„Fortgeschrittener Brustkrebs“ ist der Begriff, der am häufigsten mit Brustkrebs im generalisierten oder disseminierten Stadium in Verbindung gebracht wird. Dies bedeutet, dass die neoplastischen Ausbrüche außerhalb ihres ursprünglichen Ortes aufgetreten sind und die Patientin daher metastasierenden Brustkrebs hat. Die Diagnose von fortgeschrittenem Brustkrebs erfordert eine umfangreiche Diagnostik, um die Auswahl geeigneter Behandlungsmethoden zu ermöglichen. Bei fortgeschrittenem Brustkrebs spielen zusätzliche Therapiemethoden eine wichtige Rolle, um die belastendsten Symptome und Komplikationen der Erkrankung zu kontrollieren.

Der Schweregrad von Brustkrebswird wie das Stadium vieler anderer neoplastischer Erkrankungen anhand der 3 wichtigsten Faktoren bestimmt: Tumorgröße, Lymphknotenbefall und Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen. Dies sind die Bestandteile der sog TNM-Klassifikation, die üblicherweise verwendet wird, um das Staging verschiedener Krebsarten zu beschreiben. Der Name der Klassifikation leitet sich von den englischen Bezeichnungen ihrer Kriterien ab:

  • T - Tumor - Größe des Primärtumors
  • N - Knoten - Lymphknotenbeteiligung
  • M - Metastasen - Vorhandensein von Fernmetastasen

Es gibt 4 Stadien der Brustkrebsentwicklung, die mit römischen Ziffern von I bis IV gekennzeichnet sind. Wenn wir von fortgeschrittenem Brustkrebs sprechen, meinen wir meist das letzte, vierte Stadium. Fortgeschrittener Brustkrebs bedeutet das Vorhandensein des M-Merkmals, d.h. Fernmetastasen des Tumors. Aus Sicht des Körpers des Patienten bedeutet dies, dass sich die Tumorerkrankung ausgebreitet hat.

Der neoplastische Prozess betrifft nicht nur das primäre Organ (in diesem Fall die Brust), sondern auch andere Organe. Die für fortgeschrittenen Brustkrebs typischen Metastasierungsorte sind Lunge, Leber, Knochen und Gehirn. Eine neoplastische Erkrankung in diesem Stadium wird als systemisch oder generalisiert bezeichnet.

Das Hauptziel der Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs ist die Maximierung des Überlebens der Patientin, aber auch die Verringerung der Symptome, die Verbesserung der Lebensqualität sowie Rehabilitation und psychologische Unterstützung. Aus diesem Grund werden Patientinnen mit fortgeschrittenem Brustkrebs in der Regel von einem Team aus vielen Spezialisten betreut – Onkologen, Radiologen, Chirurgen sowie Psychologen und Physiotherapeuten.

Fortgeschrittener Brustkrebs - Symptome

Die Diagnose fortgeschrittener Brustkrebs bedeutet, dass sich die Krankheit schon seit einiger Zeit im Körper der Patientin entwickelt - zuerst ist ein Primärtumor in der Brust entstanden, dann haben sich die umliegenden Lymphknoten ausgebreitet und schließlich die Krebszellen verbreiten nachandere Teile des Körpers. Die Zeit zwischen der Entwicklung der primären Tumorläsion und dem Auftreten von Fernmetastasen hängt von vielen Faktoren ab. Die biologischen Eigenschaften und die Aggressivität des Neoplasmas spielen dabei eine sehr wichtige Rolle.

Es kommt vor, dass Brustkrebsmetastasen erst nach längerer Entwicklung des Primärtumors in der Brust entstehen. In solchen Fällen kann eine disseminierte neoplastische Erkrankung mit einem hohen lokalen Stadium von Brustkrebs koexistieren. Der Brusttumor kann dann eine beträchtliche Größe erreichen, beim Abtasten der Brust tastbar und sogar mit bloßem Auge sichtbar sein.

Begleiterscheinungen sind Veränderungen im Aussehen der Brüste:

  • Schwellung
  • Brustwarzenausfluss
  • sog Orangenhautsymptom

In extremen Fällen können Geschwüre und schwer heilende Wunden auf der Brustoberfläche auftreten. Die Beteiligung der Lymphknoten durch den neoplastischen Prozess kann sich in ihrer Vergrößerung sowie in einer Schwellung der oberen Extremität manifestieren, die durch eine Verstopfung der Lymphgefäße durch Krebszellen verursacht wird.

Wir wissen bereits, dass ein wichtiges Merkmal von fortgeschrittenem Brustkrebs das Vorhandensein von Metastasen in entfernten Organen ist. Diese Metastasen können spezifische Beschwerden in Bezug auf ihren Standort verursachen. Es sei daran erinnert, dass diese Symptome mit den Symptomen des lokalen Fortschreitens des Brustkrebses koexistieren können oder nicht.

Leider kommt es vor, dass die ersten Symptome einer Tumorerkrankung das Ergebnis von Metastasenherden sind. Beispiele für Symptome von fortgeschrittenem Brustkrebs im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Tumormetastasen sind:

  • Kurzatmigkeit, Husten, schnelles Atmen und Atembeschwerden - mit Lungenmetastasen
  • Kopfschmerzen, Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Übelkeit und Erbrechen - bei Hirnmetastasen
  • Knochenschmerzen (insbesondere in der Wirbelsäule) und die sog pathologische Frakturen - mit Knochenmetastasen
  • Gelbsucht, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen - mit Lebermetastasen

Der fortgeschrittene Krebsprozess verursacht normalerweise auch systemische Symptome wie chronische Müdigkeit und Schwäche, leichtes Fieber, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.

Fortgeschrittener Brustkrebs - Diagnose

Der Prozess der Diagnose von fortgeschrittenem Brustkrebs besteht aus mehreren Phasen. Fortgeschrittener Brustkrebs kann de novo diagnostiziert werden – es ist also die erste Krebsdiagnose bei einer Patientin. Es kommt auch vor, dass das fortgeschrittene Stadium von Brustkrebs ein Rückfall einer Krebserkrankung ist, mit der die Patientin zuvor zu kämpfen hatte.

Die erste Stufe der Diagnostik ist in den meisten Fällen die ErstuntersuchungVeränderungen in der Brust. Dazu kommen verschiedene bildgebende Verfahren zum Einsatz – am häufigsten Mammographie und Brustultraschall, viel seltener Magnetresonanztomographie. Die endgültige Diagnose wird durch die histopathologische Untersuchung des Fragments der Läsion bestätigt.

Das Untersuchungsmaterial wird meist durch eine Biopsie gewonnen, d. h. durch Entnahme eines kleinen Gewebestücks mit einer speziellen Nadel. Eine Biopsie wird auch verwendet, um die Beteiligung der Lymphknoten zu beurteilen. Alternativ kann das Material für die oben genannten histopathologischen Untersuchungen während einer Tumorentfernungsoperation gewonnen werden.

Die histopathologische Beurteilung der Läsion beschränkt sich nicht nur auf die Diagnose des Neoplasmas. Der nächste Schritt ist die Bewertung der biologischen Eigenschaften von Krebszellen. Daraus lassen sich Rückschlüsse auf das „Verh alten“ von Krebs ziehen – welche Faktoren sein Wachstum anregen, wie schnell sich Krebszellen vermehren und welche genetischen Eigenschaften sie haben. All diese Informationen sind für die Planung der Behandlung eines bestimmten Patienten von großer Bedeutung.

Je mehr wir über die Zellen eines bestimmten Tumors wissen, desto besser kann eine Therapie darauf zugeschnitten werden. Beispiele für Faktoren, die den Behandlungspfad von fortgeschrittenem Brustkrebs beeinflussen, sind die sog Östrogenrezeptoren (ER), Progesteronrezeptoren (PgR) und HER2-Rezeptoren

In Krankenakten findet man oft die Klassifikation von Brustkrebs nach den oben genannten Faktoren. Es gibt 3 Grundtypen dieses Krebses:

  • luminal (mit ER und/oder PgR),
  • HER2-positiv (mit HER2-Rezeptor)
  • und dreifach negativ (ohne einen der oben genannten Rezeptoren)

Dank dieser Klassifizierung können wir zunächst das Ansprechen des Patienten auf Chemotherapie, Hormontherapie und Immuntherapie vorhersagen und so das beste Behandlungsmodell auswählen.

Die histopathologischen Tests werden durch Gentests auf Mutationen ergänzt, die Brustkrebs verursachen können (einschließlich BRCA1, BRCA2). Genetische Faktoren haben einen großen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und spielen daher auch bei der Auswahl einer personalisierten Therapie eine große Rolle.

Eine Diagnose von fortgeschrittenem Brustkrebs bedeutet, dass die Patientin metastasierenden Krebs in ihrem Körper entwickelt hat. Für eine vollständige Diagnose ist es notwendig, Ort, Anzahl und Größe der Metastasen zu bestimmen.

Dazu werden bildgebende Verfahren eingesetzt, um alle Tumorherde sichtbar zu machen. Eine Standard-Computertomographie (CT) von Kopf, Brust, Bauch und Becken wird durchgeführt, um Metastasen an den häufigsten Stellen – Gehirn, Leber und Lunge – zu erkennen.

Zur Untersuchung des Skelettsystemsdie sogenannte Knochenszintigraphie. Dieser Test beinh altet die intravenöse Verabreichung eines radioaktiven Tracers, der sich in Metastasenherden anreichert. Heutzutage ist ein sehr nützlicher Test bei der Diagnose von fortgeschrittenem Brustkrebs der sogenannte Positronen-Emissions-Tomographie - abgekürzt PET

Mit dieser Untersuchung können Sie den ganzen Körper auf der Suche nach Tumorherden "scannen", sodass Sie keine separaten bildgebenden Untersuchungen an einzelnen Stellen durchführen müssen. Ein zusätzlicher Vorteil der PET ist der Nachweis kleiner Ansammlungen von Krebszellen, die möglicherweise noch keine klinischen Symptome verursachen.

Fortgeschrittener Brustkrebs - Behandlung

Trotz großer Fortschritte in der modernen onkologischen Therapie ist eine vollständige Genesung von Brustkrebs im disseminierten Stadium - vorerst - unerreichbar. Es gibt jedoch viele Therapiemethoden, mit denen Sie die Krankheit verlangsamen und ihre Symptome lindern können.

Die Wahl des Behandlungspfades erfolgt individuell unter Berücksichtigung der biologischen Merkmale der Krebserkrankung, der bisherigen Wirksamkeit der Behandlung, der Schwere der Krankheitssymptome sowie des allgemeinen Gesundheitszustandes und der Präferenzen des Patienten

Fortgeschrittener Brustkrebs ist eine Erkrankung des gesamten Organismus, daher kommt in den meisten Fällen eine systemische Behandlung zum Einsatz: Chemo-, Hormon- oder Immuntherapie. Die Indikationen für die Verwendung einer bestimmten Methode hängen unter anderem ab von über die Eigenschaften der Krebszellen im Patienten und das bisherige Ansprechen auf die Behandlung. Besitzen beispielsweise Brustkrebszellen Östrogen- und/oder Progesteronrezeptoren, kommt zunächst eine Hormontherapie zum Einsatz.

Das Vorhandensein von HER2-Rezeptoren ist eine Indikation für eine Immuntherapie mit dem Medikament Trastuzumab (Herceptin). Die oben genannten Methoden können durch eine Mono- oder Multi-Drug-Chemotherapie ergänzt werden. Bei Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit der Erstlinienbehandlung werden Zweitlinien- und Folgelinienbehandlungsschemata durchgeführt.

Zusätzlich zu körperweiten Therapien werden bei fortgeschrittenem Brustkrebs auch verschiedene topische Behandlungen eingesetzt. Bei manchen Patienten gibt es Indikationen für einen chirurgischen Eingriff, der darauf abzielt, den Ort des Primärtumors sowie seine Metastasen zu entfernen. Ein solches Verfahren wird nicht in allen Fällen empfohlen - seine Legitimität sollte individuell mit dem behandelnden Arzt konsultiert werden. Ein Beispiel für eine Situation, in der eine chirurgische Behandlung empfohlen wird, sind einzelne Hirnmetastasen an einer Stelle, die ihre Entfernung ermöglicht.

Bei manchen Patientinnen mit fortgeschrittenem Brustkrebs wird die sogenannte palliative Mastektomie, also Entfernung der besetzten BrustTumor. Leider wird eine solche Operation die Krankheit nicht vollständig heilen, da sich Brustkrebszellen auf andere Organe ausgebreitet haben. Dennoch kann der Eingriff einen positiven ästhetischen Effekt bringen und die Lebensqualität des Patienten deutlich verbessern.

Eine andere Möglichkeit, die Krankheitssymptome bei fortgeschrittenem Brustkrebs zu kontrollieren, sind verschiedene Methoden der Bestrahlung oder Strahlentherapie. Das wichtigste Ziel der Strahlentherapie bei fortgeschrittenem Brustkrebs ist die Schmerzlinderung.

Lokale Bestrahlung wird sowohl im Bereich des Primärtumors als auch in den Metastasenherden eingesetzt. Die Strahlentherapie spielt eine besonders wichtige Rolle bei Knochenmetastasen, da sie Schmerzen lindert und das Risiko von Frakturen aufgrund einer geschwächten Knochenstruktur verringert.

Bei der Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs spielt die unterstützende Therapie neben der Verlangsamung der neoplastischen Erkrankung eine große Rolle. Es ermöglicht Ihnen, die Lebensqualität zu verbessern und die mit der Krankheit verbundenen Beschwerden zu lindern.

In der unterstützenden Therapie kommen sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Maßnahmen zum Einsatz. Ein Beispiel für eine Gruppe von Arzneimitteln, die bei fortgeschrittenem Brustkrebs verwendet werden, sind Bisphosphonate (einschließlich Zoledronsäure und Pamidronsäure), die bei Vorhandensein von Metastasen im Skelettsystem verwendet werden. Diese Medikamente verlangsamen den Abbau und die Schwächung der Knochenstruktur, lindern Schmerzen und verringern das Risiko von Komplikationen durch Knochenmetastasen.

Auch die Schmerztherapie ist ein wichtiger Bestandteil der unterstützenden medikamentösen Behandlung. Bei fortgeschrittenem Krebs spielen lang wirkende Opioid-Schmerzmittel, die oral, intravenös oder transdermal (in Form von Pflastern) eingenommen werden, eine wichtige Rolle. Neben pharmakologischen Wirkstoffen profitieren Patientinnen mit fortgeschrittenem Brustkrebs von psychologischer und seelischer Unterstützung, verschiedenen Methoden der körperlichen Rehabilitation und Physiotherapie sowie Ernährungs- und Pflegeberatung.

Unter den Änderungen des Lebensstils haben Forschungsstudien positive Auswirkungen von leichter Bewegung (3-5 Stunden Gehen pro Woche), Stressabbaumethoden, Yoga, Hypnose und Akupunktur gezeigt.

Es wird dringend empfohlen, keine unbewiesenen Methoden, die sogenannten Alternativmedizin - Nahrungsergänzungsmittel, Kräuter, Vitaminaufgüsse. Diese Methoden haben sich nicht als wirksam erwiesen und können in vielen Fällen zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen.

Fortgeschrittener Brustkrebs - Prognose

Die Prognose bei fortgeschrittenem Brustkrebs hängt von vielen Faktoren ab – sie werden unter anderem beeinflusst durch das Alter und den allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin, die Anzahl und Größe der Tumormetastasen sowie das Ansprechen auf die zuvor eingesetzten MedikamenteBehandlung und biologische Merkmale des Tumors (z. B. Vorhandensein von ER-, PgR- und HER2-Rezeptoren)

Die beste Prognose betrifft den Subtyp des luminalen Brustkrebses, bei dem u.a. Hormontherapie. Eine Art von Brustkrebs mit relativ ungünstiger Prognose ist der sogenannte dreifach negativer Krebs.

Dank der Fortschritte in der modernen Onkologie stehen heute viele Therapielinien für fortgeschrittenen Brustkrebs zur Verfügung. Sie ermöglichen es, die Lebensqualität der Patienten zu verlängern und zu verbessern. Klinische Studien werden ständig durchgeführt, um das Wissen über fortgeschrittenen Brustkrebs zu erweitern und nach neuen Medikamenten zu suchen.

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Kategorie:

Onkologie