Die Funktionsweise der Stroke Unit unterscheidet sich von den anderen. Mitarbeiter müssen eine angeborene Geduld und Nachsicht haben, wenn sie sich um Patienten mit ausgedehnten Lähmungen kümmern. Wie funktioniert die Stroke Unit und wie ist die Behandlung von Schlaganfallpatienten?
Von weitem hörst du einen Krankenwagen näher kommen. Als der Rollstuhl das Gelände des Instituts für Psychiatrie und Neurologie in Warschau betritt, verstummt das Signal. In der Notaufnahme rennt ein von einer Krankenschwester gerufener Arzt in den Flur. Es ist ein gewöhnlicher Tag. Ein weitererSchlaganfallpatient wurde zu uns gebracht .
Der vom Krankenwagen gebrachte Patient wird von einem Neurologen untersucht. Herr Stanisław kann kaum einzelne Wörter aussprechen. Er kann seine Hand nicht heben. Er reagiert nicht auf die Berührung des Arztes, als würde er nichts spüren. Der Arzt trifft schnell eine Entscheidung: Computertomographie des Kopfes und Blutuntersuchungen. Die Krankenschwester rollt den Ärmel seines Hemdes hoch und nimmt einige Proben. Das Blut geht gleich ins Labor, denn die Tests müssen sehr schnell gemacht werden, an einem Cito. Das Ergebnis der Tomographie bestätigt die Vermutungen des Arztes. Es ist ein ischämischer Schlaganfall. Mit anderen Worten, die Arterien sind mit einem Gerinnsel verstopft und ein Teil des Gehirns erhält kein Blut. Die Zeit drängt, also wird der Patient in die Stroke Unit der 2. Neurologischen Klinik gebracht.
Betrieb der Schockabteilung
Jeder neue Tag in der Klinik beginnt mit einem Briefing, bei dem alle Patientenakten, Behandlungsfortschritte und mögliche Misserfolge besprochen werden. In diesen Gesprächen wird auch der Umfang der Rehabilitationsübungen für jeden Patienten individuell festgelegt. Jeder Patient wird mit besonderer Aufmerksamkeit behandelt, denn hier geht es um die Zukunft der Kranken. Auf der Akutstation arbeiten 10 Ärzte. In der gesamten Neurologie arbeiten 24 Pflegekräfte, von denen sich die Hälfte um Schlaganfallpatienten kümmert. Es ist ein hervorragend eingespieltes Team. Sie müssen sich nicht gegenseitig sagen, was zu tun ist, alles passiert fast automatisch, aber immer unter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse des Patienten. Die Rolle der Krankenschwestern kann nicht hoch genug eingeschätzt werden. Hier muss man fast jeden heben, hin und her bewegen, Windeln wechseln, auf Hygiene achten, füttern und bei Schluckbeschwerden Medikamente angemessen verabreichen. Es war harte und undankbare Arbeit. Es kommt vor, dass die Kranken nicht gerettet werden können. Dann werden alle traurig.Aber es gibt auch Freude, wenn ein Patient mit einem schweren Schlaganfall zu laufen und zu sprechen beginnt. Ein Mann mittleren Alters geht den Korridor entlang. Ein Arm hängt schlaff am Körper herunter. Die begleitende Ehefrau ermahnt ihn, sich aufzurichten. „Gut“, sagt er mit Mühe. Die Frau stellt eine einfache Frage: - Hast du Hunger? Ein Moment der Stille, volle Konzentration und schließlich kommt die schwer verständliche Antwort: - Ich habe keinen Hunger. Die Worte klingen künstlich, als kämen sie aus den hintersten Winkeln des Gehirns. Dies ist auf einen Schlaganfall zurückzuführen, aber es besteht die Hoffnung, dass die Rehabilitation die Behinderung verringern wird. - Hämorrhagischer Schlaganfall verursacht mehr Chaos im Gehirn. Das sagt die medizinische Statistik - erklärt Dr. Adam Kobayashi. - Leider führen hämorrhagische Schlaganfälle häufiger zum Tod des Patienten. Sie kommen aber auch seltener vor. Es sind nur 10-15 Prozent. alle Schläge. Das große Problem beim hämorrhagischen Schlaganfall ist, dass es noch keine wirksame Behandlung gibt. Pharmakologisch und operativ kann für den Patienten wenig getan werden. Am Ende des Tages verbesserte sich der Gesundheitszustand von Herrn Stanisław definitiv. Die Krankenschwester musste ihn fast zwangsweise im Bett h alten, bis der behandelnde Arzt entschied, ob er aufstehen könne oder nicht. Es wird immer besser, denn als Belohnung fürs Liegenbleiben verlangt der Patient Tee.
Behandlung von Schlaganfallpatienten
Entgegen der Hektik der Arbeit in der Notaufnahme ist es hier ruhiger. Ärzte und Krankenschwestern konzentrieren sich auf die nächsten Patienten. Sie flüstern fast, um andere Kranke nicht zu stören. Die Abteilung verfügt über 40 Betten, davon fast die Hälfte für Schlaganfallpatienten. Hier gibt es keine getrennten Räume. Es gibt eine riesige Halle, die durch Vorhänge in kleine Kästchen unterteilt ist. Eine Szene aus einem Film. Geräte zur Überwachung der Vitalparameter von Patienten unter den Wänden. Auf den Bildschirmen der Monitore wird die Arbeit des Herzens aufgezeichnet. Röhren, Niki. Regelmäßiges Ticken, regelmäßiges Pochen, alles in seinem eigenen Tempo. Hin und wieder überprüft die Krankenschwester oder der Arzt, ob alles in Ordnung ist. Sie sind ruhig, sie bewegen sich ohne unnötige Nervosität. Im Raum herrscht eine sanfte Dämmerung, die Ihnen dabei hilft, wieder zu Kräften zu kommen. Patienten mit ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen und Subarachnoidalblutungen, die ebenfalls zu den Schlaganfällen zählen, werden von Ärzten und Pflegekräften betreut. Auch Herr Stanisław, der kürzlich mit dem Krankenwagen gebracht wurde, fährt hierher. - Patienten mit ischämischem Schlaganfall erh alten thrombolytische Medikamente, deren Aufgabe es ist, das Blutgerinnsel aufzulösen, das den Blutfluss zum Gehirn blockiert - erklärt Dr. Adam Kobayashi, ein Neurologe. - Diese Behandlung muss spätestens 4,5 Stunden nach Auftreten des Schlaganfalls erfolgen. Nach Ablauf dieser Zeit sollte eine andere Lösung gefunden werden. Natürlich nichtAlle Patienten profitieren zu 100 % von dieser Behandlung, aber ohne sie sind die Chancen, die bestmögliche Fitness zu erh alten, viel geringer. Jährlich besuchen etwa 300 Schlaganfallpatienten die Schlaganfallabteilung der 2. Neurologischen Klinik des Instituts für Psychiatrie und Neurologie. Im Land tritt ein Schlaganfall innerhalb eines Jahres von 60-70.000 auf. Menschen. Das ist mehr oder weniger das Gleiche wie in anderen europäischen Ländern. Der Unterschied zwischen Polen und anderen Ländern besteht darin, dass wir immer noch zu viele Menschen haben, die an Schlaganfällen sterben. Glücklicherweise hat sich die Situation in den letzten Jahren jedoch zum Besseren gewendet. Immer weniger Menschen sterben an einem Schlaganfall. Dies ist auf die Verbesserung der Behandlungsstandards und ein größeres Bewusstsein der Patienten selbst zurückzuführen. Immer mehr von ihnen wissen, dass ein Schlaganfall im Krankenhaus behandelt werden muss und dass sie so schnell wie möglich dorthin müssen. Polen ist durch ein Netzwerk von Stroke Units abgedeckt und im Prinzip sollte jeder Patient fachärztlich versorgt werden. Aber bei diesem kann es anders sein. Es kommt immer noch vor, dass der Patient auf der Innenseite liegt, wo keine fachärztliche Behandlung vorgesehen ist.
Rehabilitation - ein langer Prozess der Schlaganfallbehandlung
Weitere Minuten vergehen. Herr Stanisław hatte bereits Thrombolytika in einem Tropf erh alten. Sein Schicksal wird sich innerhalb der nächsten Stunde entscheiden. Wenn das Medikament das Gerinnsel auflöst und nichts Ungewöhnliches passiert, beginnt am nächsten Tag die Rehabilitation, um dauerhaften Lähmungen, Sprachstörungen und Behinderungen so weit wie möglich vorzubeugen. „Wenn wir den Zeitpunkt verpassen würden, an dem Thrombolytika verabreicht werden könnten, würden irreversible nekrotische Läsionen im Gehirn des Patienten entstehen“, sagt Dr. Kobayashi. - Dann könnte die Verabreichung solcher Medikamente dem Patienten schaden, z.B. Blutungen verursachen, d.h. Blut ins Gehirn fließen. Das heißt aber natürlich nicht, dass solche Patienten ohne Hilfe bleiben. Dem Patienten kann eine angemessene Dosis Aspirin verabreicht werden, das sich bei der Behandlung von Schlaganfällen als wirksam erwiesen hat, wenn auch nicht so spektakulär wie Thrombolytika. Eine andere Möglichkeit besteht darin, das Gerinnsel mechanisch zu entfernen. Dann wird wie bei der Koronarangiographie ein spezieller Katheter durch die Femoralarterie (sie befindet sich in der Leistengegend) eingeführt und führt zum Gehirn und erreicht die Stelle, an der sich der Embolus befindet. Dann wird das Gerinnsel mit Spezialwerkzeugen gegriffen und herausgenommen. Leider führen wir solche Behandlungen auf Kosten des Krankenhauses durch, da der Nationale Gesundheitsfonds sie nicht erstattet. Es ist jedoch schwierig, die vorhandenen Möglichkeiten nicht zu nutzen, da sie den Patienten retten können.
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