, dem sog CEPAP, das heute die Grundlage in der Behandlung dieser Krankheit darstellt. Die Hauptindikation für eine kurzfristige Tracheotomie ist der Zustand einer plötzlichen Kehlkopfdyspnoe, die die Folge sein kann von: Kehlkopfödem, einem eingeklemmten Fremdkörper, neoplastischen Tumoren oder Verletzungen, die sein Lumen verengen. Weitere Indikationen sind: Zentral bedingte Atemnot, Schlafmittelvergiftung, ein tracheobronchoskopisch nicht entfernbarer Fremdkörper in den unteren Atemwegen.

Tracheotomie durchführen

Bei elektiver Tracheotomie kann eine Prämedikation mit Medikamenten und Sauerstoff erfolgen. Aus Zeitdruck wird in dringenden Fällen auf Medikamente verzichtet, aber eine Sauerstoffgabe ist notwendig: Sauerstoffdusche, vorher und nachher über einen Endotracheal- oder Bronchoskopietubuswährend des Vorgangs

Für die beste Sicht auf den Kehlkopf wird der Patient auf den Rücken gelegt und der Kopf nach hinten geneigt. Je nachdem, ob es die Zeit erlaubt oder nicht, kann eine Anästhesie verwendet werden. In der Regel ist eine örtliche Infiltrationsanästhesie ausreichend. Ausnahmen sind Kleinkinder, bei denen eine Mischanästhesie indiziert ist.

Eine schnelle Öffnung der Atemwege kann erreicht werden durch:

  • CICOTOMY - beinh altet das Durchtrennen des Ligamentum cricothyroideum im Kehlkopf, es handelt sich also nicht wirklich um eine Tracheotomie, sondern um eine Einführung in die obere, mittlere oder untere Tracheotomie
  • INTUBATION gefolgt von TRACHEOTOMIE - es ist möglich, wenn sich das Hindernis unterhalb der Stimmritze befindet; der Endotrache altubus ermöglicht das Absaugen von Sekret, verbessert die Lungenbelüftung und ermöglicht eine kontrollierte Atmung
  • TRACHEOPRONCHOSKOPIE gefolgt von TRACHEOTOMIE

Im elektiven Modus wird eine obere, mittlere oder untere Tracheotomie durchgeführt. Die Wahl der Methode hängt von den anatomischen Gegebenheiten ab. Bei Kindern sind Kehlkopf und Luftröhre höher als bei Erwachsenen. Mit zunehmendem Alter bewegen sich der Kehlkopf und die Luftröhre zusammen mit den Bronchien und der Lunge nach unten. Deshalb wird bei Erwachsenen der Upper Cut und bei Kindern der Lower Cut durchgeführt.

Tracheotomieprozess:

  • Hautschnitt in der Mittellinie von der Oberkante des Ringknorpels ca. 5-6 cm nach unten; kosmetisch günstiger ist der kappschnitt, erfordert aber mehr erfahrung des bedieners
  • Faszienschnitt
  • Einhaken der Luftröhre - Manövriertechnik ist wichtig, um zu vermeiden, dass die Rückwand der Luftröhre und der Speiseröhre durchtrennt wird, was zu einer tracheoösophagealen Fistel führen kann
  • Schilddrüsendissektion
  • Dissektion der Luftröhre - plötzliches Öffnen der Luftröhre regt den Patienten zum Husten an; bei einem wachen Patienten setzt er das Sekret selbst frei, bei einem bewusstlosen oder in Vollnarkose sollte das Sekret abgesaugt werden
  • Trachealfensterexzision - sollte bei erwachsenen Patienten durchgeführt werden, die die Tracheotomiekanüle über einen längeren Zeitraum oder dauerhaft tragen werden
  • mögliche Tracheobronchoskopie
  • Sondeneinführung
  • Wundverschluss

Faktoren, die eine Tracheotomie erschweren

  • kurzer und dicker Hals
  • Schilddrüsenhypertrophie
  • Defekte der Hals- und Brustwirbelsäule
  • entzündliche Infiltration der Halsvorderwand
  • subkutanes Emphysem
  • ausgedehnte Quetschwunden am Hals

Management des Patienten mitTracheotomie

Die richtige Patientenversorgung ist sehr wichtig. Es sollte darauf geachtet werden, die Durchgängigkeit der Trachealkanüle und des Tracheobronchialbaums aufrechtzuerh alten und den Patienten mit einer angemessenen Lungenventilation zu versorgen. Empfohlen:

  • häufiges Absaugen von Sekret aus den Atemwegen, ggf. auch einmal alle 20-30 Minuten, besonders wenn der Patient nicht selbst abhusten kann
  • Bronchialrötung bei dickem Ausfluss, der Pfropfen bildet; diese Operation kann während der Bronchoskopie durchgeführt werden, indem 4-5 ml Kochsalzlösung, 3%ige Backpulverlösung oder eines der Mittel injiziert werden, die die Oberflächenspannung der Sekrete reduzieren
  • Befeuchtung der eingeatmeten Luft, denn durch die Tracheotomie umgeht die Luft die oberen Ebenen der Atemwege, die sie richtig erwärmen und befeuchten
  • Verringerung der Sekretdichte der unteren Atemwege
  • Linderung von Bronchospasmen durch Verabreichung von Bronchodilatatoren
  • Verringerung der Schwellung der Bronchialschleimhaut
  • Austrocknung der unteren Atemwege
  • Sauerstoffbehandlung
  • sorgfältige Wundpflege, häufig genug wechselnde Verbände, um sie die ganze Zeit über trocken zu h alten; wenn nötig, werden Antibiotika gegeben und die Fäden werden in der Regel 6-7 Tage nach dem Eingriff entfernt

Entfernung der Trachealkanüle

In Fällen, in denen die Ursache der Atemwegsobstruktion fortbesteht, wird der Schlauch überhaupt nicht entfernt. Ist dagegen das Hindernis beseitigt und der Patient hat die Obstruktion des Tubus mindestens 24 Stunden ausgeh alten (dies wird durch das Einlegen des sogenannten Tubus mit Fenster erreicht), wird der Tubus in der Umkleidekabine entfernt . Nach einem solchen Eingriff muss der Patient weitere 24 Stunden unter Kontrolle bleiben. Zu den Faktoren, die die geplante Entfernung des Tubus verzögern können, gehören: Schwellung der Trachealschleimhaut, Bildung von Granulationsgewebe um das Tracheostoma und Erweichung der Trachealknorpel.

Komplikationen beim Einsetzen eines Luftröhrenschnitts

  • Apnoe - Patientenlagerung, die die Arbeit des Operateurs erleichtern soll, führt gleichzeitig zu venösen Stauungen im Kopf-Hals-Bereich, was wiederum die Blutversorgung des Gehirns und die Arbeit des Patienten beeinträchtigt Atemzentrum
  • Stillstand von Herzfrequenz und Kreislauf - kann durch Arzneimittelüberdosierung, Hypoxämie und respiratorische Azidose oder reflektorische Erregung durch den Karotissinus verursacht werden
  • Blutung
  • Trachealkanüle falsch eingeführt oder heruntergefallen
  • Schädigung der hinteren Luftröhrenwand, die zur Bildung einer tracheoösophagealen Fistel führt
  • Obstruktion der Trachealkanüle

Komplikationen uPatient mit Tracheotomie

  • Blutung
  • subkutanes Emphysem
  • Röhrenverlust
  • Kehlkopf- und Luftröhrenstenosen sind Spätkomplikationen und resultieren meist aus einer schlecht durchgeführten Nottracheotomie
  • pulmonale Komplikationen, die glücklicherweise seit Einführung der Antibiotika kaum mehr aufgetreten sind
  • Wundinfektion

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Atmungssystem