Vom Zeitpunkt des Inkrafttretens des Erstattungsgesetzes bis 2014 hat der Nationale Gesundheitsfonds fast 3 Mrd. PLN durch die Senkung der Arzneimittelpreise durch die Hersteller eingespart. Der offizielle niedrigere Preis vieler Präparate führt jedoch nicht zu Einsparungen in der Tasche des Patienten. Muss es so sein? Warum sind Medikamente so teuer?
Warum zahlen wir beim nächsten Apothekenbesuch für das gleiche Medikament mehr, oft sogar das Doppelte? Ist dasteure Medikamenteeine Notwendigkeit? Wir sprechen mit Irena Rej, Präsidentin der polnischen Apotheken-Handelskammer, darüber, wie dasArzneimittelerstattungssystemin Polen funktioniert und welche Folgen es für Patienten hat.
- Das neue Arzneimittelerstattungsgesetz vom Januar 2012 ließ uns hoffen, dass wir weniger zahlen würden. Inzwischen klagen Patienten immer noch darüber, dass Medikamente für sie zu teuer sind.
Irena Rej : Das mag viele überraschen, aber die Arzneimittelpreise in Polen gehören zu den niedrigsten in Europa. Dies wird von einer internationalen Institution bestätigt, die die Preise von Arzneimitteln auf der ganzen Welt überwacht. Man kann fragen: Warum ist es so schlecht, wenn es so gut ist? Die Tatsache, dass wir die billigsten Medikamente in Europa haben, bedeutet nicht, dass sie für unsere Patienten in Bezug auf das Einkommen billig sind. Gerade bei älteren Menschen können sie die Haush altskasse stark belasten. Wenn jemand an Diabetes leidet, ist sein Cholesterinspiegel im Blut normalerweise erhöht, so dass er Cholesterinsenker erh alten muss; Normalerweise hat er Bluthochdruck, also gibt es Medikamente, die den Blutdruck regulieren, und das macht viel Geld. Das Problem kommt von da nur ein Bruchteil der Erstattungsberechtigten von diesem Privileg Gebrauch macht. Ich sage: manche, weil Ärzte zwar verpflichtet sind, ihren Versicherten erstattungsfähige Medikamente zu verschreiben, dieser Pflicht aber oft nicht nachkommen. Das Arzneimittelerstattungssystem in unserem Land ist so kompliziert, dass Ärzte befürchten, dass sie das Rezept falsch ausstellen und Strafen vom Nationalen Gesundheitsfonds drohen. Deshalb nehmen sie "Abkürzungen" und verschreiben Medikamente zu 100 %.
I.R .: Unser System basiert auf vier Zahlungsarten: kostenlos, pauschal, 50 % und 30 %. Zubereitungen müssen bestimmte Bedingungen hinsichtlich Art und Anwendung erfüllen, auf deren Grundlage sie bestehen bleibenin mindestens einer der Vergütungsstufen enth alten. Einige Medikamente haben jedoch zwei Belohnungsebenen, da sie zur Behandlung von zwei verschiedenen Krankheiten eingesetzt werden. Es ist leicht für einen Arzt, sich in all dem zu verlieren. Und er entscheidet über die Höhe des Rabatts und markiert ihn mit einem entsprechenden Symbol auf dem Rezept. Darüber hinaus werden alle zwei Monate neue Listen erstattungsfähiger Arzneimittel veröffentlicht. Einige Präparate werden aus dem Warenkorb entfernt, sodass Patienten die Möglichkeit verlieren, sie mit einem Rabatt zu kaufen, andere werden dem Warenkorb hinzugefügt. Alle zwei Monate werden neue Preise festgelegt. Die Unterschiede können im Bereich von einigen oder einem Dutzend Zloty liegen, aber es gab einen Moment, in dem der Preis des Medikaments für Patienten mit Epilepsie um 80 PLN erhöht wurde. Ein Streit brach aus und sie wichen zurück. Um den Preis zu senken, musste eine separate Obergrenze für Epilepsie-Medikamente geschaffen werden.
I.R.: Es ist ein Mythos, dass der Preis vom Hersteller vorgegeben wird. Er produziert nur Medikamente und verkauft sie dann für einen ausgehandelten Betrag an das Gesundheitsministerium. Ein Hersteller, der den Preis nicht senkt, kann nicht damit rechnen, dass sein Medikament auf der Erstattungsliste steht. Dann werden die Medikamente gruppiert, nennen wir sie ähnlich, und die Grundlage bzw. die Erstattungsgrenze festgelegt. Früher wurde bei der Bildung von Gruppen ähnlicher Medikamente auf Dosis, Form und Wirkstoff geachtet, heute ist die Ähnlichkeit weithin verstanden - auch die Indikationen werden verglichen. Grundlage des Limits ist der Durchschnitt der drei günstigsten Medikamente der Gruppe. Dies ist der Höchstbetrag, den der Nationale Gesundheitsfonds für ein Medikament bezahlt – unabhängig vom Verkaufspreis.
Laut einem ExpertenIrena Rej, Präsidentin der Handelskammer „Farmacja Polska“.Irena Rej ist seit 20 Jahren Präsidentin der Handelskammer "Polnische Apotheke". Er gehört zu den Top 50 der 100 einflussreichsten Personen im Gesundheitswesen. Autorität in der pharmazeutischen Welt, Referent auf zahlreichen Konferenzen und Seminaren, die sich diesem Umfeld widmen.
I.R.: Da alle drei preisbestimmenden Werte des Arzneimittels, Limit, Verkaufspreis und Vergütung, offiziell festgelegt sind, kann der Apotheker sie nicht ändern. Es bedeutet, dass der Patient keinen Grund hat, sich auf Drogentourismus einzulassen, da die Preise für erstattungsfähige Medikamente in allen Apotheken des Landes gleich sind. Eine Apotheke, die erstattungsfähige Arzneimittel verkaufen will, verpflichtet sich, die in den Listen der erstattungsfähigen Produkte enth altenen Preise einzuh alten. Es gibt eine Strafe für das Anbieten von Medikamenten zu einem anderen Preis. Es gibt auch eine Geldstrafe von bis zu 50.000. PLN für die Werbung für eine Apotheke und die Verwendung jeglicher Form von Anreizen zum Kauf von Arzneimittelnerstattet. Aufgrund der starren Preise verloren die Patienten viele Privilegien, wie z.
I.R.: Es stimmt, dass innovative Medikamente am meisten kosten, denn bevor sie auf den Markt kommen, durchlaufen sie einen streng definierten Forschungsprozess, beginnend in vitro, also an Käfigen mit aus dem Körper isolierten Geweben und künstlich gezüchteten Bakterien, Viren, Pilzen, über in vivo, also an Tieren, bis hin zu klinischen Studien. Alle Verfahren sind formalisiert und kontrolliert, was zusätzliches Geld kostet. Für die Zusammensetzung und das Herstellungsverfahren gilt ein 20-jähriger Patentschutz. Wenn der Hersteller nichts verdient, wird er keine wissenschaftlichen Arbeiten zur Perfektionierung der alten und zur Suche nach neuen Medikamenten durchführen, und Krankheiten werden sich durchsetzen.
I.R.: Die sind aber auch gar nicht billig. Unsere Unternehmen leisten Großartiges: Sie veredeln Generika. Sie ändern zum Beispiel die Darreichungsform patientenfreundlicher: statt Nasentropfen ein Aerosol. Es ist wichtig, dass wir moderne Medikamente haben. Heute stellen wir auf zielgerichtete, topische Medikamente um. Wenn wir ein Gen finden, das etwas schädigt, und einen Weg finden, dieses Gen zu blockieren, beseitigen wir zunächst die Ursachen, nicht die Symptome der Krankheit. Dies ist die Rolle neuer biologischer und Biosimilar-Medikamente, von denen immer mehr auf unserem Markt erscheinen. Sie sind noch nicht gründlich untersucht. Es dauert mindestens 10 Jahre, um etwas über ihre Nebenwirkungen zu erfahren. Das Äquivalent eines innovativen biologischen Medikaments durchläuft alle klinischen Studien. Forschungsgelder werden benötigt, daher können Medikamente nicht billig sein.
I.R.: Hier gibt es einen freien Markt. Der Preis wird vom Hersteller festgelegt. Der Großhändler verlangt normalerweise eine Marge von 14 %, die Apotheke etwa 30 %, kann aber auch eine Marge von 50 % oder 10 % verlangen, und daher variieren die Preise in den verschiedenen Apotheken. Apotheker haben zwei Möglichkeiten: Sie entscheiden sich entweder für einen hohen Umsatz und einen kleinen Umsatz oder für einen hohen Umsatz und einen kleinen Umsatz. Daher die Unterschiede. Und weil sie mit erstattungsfähigen Medikamenten kein Geld verdienen, treiben sie die Preise für rezeptfreie Medikamente in die Höhe. Eine andere Sache ist, dass oft billige Medikamente erstattet werden, die der Patient zu 100% bezahlen könnte. Auf den Erstattungslisten stehen viele Medikamente mit einem Preis von ein paar Zloty. Der Patient würde wahrscheinlich lieber eine Zuzahlung für teurere Medikamente erh alten, die er oft nicht kaufen kann.
WichtigWie ist es in anderen Ländern?
Medikamente werden weltweit erstattetverschieden. Eine Zusatzversicherung ist eine beliebte Lösung. Versicherungen bieten verschiedene Pakete an. Einige Versicherer schließen Verträge mit fünf oder zehn Unternehmen für bestimmte Medikamente ab, die beispielsweise für 3 Jahre erstattet werden. Dann garantiert der Hersteller auch geringere Kosten und einen niedrigeren Preis. Und bei uns werden bei solchen häufigen Korbwechseln die Kosten vom Hersteller (er zahlt für die Einreichung des Antrags), von Experten, die Gutachten zum Medikament abgeben, von Mitgliedern der Kommission getragen, und all dies summiert sich im Preis von Medikamenten
I.R .: Wenn wir die manchmal widersprüchlichen Grundsätze der Behandlungsfinanzierung und der Subventionierung von Medikamenten klären würden, würden wir weniger ausgeben. Medikamente wären billiger, wenn es nicht 100%ige Verschreibungen gäbe und solche und nicht andere Grenzwerte festgelegt würden. Denn was ist, wenn der Preis eines Medikaments gegen Sodbrennen um einen Zloty gesenkt wird, wenn das Medikament, für das ich 10 Zloty bezahlt habe, von der Erstattungsliste gestrichen wird und ich jetzt 80 Zloty bezahlen muss? Normalerweise sollten Sie sich ansehen, welche Krankheiten sozialer Natur sind. Warum wurde nur ein Onkologie-Paket erstellt … Krebs ist eine schreckliche Krankheit, aber die Menschen werden auch von anderen Krankheiten geplagt, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Rheuma, Psoriasis, Depressionen, Übergewicht ist ein riesiges Problem, und Sie müssen es nehmen dies bei der Erstellung von Erstattungslisten berücksichtigen. Es sollte überlegt werden, ob es besser ist, jungen Menschen mit Übergewicht günstige Medikamente zur Vorbeugung von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu geben oder diese Krankheiten später zu behandeln. Patienten mit Typ-2-Diabetes im ersten Stadium der Erkrankung, die nur mit Diät und Bewegung behandelt werden, haben keinen Rabatt auf Blutzuckerteststreifen und sollten genau wie andere Diabetiker häufig ihren Blutzuckerspiegel messen. Die Kosten für ein Medikament für bestimmte Patienten hängen oft von der Schwere der Erkrankung ab. Menschen, die die höhere Dosis des Wirkstoffs einnehmen, zahlen weniger für das Medikament als diejenigen, die die niedrigere Dosis einnehmen. Es ist schwer, das zu akzeptieren.
I.R.: Wenn der Druck zur Senkung der Arzneimittelpreise konstant bleibt, werden sich immer mehr Hersteller von erstattungsfähigen Arzneimitteln zurückziehen und die Preise steigen. Wenn das Medikament billig ist, kaufen die Patienten es auf Lager und werfen es weg. Viele Medikamente werden verschwendet. Um das zu ändern, braucht es Bildung. Wenn Sie sich entschieden haben, eine laufende Nase mit einem Antibiotikum zu behandeln, wählen Sie es bis zum Ende. Bei uns hat der Apotheker keine Zeit für den Patienten. Pharmazeutische Versorgung steht nur auf dem Papier. Wenn der Apotheker den Patienten fragen würde: Warum nehmen Sie das dazu, hören Sie bitte auf, diese Nahrungsergänzungsmittel zu nehmen, weil sie die Aufnahme des Medikaments verringern, die Behandlungsergebnisse besser wären und wir weniger Medikamente nehmen würden.
I.R.Die finanzielle Situation des Patienten kann durch einen sinnvollen Ersatz von Medikamenten durch billigere Alternativen verbessert werden, was beim Arzt und nicht in der Apotheke erfolgen sollte. Denn wenn der Patient ein Jahr lang in die Apotheke geht und verschiedene Ersatzstoffe kauft, weiß der Arzt irgendwann nicht mehr, was er wirklich genommen hat. Bei der Ausstellung eines Rezepts sollte der Arzt fragen, ob der Patient das Medikament für 60 PLN kaufen wird, und falls nicht, eine billigere Alternative vorschlagen. Warum bekommen Ärzte keine kostenlosen Preislisten? Wenn sich die Preise alle zwei Monate ändern, ist es unmöglich, damit Schritt zu h alten.
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