Bariatrische Operationen sind die effektivste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit dritten Grades, der sogenannten enorm. Statistiken sind alarmierend! Die Zahl der Menschen, die an Fettleibigkeit leiden, wächst ständig. In Polen sind es bereits ca. 27 Prozent. fettleibige Menschen. Wenn Diät und Bewegung versagen, kann ein Chirurg helfen. Für wen kann Adipositaschirurgie die einzige Rettung sein? Was sind die Indikationen und Kontraindikationen für bariatrische Chirurgie?
Adipositas-Operationen- das Thema dieser Methode zur Behandlung von Adipositas taucht zunehmend in den Medien auf. Wir sprechen mit Prof. CMKP dr hab. Med. Wiesław Tarnowski, leitender Chirurg der Abteilung für Allgemeine Chirurgie und Verdauungstrakt des Krankenhauses. W. Orłowski in Warschau, der sich seit vielen Jahren mit der chirurgischen Behandlung von Fettleibigkeit beschäftigt.
Adipositas-Statistiken sind ein lebendiger Effekt des Wohlbefindens?
Prof. Wiesław Tarnowski : Unter anderem. Die meisten von uns essen zu viel und bewegen sich zu wenig. Ja, man kann viel essen, aber nur, wenn wir uns körperlich anstrengen oder intensiv Sport treiben. Dann verwandeln sich die Kalorien in Muskeln. Beschränkt sich die Aktivität auf das Bedienen der TV-Fernbedienung, hat der Körper keine Chance, die ihm zugeführten Kalorien zu verwerten und wandelt sie schnell in Fett um. Wenn die Ernährung von stark verarbeiteten Lebensmitteln dominiert wird, die von selbst absorbiert werden, ist es nicht schwierig, eine Katastrophe zu verursachen.
Und kann Fettleibigkeit von den Eltern vererbt werden?
» W.T.:Vor einiger Zeit gab es tatsächlich die Nachricht, dass Wissenschaftler das Adipositas-Gen entdeckt hatten. Inzwischen ist bekannt, dass nicht ein Gen, sondern viele zur Fettleibigkeit beitragen können. Nur der Einfluss ist gering. Apropos Vererbung, es sind eher falsche Essgewohnheiten und inaktive Formen der Freizeitgest altung, die dem Elternhaus entzogen werden. Deshalb wiederhole ich: Menschen, die zu Übergewicht neigen oder bereits übergewichtig sind, und besonders diejenigen, die an Adipositas leiden, sollten darauf achten, was, wie viel und wann sie essen. Und sie können den Verkehr nicht aufgeben! Denken Sie jedoch daran, dass neben falscher Ernährung auch andere Krankheiten für die Gewichtszunahme verantwortlich sind, wie beispielsweise eine Schilddrüsenunterfunktion oder hormonelle StörungenMedikamente. Durch die Behandlung der Grunderkrankung können Sie die Kilos im Zaum h alten. Kurioserweise haben die Schweden bewiesen, dass Übergewicht bei Kindern unter anderem durch verursacht wird kein Schlaf. Moderne Adipositas ist eine sehr komplizierte Krankheit. Es wird durch viele Faktoren gleichzeitig verursacht. Die ökologischen, im Volksmund als ungesunder Lebensstil bekannt, sind die wichtigsten. Aber es gibt auch hormonelle Faktoren, also Störungen in der Arbeit von Hunger- und Sättigungshormonen, sowie metabolische und psychische Faktoren.
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Fettleibigkeit gilt als die zweithäufigste Ursache für vorzeitigen Tod nach dem Rauchen. Es scheint uns nicht zu beeindrucken?
» W.T.:Wahrscheinlich nicht, denn die Zahl der übergewichtigen und fettleibigen Menschen nimmt stetig zu. Adipositas an sich ist kein tödlicher Zustand. Aber die Komplikationen, die aus Fettleibigkeit resultieren, können zum Tod führen. Im Vordergrund stehen die Komplikationen des metabolischen Syndroms. Es besteht aus Glukoseintoleranz, dh Diabetes, arterieller Hypertonie und Lipid-(Fett-)Störungen. Kurz gesagt, eine Person, die an metabolischem Syndrom leidet, hat Atherosklerose, Diabetes und ischämische Herzkrankheit. Es ist wahrscheinlicher, dass er an Krebs erkrankt. Viele Menschen entwickeln Atemprobleme, die auch ihr Leben verkürzen. Eine Person mit Adipositas lebt durchschnittlich 10 Jahre weniger als eine Person mit Normalgewicht. Wenn Menschen nicht mit der Behandlung von Fettleibigkeit beginnen, müssen sich die Ärzte nur mit den Folgen der Fettleibigkeit befassen.
Gesundheitsverlust ist die einzige Folge von Fettleibigkeit?
» W.T.:Adipositas führt sehr oft dazu, dass wir aus vielen gesellschaftlichen Rollen herausfallen – privat und beruflich. Ein Mann mit Fettleibigkeit wird verspottet, mit Fingern gezeigt, diskriminiert, also vermeidet er Kontakte. Erliegt leicht depressiven Verstimmungen. Menschen mit Adipositas verstecken ihren Frust unter der Maske von derben und verschmusten „Dicken“. Tatsächlich leiden sie sehr.
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Bei Menschen mit krankhafter Fettleibigkeit funktionieren die meisten Diäten nicht. Die Chirurgen bieten ihnen eine bariatrische Operation an. Was ist das?
» W.T .:Die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit kann in drei große Gruppen von Operationen unterteilt werden: restriktive Behandlungen, behindernde Behandlungen und eine Kombination aus beidem. Einfach ausgedrückt, beinh altet ein restriktives Verfahren die Verringerung der Kapazität des Magens. Dazu werden spezielle, verstellbare Bänder verwendet oder ein Schlauchmagen durchgeführt. Dadurch isst der Patient viel weniger, fühlt sich schneller satt und führt dem Körper dadurch eine geringere Portion zudu verlierst kalorien. Bei einem Verfahren, das die Aufnahme von Nährstoffen aus der Nahrung reduziert, dem Magenbypass, wird der Zwölffingerdarm aus dem Magen herausgeschnitten, in den Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge fließen. Der Magen schließt sich dann an das Ende des Dünndarms an. Ein Fragment des Zwölffingerdarms mit Gallen- und Bauchspeicheldrüsengängen verschmilzt mit dem Dünndarm. Die Technik, die beide Methoden kombiniert, besteht darin, den Magen in zwei separate Teile zu teilen. Der Dünndarm schließt sich dem Dünndarm an, es ist der sogenannte Nahrungsschleife. Der Rest des Magens mit dem Zwölffingerdarm und einem Fragment des Jejunums, dem sogenannten Gallenschleife, verbindet sich mit dem Ileum. Unabhängig von der gewählten Operationstechnik ist das Ziel immer dasselbe – dem Körper weniger Kalorien zuzuführen. Eine weitere wichtige Sache ist erwähnenswert. Bei übergewichtigen Menschen wird ein Hormon namens Ghrelin in großen Mengen freigesetzt, das wir das Hungerhormon nennen. Es wird im Magen produziert. Bei einer Operation, bei der ein Teil des Magens entfernt wird, entfernen wir den Teil des Magens, in dem Ghrelin gebildet wird. Nach der Operation verspüren diese Menschen also keinen Hunger.
Reicht eine Magenverkleinerung bei übergewichtigen Menschen aus? Einige Nährstoffe werden schließlich im Darm aufgenommen.
» W.T.:Betrachten wir es aus einem anderen Blickwinkel. Die durchschnittliche Person mit Adipositas letzten, dritten Grades, d.h. Riese kann bis zu einem Kilogramm Produkte für eine Mahlzeit essen. Nach einer restriktiven Operation kann er nur noch 100 ml pro Mahlzeit zu sich nehmen. Er verliert also überschüssiges Körpergewicht, was umgangssprachlich bedeutet, dass er abnimmt. Aber das löst das Problem nicht ganz. Es gibt Menschen, die kaloriensüchtig sind. Es ist die gleiche Sucht wie Rauchen oder Alkoholkonsum. Wenn ein solcher Mensch nicht viel essen kann, findet er einen anderen Weg, um Kalorien zu sich zu nehmen, z.B. isst er Eis mit Schokolade und trinkt eine Cola.
Also ist neben der medizinischen Indikation für bariatrische Operationen auch die mentale Einstellung des Patienten wichtig?
» W.T.:Natürlich. Das Gespräch mit dem Psychologen und seine Meinung über die Motivation des Patienten, sich einer Operation zu unterziehen, werden immer berücksichtigt. Bevor wir uns für den Eingriff entscheiden, müssen wir sicher sein, dass der Patient bereit ist, die bisherige Ernährung umzustellen, und dass keine psychischen Störungen vorliegen. Im Zweifel treten wir von der Operation zurück. Wir dürfen den Patienten nicht den mit dem Eingriff verbundenen Risiken aussetzen. Wir bieten dann oft psychologische Hilfe an. Wenn der Patient geistig nicht bereit ist, sich einer Operation zu unterziehen, hat es keinen Sinn, sie durchzuführen, weil er es nach der Operation mit allen Mitteln versuchen wirdKalorien gewinnen.
Werden bariatrische Operationen mit traditionellen Techniken durchgeführt?
» W.T.:Wir verwenden laparoskopische Techniken, die bei vielen chirurgischen Eingriffen als traditionell gelten. Ich verstehe, dass Sie nach der möglichen Notwendigkeit fragen, die Bauchdecke zu durchtrennen, was technisch gesehen eine Laparotomie ist. Dies wird in der Regel nicht in der Adipositaschirurgie durchgeführt. Laparoskopie ist genug. Es entstehen kleine Narben am Körper und der Wundheilungsprozess geht viel schneller.
Wer kann eine solche Behandlung bekommen? Wie viel kostet eine bariatrische Operation?
»W.T.: Es gibt spezielle Hinweise für die Durchführung solcher Operationen. Das Grundkriterium ist der BMI, also der Body-Mass-Index über 35, und das metabolische Syndrom oder einige der Krankheiten, aus denen es besteht, z.B. Bluthochdruck und Diabetes. Die zweite Patientengruppe, die für eine Operation geeignet ist, sind Menschen mit einem BMI von 40 und mehr, aber ohne zusätzliche Erkrankungen. Adipositasoperationen werden vom Nationalen Gesundheitsfonds erstattet.
Was sind die Kontraindikationen für bariatrische Chirurgie?
» W.T.:Dies sind in erster Linie psychische Störungen und Suchterkrankungen. Die Operationen werden auch nicht bei Menschen durchgeführt, die an schweren Atemwegs-, Kreislauf- und Nierenerkrankungen leiden. In jedem Fall sollten Sie die Vor- und Nachteile abwägen. Manchmal lohnt es sich, ein Risiko einzugehen, wenn die Möglichkeit besteht, dass die Behandlung von Fettleibigkeit die verursachten Beschwerden verringert.
Wie oft treten Komplikationen nach bariatrischen Operationen auf?
» W.T.:Zum Glück selten. Beispielsweise bleibt die Komplikationsrate nach einer Schlauchmagenentfernung innerhalb von 1 %. Es ist auch erwiesen, dass es nach einer bariatrischen Operation deutlich weniger Komplikationen gibt als nach einer Hüftgelenksersatzoperation. Bei einer ungünstigen Kombination von Ereignissen kann ein bariatrischer Eingriff zu Lungenembolie, Atemversagen und Wundinfektion führen. Es kann eine Blutung, ein Anastomoseninsuffizienz geben. Später können Gallensteine oder Mangelernährung auftreten. Der Patient kann auch sterben, aber so kann jede Operation enden.
Trotzdem gibt es übergewichtige Patienten, die glauben, dass es sich um eine Schlankheitsmethode handelt.
» W.T.:Dies ist ein dummer Ansatz. Es ist traurig, aber es gibt immer noch Patienten, die denken, dass sie sich nicht um ihre Gesundheit kümmern müssen und mit der Behandlung von Übergewicht und Adipositas im Stadium I oder II beginnen, weil eine Operation möglich ist. Aber das ist nicht wahr!
Was sollte ein adipöser Patient wissen, der sich für eine bariatrische Operation entscheidet?
» W.T.:Zunächst einmal ist esgrößere Operation, in der sogenannten enth alten Große Operation. Mögliche Komplikationen haben wir bereits erwähnt. Daher wird die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit am häufigsten von Menschen durchgeführt, die mehrere Gewichtsverlustkurse ohne Erfolg durchlaufen haben. Vor der Operation müssen Sie einige Tage ins Krankenhaus, wo die Tests durchgeführt werden. Gewertet wird u. a. Atmungs- und Herz-Kreislauf-Kapazität. Wir führen grundlegende Hormontests durch, um sicherzustellen, dass Übergewicht nicht durch einen gestörten Hormonhaush alt verursacht wird. Wir machen Herzecho, Holter usw.
Was nach der bariatrischen Operation?
» W.T.:Hängt vom Zustand des Patienten ab. Normalerweise können Sie am zweiten Tag nach der Operation nach Hause gehen. Jeder hat eine Ernährung, die für ihn richtig ist. Er weiß, was er essen darf und was nicht. 2-3 Wochen muss er sich auf eine bestimmte Weise ernähren und die fehlenden Vitamine und Mineralstoffe ergänzen. Menschen, die sich nicht an die festgelegten Regeln h alten, nehmen nicht ab. Die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit garantiert nicht, dass Sie überschüssige Pfunde zu 100% loswerden. Wenn dem Patienten die Motivation zum Durchh alten fehlt, verliert er einfach seine Chance.
Was war die größte Herausforderung, der Sie sich als Bariater stellen mussten?
» W.T.:Der Patient wog über 200 kg. Wir operieren keine schwereren Personen, weil unser Tisch genau so viel aushält. Natürlich gibt es in unserem Land Tische, die an die Bedienung von Menschen mit größerem Körpergewicht angepasst sind, aber wir haben keinen.
Wie schneidet die polnische Bariatrie im internationalen Vergleich ab?
» W.T.:Die erste chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit wurde in Polen in den 1970er Jahren durchgeführt.Wir sind einer der Pioniere von Adipositas und dieses Gebiet der Chirurgie entwickelt sich in unserem Land weiter. Aber es gibt auch Probleme. Krankhaft übergewichtige Patienten werden zu spät zu einer Operation überwiesen, weil die Ärzte glauben, dass es sich um eine Schönheitsoperation handelt. Es ist nicht so! Patienten mit bösartiger Adipositas kämpfen einfach um ihr Leben. Wenn jemand 160 cm groß ist und 180 kg wiegt, befindet er sich ständig in einem lebensbedrohlichen Zustand. Schätzungen zufolge gibt es in Polen etwa 700.000. Menschen mit BMI 40+ und etwa 1 Million 200.000 Menschen mit BMI 35+ und Krankheiten, die Komplikationen von Fettleibigkeit sind. Leider können wir nicht allen helfen, da im ganzen Land nur etwa 2-3 Tausend solcher Verfahren durchgeführt werden.
WichtigPoradnikzdrowie.pl unterstützt eine sichere Behandlung und ein würdiges Leben von Menschen, die an Fettleibigkeit leiden.
Dieser Artikel enthält keine diskriminierenden und stigmatisierenden Inh alte für Menschen, die an Fettleibigkeit leiden.