Die häufigste Erblindungsursache in Polen ist das Glaukom, aber fast die Hälfte der Patienten weiß nicht, dass sie daran leiden. Darüber hinaus erh alten nur 8 bis 16 Prozent der Betroffenen eine Behandlung. Warum jeder von uns auf ein Glaukom getestet werden sollte und wenn es entdeckt wird, die Anweisungen des Arztes strikt befolgen, sprechen wir mit Dr. Barbara Polaczek-Krupa, Fachärztin für Augenkrankheiten im Zentrum für Augenheilkunde Targowa 2.
Glaukomführt bei unsachgemäßer Behandlung zu irreversibler Erblindung. Es ist eine Krankheit, die Fehler nicht verzeiht. Die einzige wirklich wirksame Methode zur Bekämpfung des Glaukoms ist die Prophylaxe - Tests, die von einem erfahrenen Diagnostiker an geeigneten Geräten durchgeführt werden. Welche Mythen kursieren immer noch über die Krankheit und warum verlieren trotz Fortschritten in Diagnose und Pharmakotherapie immer noch so viele Menschen ihr Augenlicht durch Glaukom? Diese Fragen beantwortet Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, Fachärztin für Augenkrankheiten aus dem Ophthalmologischen Zentrum Targowa 2.
Was Sie nicht über Glaukom wissen
- Doktor, was ist Glaukom eigentlich?
Glaukom ist im Allgemeinen eine Gruppe von chronischen, langsam fortschreitenden Neuropathien, also Sehnervenschwunden. Sie führt zum Absterben von Nervenzellen und einem schleichenden Sehverlust, meist unbemerkt von der erkrankten Person bis ins Spätstadium. Bei der Definition des Glaukoms ist zu beachten, dass es sich nicht um eine einzelne Erkrankung handelt, sondern um eine ganze Gruppe von Neuropathien, die sich in Ursache, Verlauf, Prognose und damit Behandlung unterscheiden. Daher ist die richtige Diagnose wichtig, was selbst für einen erfahrenen Arzt eine sehr schwierige Angelegenheit ist. Der gemeinsame Nenner der verschiedenen Arten des Glaukoms ist, dass es unbehandelt oder schlecht behandelt immer zur vollständigen und irreversiblen Erblindung führt.
- Warum über Glaukom sprechen?
Der erste Grund ist, dass das Wissen darüber, was Glaukom ist, noch sehr gering ist – so gering, dass der durchschnittliche Pole es oft mit grauem Star verwechselt. Und doch ist das Glaukom seit vielen Jahren sowohl in Polen als auch in hoch entwickelten Ländern die Hauptursache für vollständige und irreversible Erblindung, und es gibt keine Anzeichen dafür, dass sich dies ändern wird. In Polen leiden – basierend auf allgemeinen Statistiken – schätzungsweise 750.000 bis 800.000 Menschen an Glaukom. Menschen, d. h. etwa 2 % der Bevölkerung, diagnostiziert und diagnostiziertes gibt nur etwas mehr als die Hälfte der Glaukomfälle: 420.000 Nach Prognosen von CEESTAHC wird die Zahl der nachgewiesenen Krankheitsfälle auf 600.000 steigen. im Jahr 2035. Weltweit leiden 67-70 Millionen Menschen an Glaukom (ca. 1 % der Bevölkerung). Die WHO prognostiziert einen Anstieg der Inzidenz auf 80 Millionen Menschen bis 2022, und 11 Millionen Menschen werden in dieser Zeit ihr Augenlicht durch Glaukom verlieren. Dies bedeutet einen doppelten Anstieg seit den 1990er Jahren von 5,2 Millionen (WHO, 1994). Zweitens kann dieser Trend gestoppt und sogar umgekehrt werden, aber nur, wenn wir die Öffentlichkeit, Patienten und Ärzte kontinuierlich aufklären. Denn die Grundlage der Glaukom-Bekämpfung ist in jeder Phase die Prävention, also vorab und regelmäßig durchgeführte fachärztliche Untersuchungen.
- Was sollte uns veranlassen, uns einem Glaukom-Screening zu unterziehen? Symptome oder gesunder Menschenverstand?
Wenn wir eine irreversible Erblindung vermeiden wollen, sollten wir auf jeden Fall mit gesundem Menschenverstand zum Arzt überwiesen werden, nicht mit Beschwerden, denn wenn ein Patient Glaukom-Symptome aufweist, sinken die Chancen, den Krankheitsverlauf erfolgreich zu stoppen, erheblich. Es muss betont werden, dass das erste Symptom des Glaukoms oft ein plötzlicher Sehverlust ist. Natürlich ist es für den Patienten nur plötzlich, denn dazu muss der Krankheitsprozess mindestens zehn Jahre andauern.
- Warum merkt der Patient nicht vorher, dass etwas mit seinem Sehvermögen nicht stimmt?
Er merkt es nicht, weil ein Glaukom die Sehschärfe nicht verschlechtert, es beeinträchtigt nur das Gesichtsfeld. Es beginnt, sie von den Nasenteilen, vom Umfang her einzuengen. Da die peripheren Teile des Gesichtsfeldes nicht direkt an der Sehschärfe beteiligt sind, kann der Patient nicht bemerken, dass etwas nicht stimmt. Auch die Physiologie unseres Gehirns arbeitet zu ihrem Nachteil – wenn ein Auge schlechter sieht, versucht das andere dies auszugleichen. Und wenn keine Gesichtsfelduntersuchung durchgeführt wird, sind diese Veränderungen möglicherweise lange Zeit nicht wahrnehmbar. Erst wenn die Gesichtsfelddefekte beginnen, das Zentrum zu bedecken, kommt es zu einer starken Verschlechterung des Sehvermögens, was den Patienten dazu veranlasst, einen Arzt aufzusuchen. Leider ist es auch ein Signal dafür, dass das Glaukom bereits sehr weit fortgeschritten ist und die Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse bringt.
- Das Fehlen von Symptomen ist also die größte Gefahr dieser Krankheit?
Ja, bis zu 90 % der Glaukomfälle bleiben lange Zeit asymptomatisch, was bedeutet, dass etwa 50 % der Glaukompatienten sich ihrer Krankheit nicht bewusst sind.
Für uns Ärzte sind das besonders deprimierende Daten, denn wir wissen, dass wir dank moderner Medikamente und bei richtiger Einbeziehung des Patienten das Augenlicht von 85 % der Patienten retten konntenGlaukom wird früh erkannt
Es ist das Fehlen von Symptomen, das dazu führt, dass 90% der Patienten versehentlich diagnostiziert werden, bei obligatorischen Mitarbeiteruntersuchungen, Brillenauswahl, bei Augenarztbesuchen aus einem anderen, oft ganz trivialen Grund, weil zum Beispiel etwas ins Auge gefallen. Bis zu 70 % der Fälle werden zu spät für eine wirksame Behandlung erkannt. Da das Glaukom zudem nicht mit Symptomen wie Schmerzen oder merklicher Verschlechterung des Sehvermögens einhergeht, wissen Kranke nicht nur nicht, dass sie ihr Augenlicht unmerklich verlieren, weil sie sich nicht selbst untersuchen, sondern auch – selbst wenn sie wissen, dass sie krank sind. - keine Behandlung durchführen. Wieso den? Die häufigsten Argumente sind: Ich sehe gut, warum sollte ich mich behandeln lassen? Und - ich werde zum Arzt gehen, wenn sich meine Sehkraft verschlechtert. Zudem hält sich ein Großteil der Patienten, die noch in die Praxis gehen, nicht an die Anweisungen des Arztes. Dies liegt meistens daran, dass der Patient bei der Behandlung des Glaukoms subjektiv meist keine Sehverbesserung verspürt und oft sogar kleinere Beschwerden, z.B. Augenkneifen nach Anwendung der Tropfen, verspürt.
- Doktor, wie können wir diese deprimierenden Statistiken verbessern?
Nur durch die vielschichtige Bildung von Gesellschaft und Ärzten. Das Hauptthema ist die Prävention, d.h. im Falle des Glaukoms - regelmäßige Untersuchungen. Die diagnostische Palette umfasst das gesamte Set, etwa ein Dutzend verschiedener Tests, aber sie müssen normalerweise nicht auf einmal durchgeführt werden, und nicht immer alle. Die Polnische Ophthalmologische Gesellschaft hat Richtlinien für die Behandlung des Glaukoms entwickelt. Durch die Befolgung dieser Richtlinien kann ein Arzt ein Glaukom nur auf der Grundlage aller wichtigen Tests diagnostizieren oder ausschließen, die für das diagnostische Verfahren erforderlich sind: stereoskopische Untersuchung des II. Nervenkopfes, Tonometrie, Gonioskopie und Perimetrie. Diese Tests können derzeit mit modernen, berührungslosen und hochpräzisen Lasertechniken durchgeführt werden, sind aber leider nur in hochspezialisierten, meist privaten Glaukomkliniken verfügbar. Hervorzuheben ist nach den Leitlinien, dass die Interpretation dieser Daten immer von einem Facharzt vorgenommen und mit einer Sp altlampenuntersuchung verifiziert werden muss. Auf keinen Fall sollte der Patient die Ergebnisse selbst interpretieren. Vorsorgeuntersuchungen sollten regelmäßig durchgeführt werden. Nach dem 40 Auch Menschen, die kein Glaukom haben, sollten mindestens alle zwei Jahre untersucht werden. Bei Glaukom-Risiko- oder -Verdachtspersonen - entsprechend häufiger. Kranke Menschen werden bereits oft diagnostiziert, sogar mehrmals im Jahr.
- Wenn man sich die Statistiken ansieht, gewinnt man den Eindruck, dass Patienten Blindheit der Behandlung vorziehenauf eigenen Wunsch.
Tatsächlich wartet ein großer Teil der mit Glaukom diagnostizierten Patienten passiv auf die Entwicklung der Ereignisse - sie glauben, dass sie die Behandlung bewältigen können, und solange sie keine Symptome verspüren, ist es nicht so schlimm. Nur, dass es, wie gesagt, bei auftretenden Beschwerden zu spät für eine wirksame Behandlung ist. Von allen diagnostizierten Patienten werden nur etwa 10 Prozent behandelt – Statistiken zeigen, dass es in Polen etwa 125.000 sind. registrierte Patienten, aber prof. Jerzy Szaflik schätzte während der Konferenz anlässlich des Weltglaukomtages 2009 die Zahl der regelmäßig behandelten Glaukompatienten auf 65.000.
- Was ist aus ärztlicher Sicht das Wichtigste bei der Glaukombehandlung?
Frühzeitige Diagnose und Mitarbeit des Patienten während langjähriger Behandlung. Die Behandlung eines Glaukompatienten ist eine einzigartige Herausforderung für den Arzt. Glaukom ist individuell unterschiedlich, man braucht viel Erfahrung des behandelnden Arztes auf dem Gebiet dieser Erkrankung. Die Diagnostik ist ein wesentliches Element in der Behandlung des Glaukoms. Die Qualität, Klasse der Geräte, an denen die Tests durchgeführt werden, sowie die Erfahrung und Fähigkeiten des Arztes und Diagnostikers sind die Faktoren, die die Glaubwürdigkeit der Ergebnisse bestimmen. Es ist besonders wichtig und gleichzeitig äußerst schwierig, den Patienten auf die Notwendigkeit aufmerksam zu machen, die Anweisungen des Arztes zu befolgen. Bei einem Patienten, bei dem bereits ein Glaukom diagnostiziert wurde, muss der Arzt Zeit finden, um zu erklären, warum er oder sie behandelt werden sollte, auch wenn keine Symptome vorhanden sind. Es kommt vor, dass Patienten nicht verstehen, was die Krankheit und ihre Behandlung sind. Die Behandlung des Glaukoms zielt nicht auf eine subjektiv empfundene Verbesserung der Sehqualität eines Kranken ab, sondern darauf, ein solches Verfahren zu entwickeln, das den Patienten möglichst lange vor Erblindung schützt. Es gibt Studien (European Glaucoma Society, EGS), die zeigen, dass sich die Patient-Arzt-Kooperation seit mehreren Jahren nicht verbessert hat. Der Arzt verschreibt die Behandlung, der Patient folgt nicht den Empfehlungen. Das Problem betrifft bis zu 70 % aller Fälle in der Bevölkerung der behandelten Personen und ist daher am sensibelsten.
Wichtig8 Wahrheiten über Glaukom
- Das Glaukom ist so gefährlich, dass es bis ins Spätstadium keine Symptome verursacht (meistens, weil es Ausnahmen gibt). Dies ist eine sehr heimtückische Krankheit.
- Glaukom ist auch deshalb gefährlich, weil wir wegen eines subjektiv empfundenen Leidens zum Arzt gehen und nicht wegen einer objektiv gefährlichen Krankheit.
- Die einzig wirklich wirksame Form der Glaukombekämpfung ist die Prophylaxe.
- Die einzig wirksame Prophylaxe ist die Forschung.
- Forschung muss seinin der Wohlfahrt durchgeführt. Wenn ich beginne, die Symptome eines Glaukoms zu spüren, befinde ich mich im Endstadium der Krankheit und werde mein Augenlicht nicht retten.
- Die Tests müssen von einem erfahrenen Diagnostiker mit geeigneten Geräten durchgeführt werden. Eine gewöhnliche augenärztliche Untersuchung reicht leider nicht aus.
- Der Glaukompatient muss die Anweisungen des Arztes befolgen. Selbst das beste Medikament wirkt nicht, wenn es nicht eingenommen wird.
- Der Patient riskiert viel, wenn die oben genannten Punkte nicht zu seinem Bewusstsein durchdringen. Das Glaukom verzeiht keine Fehler. Glaukomblindheit ist irreversibel.
Wir können die Glaukomstatistik verbessern, indem wir uns auf drei Dinge konzentrieren: Bildung, Bildung und nochmals Bildung. Gleichzeitig sollten unterschiedliche Aufklärungsaktivitäten in Bezug auf Menschen mit nicht diagnostizierter Krankheit oder in der Gesellschaft im Allgemeinen durchgeführt werden, andere in Bezug auf bereits diagnostizierte, aber nicht behandelte Patienten und andere in Bezug auf regelmäßig behandelte Patienten. Wir schlagen ein Programm vor, das die in bestimmten Gruppen zu erledigenden Aufgaben detaillierter auflistet. Und so denken wir das:
- im Allgemeinen sind folgende Angaben erforderlich:
- Aufklärung der Öffentlichkeit, Patienten und Ärzte über die Krankheit und ihre Folgen - Verbreitung von Vorsorgeuntersuchungen - es reicht nicht, 1-2 Arten von Untersuchungen durchzuführen. Gemäß den Richtlinien der PTO und internationaler Gesellschaften "kann die Diagnose oder der Ausschluss eines Glaukoms nur auf der Grundlage der Ergebnisse aller wichtigen Tests durchgeführt werden, die im diagnostischen Verfahren erforderlich sind" - Vorsorgeuntersuchungen sollten regelmäßig durchgeführt werden; nach dem 40 auch bei Nicht-Glaukompatienten mindestens alle 2 Jahre, bei Personen aus Risikogruppen mit Glaukomverdacht entsprechend öfter.
- bei Personen mit Diagnose, die sich keiner regelmäßigen Behandlung unterziehen, ist Folgendes erforderlich:
- Patientenaufklärung, so haben sie verstanden, worum es bei der Krankheit und ihrer Behandlung geht - Ärzte aufzuklären, also vor allem den goldenen diagnostischen Standard zu verbreiten und zu erkennen, dass es falsch ist, eine Glaukom-Diagnose zu stellen auf der Grundlage eines einzigen Tests
- bei Patienten, die regelmäßig behandelt werden, sollte Folgendes gefördert werden:
- Bewusste Arztwahl - Die Behandlung eines Glaukompatienten ist eine einzigartige Herausforderung für einen Arzt - Glaukom ist individuell, man braucht eine wirklich große Erfahrung des behandelnden Arztes auf dem Gebiet dieser Krankheit - Bewusste Wahl der Einrichtung - in der behandlung des grünen koms, diagnostik - qualität ist ein notwendiges element , klassedie Ausrüstung, an der die Tests durchgeführt werden, sowie die Erfahrung und Fähigkeiten des Arztes/Diagnostikers stellen Faktoren dar, die die Glaubwürdigkeit der Ergebnisse bestimmen.Der Patient sollte auch auf die Notwendigkeit aufmerksam gemacht werden, den Empfehlungen des Arztes Folge zu leisten. Auch wenn der Patient keine Besserung verspürt (es geht nicht darum, die Empfindungen zu verbessern, sondern das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen oder zu verlangsamen.)
Prof. Iwona Grabska-Liberek
Ein unbehandelter Glaukom kann zu einer Atrophie des Sehnervs und in der Folge zur Erblindung führen. Die Krankheit wird meist zufällig entdeckt. Was sind die Ursachen eines Glaukoms und wie erkennt man erste Symptome? Hören Sie unserem Experten Prof. Iwona Grabska-Liberek, Leiterin der Abteilung für Augenheilkunde am Klinischen Krankenhaus W. Orłowski in Warschau
Der Text verwendet Daten der WHO, des Polnischen Blindenverbandes und der Polnischen Ophthalmologischen Gesellschaft