Vagotomie und Pyloroplastik sind chirurgische Methoden zur Behandlung von Magengeschwüren. Bei der Vagotomie werden die Fasern des Vagusnervs durchtrennt, die für die nervöse Phase der Magensaftsekretion verantwortlich sind. Die Pyloroplastik hingegen ist ein Einschnitt und dann das Nähen des Pylorus am unteren Ende des Magens.
VagotomieundPyloroplastiksind Verfahren, die bei der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt werden, um Faktoren zu eliminieren, die zu ihrer Entstehung prädisponieren.
Die Indikationen für diese Art der Behandlung sind die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung, das Wiederauftreten des Ulkus trotz angemessener konservativer Behandlung und das Auftreten von Komplikationen wie Ulkusperforation oder massive Ulkusblutung.
Bei der chirurgischen Behandlung der Magengeschwüre kommt es vor allem darauf an, die Leitungsbahnen im Nervensystem zu unterbrechen, genauer gesagt, den Vagusnervenstamm zu durchtrennen, der für die nervöse Phase des Magens verantwortlich ist Saftsekretion.
Stammvagotomie, selektiv und hochselektiv
Der Vagusnervenstamm kann durchtrennt werden, indem eine verkürzte Vagotomie, eine selektive Vagotomie oder eine hochselektive (proximale) Vagotomie durchgeführt wird, bei der Fasern durchtrennt werden, die die Belegzellen innervieren.
- Stammvagotomie und Pyloroplastik
Stammvagotomie beinh altet das vollständige Durchtrennen aller Vagusstämme an oder über der Ösophagusöffnung im Zwerchfell.
Dies führt zu einer Denervation der Belegzellen des Magens, des Pylorus-Schließmuskels und des größten Teils der Bauchhöhle, was zu Störungen der Magenmotilität führt. Infolgedessen wird es notwendig, ein Verfahren durchzuführen, das die Magenentleerung erleichtert, die Ausdehnung des antralen Teils des Magens verhindert und die Sekretion von Gastrin stimuliert.
Zu diesem Zweck wird eine Pyloroplastik durchgeführt, bei der der Pylorus längs durchtrennt und die Schnittlinie quer vernäht wird.
Wenn diese Operation nicht durchgeführt werden kann, kann eine gastrointestinale Anastomose durchgeführt werden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass das Ulkusrezidiv fast immer danach beobachtet wird.
Darüber hinaus kann die Stammvagotomie durch Exzision des distalen Teils des Magens (die sogenannteAntrektomie ), bei der Gastrin produziert wird, und Entfernung von ergänzt werden den Pylorus
Es macht es einfacherMagenentleerung und unterstützt gleichzeitig den Vagotomie-Effekt - ein Großteil der Zellen, die Gastrin produzieren, das die Salzsäuresekretion anregt, wird entfernt.
Anschließend wird eine Anastomose zwischen Magenstumpf und Zwölffingerdarm durchgeführt (sog. Bilroth-I-Anastomose).
Eine Alternative zur Fusion nach dem Bilroth-I-Verfahren ist das Bilroth-II-Verfahren oder nach der Roux-Schleife
Bei der Bilroth-II-Anastomose ist der Magen nicht mit dem Zwölffingerdarm, sondern mit der proximalen Jejunalschlaufe verbunden. Diese Art der Anastomose ist besonders bei starken narbigen Veränderungen des Zwölffingerdarms zu empfehlen.
Bei der Roux-en-Y-Anastomose leiten perist altische Bewegungen des Dünndarms Nahrung und Flüssigkeit aus dem Magen ab - dies reduziert die Abgabe von Dünndarminh alt in den Magen.
Diese Art der Anastomose ist besonders nützlich bei Patienten mit Gastritis aufgrund von Rückfluss des alkalischen Inh alts.
- Selektive Vagotomie und Pyloroplastik
Eine weitere Art der Vagotomie ist dieselektive Vagotomie , die zur vollständigen Denervation des gesamten Magens führt - vom Zwerchfell bis zum Pylorus.
Dieser Eingriff belässt die Innervation der Bauchhöhle, bewirkt aber ähnlich wie bei der verkürzten Vagotomie eine Denervation der Antrumpumpe und des Pylorus, was eine Ergänzung der Operation durch einen magenentleerenden Eingriff erforderlich macht
Zu diesem Zweck wird eine Pyloroplastik durchgeführt - ein Verfahren, das aus einem Längsschnitt der Pylorusmuskelmembran und ihrer Dissektion besteht.
Dank der selektiven Vagotomie wird eine vollständigere Denervation des Magens erreicht, ohne dass der Parasympathikus anderer Bauchorgane wie Bauchspeicheldrüse, Leber, Gallenblase, Dünndarm oder proximaler Teil des Dickdarms gestört wird
- Hochselektive Vagotomie
Die letzte Art der Vagotomie ist die hochselektive Vagotomie. Es besteht darin, entlang der kleinen Krümmung des Magens nur die Äste des Vagusnervs zu schneiden, die den Bereich der Belegzellen innervieren.
Dadurch können die Antrumpumpe und der Pylorussphinktermechanismus richtig funktionieren. Es sollte daran erinnert werden, dass diese Art von Verfahren bei Patienten mit eingeschränkter Durchgängigkeit des Pylorus nicht durchgeführt wird.
Totale Gastrektomie
In extremen Fällen von Magengeschwüren ist eine vollständige Gastrektomie erforderlich. Obwohl ein Wiederauftreten des Geschwürs nach einer solchen Operation nicht möglich ist, werden bei Patienten schwerwiegende Stoffwechselstörungen beobachtet.
Dazu gehören unter anderem Fehlende Produktion des für die Bindung notwendigen internen Faktors iAbsorption von Vitamin B12, was zu einer Verringerung seiner Konzentration im Blut und zur Entwicklung einer perniziösen Anämie führt.
Darüber hinaus kann es zu erheblicher Unterernährung und Gewichtsverlust kommen. Darüber hinaus ist die totale Gastrektomie aufgrund von Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Ösophagusanastomose mit einer erheblichen Sterblichkeit verbunden.