Megaureter (MO) wird normalerweise während pränataler Tests gefunden und ist die häufigste Ursache für fetale Hydronephrose. Riesenharnleiter werden in primäre und sekundäre unterteilt.
Riesige Harnleitersind laut medizinischer Statistik die zweithäufigste Ursache für Hydronephrose, die beim pränatalen Ultraschall beim Fötus festgestellt wird. Dieser Defekt betrifft 1 von 10.000 Geburten. Die Krankheit tritt bei männlichen Neugeborenen viermal häufiger auf. Bilaterale Riesenharnleiter werden bei etwa 20% der Kinder mit diesem Defekt diagnostiziert. Fast 85 % der riesigen Harnleiter benötigen keine chirurgische Behandlung, da sie sich von selbst zurückbilden.
Der Harnleiter, oder eigentlich die Harnleiter, sind die paarigen Organe (Röhren), die das Nierenbecken mit der Blase verbinden. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, Urin aus dem Becher-Becken-System der Niere in die Blase abzuleiten.
In einem richtig entwickelten Organismus haben die Harnleiter einen Durchmesser (Lumen) von 3-5 Millimetern. Wir sprechen von riesigen Harnleitern (Harnleiter), wenn sein Licht von den oben angegebenen Werten abweicht, d.h. von der akzeptierten Norm. Es kommt sogar vor, dass der Durchmesser des Harnleiters 7 Millimeter überschreiten kann. Der Harnleiter kann auf einer oder beiden Seiten des Körpers dilatiert sein.
Riesenharnleiter - Teilung
Riesenharnleiter werden je nach Ursache ihrer Entstehung in primäre und sekundäre Harnleiter unterteilt.
- Primärer Riesenharnleiterist gekennzeichnet durch eine deutliche Dilatation des Ureters, aber auch keine organische Ursache für eine Dilatation. Es besteht keine Blasenobstruktion, und die vesikoureteralen Übergänge und die Durchgängigkeit des intramuralen Ureters sind normal. Eine andere Unterteilung kann die Unterteilung in riesige Obstruktion, Abfluss, Obstruktion-Abfluss, nicht-obstruktive und nicht-Abfluss-Harnleiter sein.
- Sekundärer Riesenharnleitertritt bei neurogenen Defekten der Blase und der hinteren Harnröhrenklappe auf. In beiden Fällen kommt es zu einem intravesikalen Druckanstieg, der zu einer sekundären Dilatation der oberen Harnwege führt.
Riesenharnleiter - verursacht
Die Ursachen der primären Riesenharnleiter sind nicht vollständig geklärt.
Im Fall von sekundären Riesenharnleitern spricht man von vesikoureteralem Reflux, neurogener Blase undhinteres Spulenventil
Eine der am häufigsten zitierten Theorien zur Erklärung der Bildung riesiger Harnleiter ist die abnormale Funktion des intramuralen Segments des Harnleiters in Kombination mit einer gestörten Perist altik des Harnleiters.
Es wird angenommen, dass Störungen in der Perist altik des intramuralen Segments durch dessen neuromuskuläre Unreife oder eine abnorme Struktur der Ureterwand verursacht werden.
Es gibt auch eine abnormale Anordnung von Muskelfasern oder einen Kollagenüberschuss.
Eine weitere Ursache für die Bildung eines Riesenharnleiters ist das aperist altische intramurale Segment des Harnleiters, das mit fortschreitender Weitung des Harnleiters oberhalb des aperist altischen Segments den Harnfluss behindert.
Sekundäre Riesenharnleiter sind mit der neurogenen Blase assoziiert.
Riesige Harnleiter werden oft von ihrer ektopischen (verschobenen) Lage begleitet. Die häufigste Stelle für die Mündung des Harnleiters ist dann der Blasenhals, die Harnröhre, die Scheide oder der Nebenhoden.
Ureterektopie tritt häufiger bei Mädchen auf.
Riesenharnleiter - Symptome
Bei fast 50 % der Neugeborenen verursacht der Riesenharnleiter keine Symptome.
Die übrigen Patienten haben rezidivierende Harnwegsinfektionen. Oft handelt es sich um eine Pyelonephritis.
Bei manchen Patienten kommt es im Laufe der Zeit zu einer Schädigung des Nierenparenchyms, die zu Organversagen führen kann.
Kinder mit symptomatischen Riesenharnleitern können Gewichtsverlust und Essstörungen haben.
Riesenharnleiter - Diagnose
Die grundlegende Untersuchung, die es ermöglicht, den riesigen Harnleiter zu erkennen, ist Ultraschall. Ultraschall ermöglicht die Differenzierung der Verengung des pyeloureteralen Überganges und des Riesenharnleiters. Der Test ermöglicht auch die Beurteilung der Dicke des Nierenparenchyms, der Wanddicke und des Restharns nach der Entleerung.
Ein weiterer Test ist die Miktionszystourethrographie, die bei Verdacht auf Riesenharnleiter durchgeführt wird. Der Test schließt einen vesikoureteralen Reflux aus.
Miktionszystographie ist die Injektion eines Kontrastmittels in die Blase durch einen dünnen Katheter. Die Untersuchung wird in einem Röntgenlabor durchgeführt. Nach Gabe eines Kontrastmittels wird während der Miktion eine Röntgenaufnahme gemacht. Bei Reflux wird eine Regression des Kontrastmittels von der Blase zu den Harnleitern oder zur Niere beobachtet.
Die Szintigraphie ist ein weniger belastender Test als die Urographie. Es besteht darin, einen speziellen Radiotracer intravenös zu verabreichen und seine Ausscheidung durch die Nieren mit einer speziellen Gammakamera zu beobachten. Die Szintigraphie ermöglicht die Beurteilung der Nierenfunktion und des Grades von AbflussstörungenUrin. Ein typisches Bild in der Szintigraphie ist ein blockierter Durchgang des Radiotracers oder eine vollständige Stagnation in der Uretero-Blasen-Verbindung.
Riesenharnleiter - Behandlung
Bei 80 % der Riesenharnleiter erfolgt keine Behandlung, da sich dieser Defekt spontan zurückbildet.
Kinder mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen müssen prophylaktisch Antibiotika einnehmen und sich von Zeit zu Zeit einer Ultraschalluntersuchung unterziehen.
In Fällen, in denen sich die Harnleiter systematisch erweitern und die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, kommt eine chirurgische Behandlung zum Einsatz.
Es sollte jedoch hinzugefügt werden, dass der Grad der Verformung und der Dilatationsgrad der Harnleiter keinen Einfluss auf die Schwere der Erkrankung haben.
Eine chirurgische Behandlung ist bei 15 - 20 % der Kinder mit Harnleiter oder Riesenharnleiter erforderlich. Die Qualifizierung zur chirurgischen Behandlung erfolgt anhand des klinischen Bildes und der Ergebnisse bildgebender Verfahren.
Rezidivierende Pyelonephritis, szintigrafisch bestätigtes fortschreitendes Nierenversagen sind die wichtigsten Indikationen für eine operative Behandlung.
Riesenharnleiter - Behandlungsarten
Ziel der Behandlung eines Riesenharnleiters ist es, ihn zu transplantieren und ggf. sein Lumen einzuengen.
Bei Kindern unter einem Jahr wird die Operation wegen ungünstiger anatomischer und funktioneller Verhältnisse nicht durchgeführt. Grund ist der Detrusor-Muskel, der bei Säuglingen überaktiv ist und viel mehr intravesikalen Druck erzeugt als bei älteren Kindern.
Die Operation kann durchgeführt werden, wenn das Kind ein Jahr alt ist und mehr als 10 Kilogramm wiegt.
Wenn es notwendig ist, den Eingriff bei einem jüngeren Kind durchzuführen, besteht die erste Behandlungsstufe in der Anlage einer ureterokutanen Fistel. Der Chirurg kann eine von fünf Techniken anwenden, um eine Fistel zu erzeugen. Die Entscheidung wird nach der Analyse des Körperbaus des Kindes getroffen. Vieles hängt auch von der Erfahrung und den Vorlieben des Operateurs ab.
Vor der Operation muss bei jedem Patienten eine Urethrozystoskopie durchgeführt werden, also eine Endoskopie der Harnröhre und Blase. Die Untersuchung wird in einem Operationssaal und unter Vollnarkose durchgeführt. Ziel dieser Untersuchung ist der Ausschluss von Defekten im Bereich der Harnröhre (hintere Harnröhrenklappe) sowie die Beurteilung der Lage der Harnleitermündungen und der Anatomie der Harnblase.
Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung des distalen, verengten Abschnitts und der Transplantation des Riesenharnleiters an eine neue Stelle innerhalb des Harndreiecks. Bei manchen Patienten verengt sich das Lumen des Harnleiters.
Die Operation eines riesigen Harnleiters ist im Gangeca. 60-90 Minuten. Wegen des Komplikationsrisikos wird der Eingriff nur auf einer Körperseite durchgeführt.
Die Wahl der Operationstechnik richtet sich nach den anatomischen Gegebenheiten. Dabei berücksichtigt der Operateur die Blasenkapazität und den Grad der Harnleitererweiterung. Die häufigsten Arten von Operationen sind Politano-Leadbetter, Paquin oder Cohen.
Unabhängig von der Operationstechnik besteht die Idee darin, ein langes submuköses Segment des Harnleiters zu erh alten, das den Harnleiterabfluss verhindert.
Nach Transplantation des Harnleiters wird ein Ureterkatheter in dessen Lumen eingeführt, der durch die Bauchdecke herausgeführt wird. Neben dem Ureterkatheter verbleiben ein Foley-Katheter und Drainagen in der Blase.
Riesenharnleiter - nach OP
Nach dem Eingriff geht das Kind in den Aufwachraum und dann in die Urologie.
Drainagen aus der Umgebung der Blase werden entfernt, sobald die Leckage aufhört.
Der Ureterkatheter wird nach 5-14 Tagen entfernt, was vom Heilungsverlauf und den Regeln des jeweiligen Zentrums abhängt.
Der Foley-Katheter wird nach 10-4 Tagen entfernt. Erst danach darf das Kind nach Hause gehen. Es ist auch notwendig, den Gesundheitszustand des Kindes regelmäßig zu überprüfen.
Über den Autor
Anna JaroszEin Journalist, der seit über 40 Jahren an der Popularisierung der Gesundheitserziehung beteiligt ist. Gewinner zahlreicher Wettbewerbe für Journalisten, die sich mit Medizin und Gesundheit befassen. Sie erhielt unter anderem Der „Goldene OTIS“ Trust Award in der Kategorie „Medien und Gesundheit“, St. Kamil erhielt anlässlich des Welttages der Kranken zweimal den „Kristallstift“ beim nationalen Wettbewerb für Gesundheitsjournalisten und viele Auszeichnungen und Auszeichnungen bei Wettbewerben zum „Medizinjournalisten des Jahres“, die vom Polnischen Verband organisiert wurden Journalisten für Gesundheit.
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