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Tuberkulome, sowohl intrakranielle Tuberkulome als auch Tuberkulome des Nervenkanals, sind eine der Manifestationsformen der zentralnervösen Tuberkulose. Wer ist gefährdet, ein Hirntuberkulom zu entwickeln? Was sind die Symptome und die Behandlung dieser extrapulmonalen Form der Tuberkulose?

Tuberkulome des Gehirns und Nervenkanalsgehört zu den extrapulmonalen Formen der Tuberkulose. Sowohlintrakranielle Tuberkulomeals auchNervenkan altuberkulomesind wirklich selten - die Beteiligung des Zentralnervensystems durch Tuberkulose ist die schwerste Form der Tuberkulose - am häufigsten es tritt bei Kindern im Alter von 4 Monaten bis zu 4 Jahren und bei Erwachsenen mit eingeschränkter Immunität auf. Besonders gefährdet sind Kinder, die bei der Geburt nicht mit BCG geimpft werden. Es gibt geografische Unterschiede. In Ländern mit hoher Tuberkulose-Inzidenz betrifft die Krankheit kleine Kinder und tritt normalerweise 3-6 Monate nach der Primärinfektion auf. In Niedriginzidenzländern hingegen sind vor allem Erwachsene von der Krankheit betroffen, und dies ist meist die Folge einer Reaktivierung eines in der Vergangenheit gebildeten latenten Herdes. In der Risikogruppe gibt es:

  • Patienten mit AIDS
  • Drogenabhängige und Alkoholiker
  • Menschen mit geschwächtem Immunsystem abhängig von T-Lymphozyten
  • obdachlos
  • unterernährt und abgemagert
  • Personen über 65
  • Langzeit-Immunsuppression unterzogen
  • mit Kortikosteroiden behandelt
  • Menschen mit Diabetes
  • Lymphompatienten

Wie entstehen Tuberkulome?

Der Erreger der Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram-positives stäbchenförmiges Bakterium. Wenn eine Primärinfektion auftritt, wandern die Mykobakterien durch die Blutbahn zum Gehirn und Rückenmark. Dort bilden sich unter der Rinde oder an den Hirnhäuten Knoten, also kleine Entzündungsherde. Es kann unterschiedlich lange Zeiträume dauern - von mehreren Wochen bis zu vielen Jahren - bis sich eine Meningitis entwickelt.

Richs Freudenfeuer entsteht - Käseklumpen. Wenn sein Inh alt in den Subarachnoidalraum eindringt, entwickelt sich eine Entzündung als Reaktion auf die Antigene von Mycobacterium tuberculosis. Es wird am stärksten an der Basis des Gehirns exprimiert, wo sich ein dickes, gallertartiges Exsudat ansammelt. Infolge der Entzündung werden Hirnnerven geschädigt und die Zirkulation des Liquor cerebrospinalis gestörtwas zu Hydrozephalus führt, Beteiligung von Blutgefäßen, was zu Hirninfarkten führt

Eine Beteiligung des Zentralnervensystems kann auch ein Element der Miliartuberkulose sein. Nur in wenigen Fällen ist es das Ergebnis einer Ansteckung, die sich durch Kontinuität ausbreitet.

Wenn sich die Knötchen vergrößern, aber nicht in den Subarachnoidalraum einbrechen, entstehen Tuberkulome. Sie können sich in einer Vielzahl von Gehirnstrukturen bilden. Dies sind käsige nekrotische Massen, die von fibrösem Gewebe, spezifischem Granulationsgewebe und einem chronisch entzündlichen Infiltrat umgeben sind. Wenn es im Inneren zusammenbricht, bilden sich Hirnabszesse. Komplikationen von Abszessen können k alte paravertebrale oder extrasklerale Abszesse sein. Bei AIDS-Patienten treten typischerweise zahlreiche Tuberkulome und Hirnabszesse auf.

Tuberkulome des Gehirns und des Spinalkanals: Symptome

Intrakranielle Tuberkulome äußern sich durch die Symptome eines intrakraniellen Ausdehnungsprozesses:

  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Schläfrigkeit
  • Bewusstseinsstörung
  • fokale Symptome
  • Krämpfe
  • Schwellung der Papille

Kann mit Meningitis koexistieren

Tuberkulome des Spinalkanals sind am häufigsten in der Mitte des thorakalen Segments lokalisiert. Patienten klagen über:

  • Rückenschmerzen
  • Parästhesien
  • Stromschlag
  • Blasenfunktionsstörung
  • Muskelatrophie

Tuberkulose: Forschung

Bei Verdacht auf Tuberkulose sollte man auch nach Manifestationen der Tuberkulose in anderen Organen suchen. Grundlage ist eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, die bei der Hälfte der Erwachsenen und den meisten Kindern Veränderungen zeigt, die für eine aktive oder abgelaufene Tuberkulose charakteristisch sind. Bei röntgenologisch nicht darstellbaren miliären Läsionen kann eine hochauflösende Computertomographie sinnvoll sein. Tuberkulintest ist derzeit von geringem diagnostischem Wert, normalerweise positiv, aber negativ schließt Tuberkulose nicht aus.

Die Untersuchung des Liquor cerebrospinalis ist unerlässlich. Auf den ersten Blick ist die Flüssigkeit klar, opaleszierend. Die allgemeine Untersuchung zeigt: hohe Konzentration an mononukleären Zellen, insbesondere Lymphozyten, leicht erhöhte Proteinkonzentration (bis zu 5 g / L), verringerte Glukosekonzentration (mehr als doppelt so hoch wie im Serum). Es sollte daran erinnert werden, dass die richtige Glukosekonzentration eine tuberkulöse Entzündung nicht ausschließt. Außer bei HIV-positiven Patienten spricht die gleichzeitige normale Konzentration von Protein, Glucose und normaler weißer Blutkörperchen im Liquor gegen die Diagnose einer Tuberkulose. Auch nach Beginn der Behandlung bleiben die Veränderungen 10-14 Tage bestehenim Liquor cerebrospinalis

Cerebrospinalflüssigkeit wird auch kultiviert, aber wir müssen mehrere Wochen auf die Ergebnisse warten. Hilfreich sind molekulare Verfahren (PCR, ELISA), die die Diagnostik deutlich beschleunigen. Wir führen bildgebende Untersuchungen des zentralen Nervensystems durch (Magnetresonanztomographie und Computertomographie). Bei Vorliegen von Läsionen, die auf Tuberkulome hindeuten, in den bildgebenden Untersuchungen ist eine Verifizierung durch Biopsie notwendig, da sie sich im Bild nicht von neoplastischen Läsionen unterscheiden. Bei Tuberkulomen ohne begleitende Meningitis ist der Liquor cerebrospinalis normal oder im Proteinspiegel nur leicht erhöht.

Tuberkulose: Behandlung

Die Pharmakotherapie der Tuberkulose basiert auf Schemata, die aus mehreren Antituberkulose-Medikamenten bestehen. Die Verabreichung von Medikamenten ist notwendig, da ohne Medikamente die Sterblichkeitsrate 100 % beträgt. Darüber hinaus schreitet die Krankheit noch mehrere Tage nach Beginn der Behandlung fort. Die Behandlung beginnt mit einer intensiven Therapie – zwei Monate lang werden Isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid und Streptomycin (SM) verabreicht. INH, RIF und SM penetrieren gut in den Liquor cerebrospinalis

Die Patienten sollten engmaschig überwacht werden, da nach der ersten Dosis des Arzneimittels eine Herxheimer-Reaktion auftreten kann - ein schneller Zerfall von Mykobakterien führt zu einer Zunahme der Symptome.

Bei Besserung des klinischen Zustandes werden in der Fortsetzungsphase für die nächsten Monate zwei Medikamente eingesetzt: RIF und INH. Bei Tuberkulomen sollte die Behandlung von INH und RIF auf zwei Jahre ausgedehnt werden, da es sich möglicherweise um eine paradoxe Reaktion handelt, wenn sich Tuberkulome auch nach mehrmonatiger Antituberkulosebehandlung vergrößern.

Einige Fälle erfordern einen neurochirurgischen Eingriff

Es sollte auch daran erinnert werden, dass Anti-Tuberkulose-Medikamente zahlreiche Nebenwirkungen haben. Aus diesem Grund müssen die Patienten ständig überwacht werden. INH kann Neuropathie verursachen, daher wird es zusammen mit Pyridoxin zur Prophylaxe gegeben. Aufgrund der Ototoxizität von MS wird eine monatliche Kontrolle empfohlen. INH, RIF und Pyrazinamid sind hepatotoxisch, daher sollten die Leberenzyme überwacht werden.

Wichtig

Tuberkulome: Prognose und Komplikationen

Der Schweregrad von Bewusstseinsstörungen ist wichtig für die Prognose. Bei bewusstlosen Patienten wird eine Sterblichkeit von 50-70% beobachtet. Kleine Kinder und ältere Menschen erholen sich seltener Mögliche Komplikationen:

  • Gedächtnisverlust
  • Demenz
  • Wasserkopf
  • Epilepsie
  • Blindheit
  • Taubheit
  • StromschlagHirnnerven
  • geistige Beeinträchtigung bei Kindern

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Kategorie:

Neurologie