Leberhämangiome gehören zu den häufigsten gutartigen Lebertumoren. Die meisten von ihnen sind asymptomatisch und werden zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle entdeckt. Leberhämangiome treten bei beiden Geschlechtern gleich häufig auf, mit einer Prävalenz von 5-10 % in der Allgemeinbevölkerung. Ihre Ätiopathogenese ist nicht vollständig geklärt.
Leberhämangiomenehmen den linken und rechten Leberlappen gleichermaßen ein und können unterschiedlich groß sein. Ihr Durchmesser reicht von wenigen Millimetern bis hin zu mehreren oder mehreren Zentimetern.
Veränderungen mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm werden Riesenhämangiome genannt
Größere Hämangiome werden häufiger bei Frauen beobachtet - insbesondere bei Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden und in der Schwangerschaft.
Leberhämangiom: Symptome
Da die meisten Hämangiome klein sind, verursachen sie keine Beschwerden. Klinische Symptome treten nur bei Patienten mit großen Hämangiomen auf.
Sie können Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondrium verspüren, die aus der Dehnung der Leberkapsel, dem Druck auf die angrenzenden Bauchorgane sowie dem Verdrehen des gestielten Hämangioms resultieren.
Schmerzen können auch durch thrombotische Veränderungen des Hämangioms sowie durch die schnelle Vergrößerung der Läsion entstehen, die zu einer Dehnung der Leberkapsel führt.
Es wird angenommen, dass die wahrgenommenen Schmerzen und das leichte Fieber bei einigen Patienten auf retrograde Veränderungen des Hämangioms zurückzuführen sind, zu denen Verkalkungen und fokale Nekrosen gehören.
Es ist wichtig zu wissen, dass eine ernste, aber seltene Komplikation die Angiomruptur ist. Wenn es auftritt, betrifft es große Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm und erfordert normalerweise eine chirurgische Behandlung.
Es kann sehr selten von den sogenannten begleitet werden Kasabach-Merrit-Syndrom, das Thrombozytopenie und Verbrauchskoagulopathie umfasst.
Leberhämangiom: Diagnose
Bildgebende Verfahren spielen eine große Rolle bei der Diagnose hepatischer Hämangiome - Ultraschall des Abdomens, Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Szintigraphie.
Eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) der Läsion wird aufgrund des hohen Blutungsrisikos und des geringen Nutzens der gewonnenen Methode sehr selten durchgeführtZellmaterial zur mikroskopischen Untersuchung - das damals gesammelte Material enthält hauptsächlich morphotische Elemente des Blutes.
Im Ultraschallbild sind kleine Hämangiome (bis 5 cm Durchmesser) oval, echoreich und gut vom umgebenden Parenchym abgegrenzt, während die größeren eine heterogene Echostruktur aufweisen.
Der Einsatz des Doppler-Ultraschalls ist diagnostisch von geringer Bedeutung, da der Blutfluss im Hämangiom sehr langsam ist - in dieser Situation findet sich kein Signal.
Eine weitere diagnostische Methode ist die Computertomographie (CT) des Abdomens mit Kontrastmitteln. Es wird nicht nur zur Diagnose eines hepatischen Hämangioms verwendet, sondern auch zur Bestimmung der Indikation für eine mögliche chirurgische Behandlung.
Ein charakteristisches Merkmal des CT-Scans ist ein langsamer Blutfluss von der Peripherie der Läsion zu ihrem Zentrum. Vor der intravenösen Gabe des Kontrastmittels stellt sie sich als ovale, gut abgegrenzte, strukturell gleichmäßige und hypodense Läsion dar.
Es sei daran erinnert, dass kleine Hämangiome und massive Thrombosen innerhalb des Hämangioms in der Computertomographie schwer zu beurteilen sind - es wird dann nicht mit dem Kontrastmittel gesättigt.
In besonders zweifelhaften Fällen kommt eine Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittelgabe zum Einsatz. Es sei daran erinnert, dass die Sensitivität dieses Tests größer ist als die der Ultraschalluntersuchung.
Der letzte verwendete diagnostische Test sind mit Technetium (99Tc) markierte rote Blutkörperchen, die am spezifischsten sind. Es ermöglicht die Visualisierung von Technetium-markierten roten Blutkörperchen, die sich im Hämangiom angesammelt haben.
Leberhämangiom: Behandlung
Kleine Hämangiome der Leber, die einen Durchmesser von 5 cm nicht überschreiten, sich nicht vergrößern und nicht zu platzen drohen, erfordern nur eine regelmäßige Beobachtung (alle 6-12 Monate) und eine Ultraschalluntersuchung
Bei Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm lohnt es sich, zusätzlich das Gerinnungssystem zu überprüfen.
Bei Patienten mit Hämangiomen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm und klinischen Symptomen (Fieber, Schmerzen, Anzeichen einer Gerinnungsstörung) sollte eine chirurgische Behandlung erwogen werden.
Zu den Indikationen für eine chirurgische Behandlung gehören die Ruptur des Hämangioms, die Kompression des Hämangioms auf benachbarte Organe, sich schnell vergrößernde Läsionen und das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel.
An dieser Stelle sei erwähnt, dass Hämangiome, die aus anderen Gründen während einer Operation entdeckt wurden, nur entfernt werden, wenn ein hohes Rupturrisiko besteht, d.h. wenn sie einen engen Beutel haben oder wenn sie oberflächlich lokalisiert sind.
Zusätzlich bei Patienten, denen aus technischen Gründen die Leber reseziert wurdeunmöglich oder kontraindiziert, kann eine Behandlung mit interventioneller Radiologie verwendet werden.