Die Hornhaut-Limbus-Stammzelltransplantation ist ein Durchbruch in der Augenheilkunde, da sie das Sehvermögen bei Patienten wiederherstellen kann, die thermische oder chemische Verbrennungen an der Augenoberfläche erlitten haben, beispielsweise als Folge eines Böller- oder Kalkbrandes. Die bisherigen Behandlungsmethoden waren nicht immer wirksam und mit zahlreichen Komplikationen verbunden.

Eine Limbus-Hornhaut-Stammzelltransplantationkann das Sehvermögen bei Patienten wiederherstellen, deren Hornhautzellen durch chemische Verbrennungen oder ein thermisches Trauma beschädigt wurden.

Die Hornhaut ist die konvexe, transparente, blutgefäßfreie Schicht, die die Vorderseite der Hornhaut bedeckt. Bei einem gesunden Menschen wird das vordere Hornhautepithel ständig ersetzt (geschädigt oder alternd) und ersetzt (alle 3 bis 10 Tage) aufgrund der Anwesenheit von limbalen Hornhautstammzellen (dies ist eine schmale, etwa 1 mm breite Übergangszone, die sich bei Hornhautrand, Bindehaut und Sklera)

Schädigungen in diesem Bereich, z.B. durch chemische oder thermische Faktoren, können zu Neovaskularisationen, d.h. dem Auftreten von Blutgefäßen, dem Wachstum der Bindehaut auf der Hornhaut, Verringerung der Transparenz der Hornhaut und erheblichen führen Verschlechterung des Sehvermögens. Begleitsymptome sind Schmerzen, Lichtscheu, Tränenfluss, Blepharospasmus, chronische Entzündung und Rötung des Auges

Die Folge einer Hornhautschädigung ist der Mangel oder das Versagen von Stammzellen des Limbusstammzellmangels (LSCD) und ein Verlust der Transparenz, der mit einem Verlust des Sehvermögens einhergeht.

Wissenswert

Sekundärer und erworbener Mangel an limbalen Stammzellen

Der Mangel oder das Versagen von limbalen Stammzellen kann entweder angeboren oder erworben sein. Primär, ist sehr selten und geht mit angeborenem Fehlen der Iris und KID-Syndrom einher, einschließlich: Hornhautkeratopathie, Ichthyose, Taubheit, Erythokeratodermie und Sklera.

Sekundäre limbale Insuffizienz (KRM) ist hauptsächlich mit Verbrennungen der Augenoberfläche (thermisch und chemisch, oft Folge eines Arbeitsunfalls) verbunden.

Zu dieser Gruppe gehören auch: Stevens-Johnson-Syndrom, Tragen von Kontaktlinsen, Hornhautinfektionen, neoplastische Veränderungen, periphere ulzerative ErkrankungenHornhaut oder neurotrophe Keratopathie (im Zusammenhang mit einer Schädigung der Nerven, die die Hornhaut versorgen).

Der Grad der Schädigung des Hornhautlimbus von Stammzellen wird primär anhand der Anamnese oder der biomikroskopischen Untersuchung (Sp altlampe) bestimmt. Die Diagnose kann durch einen Pap-Abstrich (Abdruckzytologie) gestützt werden.

Limbusstammzelltransplantation der Hornhaut - was ist das?

Wie sieht die Behandlung bei einer thermischen oder chemischen Verbrennung der Hornhaut aus? In der Anfangsphase der Behandlung steht der maximale Schutz des geschädigten Gewebes und die Unterstützung des Regenerationsprozesses im Vordergrund. Konservative Behandlungen umfassen unterstützende Pflege, Verringerung von Entzündungen, Entfernung von abgestorbenem Gewebe und die Verwendung eines Amnionverbandes, und ihre Wirkung hängt vom Vorhandensein von Stammzellen ab, die die Verletzung oder Krankheit überlebt haben.

Wenn keine Stammzellen verfügbar sind, ist eine Transplantation die einzige Behandlungsoption. Bisher konnten korneale limbale Stammzellen aus einem zweiten, gesunden Auge, einem verwandten Spender oder einem verstorbenen Spender gewonnen werden. Diese Behandlungen werden vom Nationalen Gesundheitsfonds finanziert.

Die oben genannten Behandlungsmethoden sind jedoch mit einer Langzeitbehandlung, lebenslanger Anwendung von Immunsuppressiva (bei allogenen Transplantationen), einem hohen Risiko einer Transplantatabstoßung und schwerwiegenden Komplikationen verbunden, und dies ist nicht immer der Fall bringen die erwarteten Ergebnisse.

Anders verhält es sich bei der neuesten Methode, bei der Hornhautepithel-Stammzellen aus einem gesunden, im Labor gezüchteten Auge des Patienten transplantiert werden.

Nach einer Transplantation bilden Stammzellen lebenslang das Zellepithel.

Eine neue Behandlungsoption, eine transparente kreisförmige Platte aus lebenden autologen menschlichen Hornhautepithelzellen, die limbale Stammzellen enth alten.

Um eine solche Platte zu erh alten, sollte eine kleine Portion (1-2 mm²) gesunden Gliedmaßengewebes entnommen werden. Dies ist sehr wenig, wenn man bedenkt, dass für CLAU (Autologous Limbal Transplantation) etwa 20 mm kw Limbusbiopsie entnommen werden müssen.

Der nächste Schritt ist die Kultivierung von Stammzellen unter speziellen kontrollierten Bedingungen in einem zertifizierten Labor, wo sie für etwa ein halbes Jahr "genährt" und vermehrt werden.

Das gezüchtete Material wird einer Reihe serologischer und bakteriologischer Tests unterzogen und in einem geeigneten Behälter zu der medizinischen Einrichtung transportiert, in der die Transplantation stattfinden wird. Es ist wichtig zu wissen, dass die Reise nur auf dem Landweg erfolgen kann. Druckschwankungen, die während des Fluges auftretenmit dem Flugzeug, es könnte die Zellen zerstören.

Limbus-Hornhaut-Stammzelltransplantation als autologes Transplantat verringert das Risiko einer Abstoßung durch den Patienten, und die lebenslange Gabe von Immunsuppressiva entfällt.

Vor der Transplantation sollte das beschädigte Oberflächengewebe der Hornhaut entfernt werden. Das operierte Auge wird vier Tage lang mit Pflastern geschützt. Es ist erwähnenswert, dass Ärzte während dieser Zeit keine Medikamente verabreichen. Am fünften Tag kann das Epithel, das die Augenoberfläche bedeckt, mit einem optischen Kohärenztomographen gesehen werden. In den nächsten zwei Wochen verabreichen Ärzte dem Patienten weiterhin keine Medikamente, z.B. Augentropfen, die Substanzen enth alten, die das Transplantat schädigen oder zerstören könnten.

- Dieses Verfahren ist revolutionär, da wir nur ein sehr kleines Fragment des Hornhautlimbus eines gesunden Auges benötigen, sodass das Risiko einer Beschädigung praktisch null ist. Die alte Methode, bei der wir einen größeren Schnitt brauchten, funktioniert auch und ist nicht schlecht, war aber mit diesem Risiko verbunden, das jetzt nicht mehr besteht - sagt Prof. dr hab. n. Med. Elisabeth Messmer von der Ludwig- und Maximilians-Universität München

Die Besonderheit dieser Therapie besteht darin, dass das Transplantat vermehrt geeignete Stammzellen enthält. Bei anderen Transplantationstechniken wissen wir nicht, welchen Zellpool wir transplantieren.

Diese Methode wird als Durchbruch in der Augenheilkunde bezeichnet, da sie die wirksame Behandlung von Krankheiten ermöglicht, für die es bis vor kurzem keine wirksamen Therapien gab.

- Wir können damit z.B. beidseitige Blindheit heilen, also nicht nur Verletzungen oder Erkrankungen eines Auges. Außerdem auch andere Arten von Pathologien, Autoimmunerkrankungen, Stevens-Johnson-Syndrom - listet Prof. Dr. Augusto Pocobelli, Direktor der U.O.C. Augenheilkunde, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

Die limbale Stammzelltherapie richtet sich an erwachsene Patienten mit mäßigem oder schwerem Mangel an limbalen Stammzellen in einem oder beiden Augen aufgrund von thermischen oder chemischen Verbrennungen der Augen.

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Techniken der Stammzelltransplantation

  • autologe korneale Bindehauttransplantation (CLAU)

Das Verfahren beinh altet das Sammeln der Bindehaut undExtremität vom zweiten, gesunden Auge (ein gesundes Auge kann 40 % der Stammzellen spenden, ohne es zu riskieren). Bei dieser Technik besteht kein Abstoßungsrisiko. Es sollte jedoch beachtet werden, dass CLAU Patienten mit beidseitiger Erkrankung disqualifiziert und das Risiko birgt, das gesunde Auge zu schädigen, von dem eine große Menge an Material gesammelt werden muss. Es kommt auch vor, dass nach einer Hornhaut-Limbus-Transplantation eine Hornhauttransplantation durchgeführt werden muss, um die Sehqualität zu verbessern.

  • allogene Hornhaut- und Bindehautlimbustransplantation von einem lebenden Verwandten (LR-CLAL)

Im Vergleich zur bisherigen Methode ermöglicht es die Behandlung der Erkrankung nicht nur einseitig, sondern auch in einer Situation, in der beide Augen betroffen sind. Leider birgt dieses Verfahren ein hohes Risiko: Abstoßung des Transplantats; schwerwiegende Nebenwirkungen; Übertragung von Infektionskrankheiten sowie die Entwicklung von Tumorerkrankungen aufgrund der Langzeitanwendung von Immunsuppressiva; Schädigung des Auges der Person, der das Implantationsmaterial entnommen wurde. Da das Verfahren auf der Entnahme von Gewebe einer anderen Person beruht, besteht die Gefahr eines Transplantatversagens und die Gabe von immunsuppressiven Medikamenten ist notwendig. Es muss betont werden, dass es oft unmöglich ist, eine solche Transplantation durchzuführen, da es an Verwandten mangelt, die für das Verfahren geeignet wären.

  • allogene Limbus-Hornhauttransplantation von einem verstorbenen Spender (KLAL).

Das Verfahren ermöglicht die Gewinnung einer großen Anzahl von Stammzellen und wird hauptsächlich in bilateraler Behandlung durchgeführt, kann aber auch bei einer Schädigung eines Auges angewendet werden.Im Vergleich zur LR-CLAL-Transplantation die KLAL-Methode erlaubt keine Entnahme der Bindehaut. Daher wird es bei Patienten angewendet, deren Erkrankung hauptsächlich den Hornhautlimbus betrifft, ohne oder mit geringer Beteiligung der Bindehaut. Das Hauptrisiko für den Patienten ist die Abstoßung des Transplantats und damit der Einsatz von Immunsuppressiva. Wie bei LR-CLAL besteht das Risiko der Übertragung von Infektionskrankheiten sowie der Entwicklung neoplastischer Erkrankungen aufgrund der Langzeitanwendung von Immunsuppressiva.

  • gemischte Transplantate (LT-CLAL und KLAL, CLAU und KLAL

bei Schädigung des Hornhautlimbus von Stammzellen kann auch eine Mischtransplantation (LR-CLALi KLAL, CLAU und KLAL) durchgeführt werden. Einer der Vorteile dieser Technik ist die Möglichkeit, verstorbenes und lebendes Spendermaterial zu verwenden, was die Behandlungsmöglichkeiten für schwere Bindehaut- und Gliedmaßenverletzungen erweitert. Die Nachteile eines gemischten Transplantats sind: KLAL ermöglicht nicht die Entnahme eines großen Teils der Bindehaut, während LR-CLAL und CLAU eine begrenzte Menge an Limbusgewebe liefern.(unzureichende Menge und Qualität des Transplantatmaterials)

  • Transplantation von kultivierten Hornhautepithel-Stammzellen aus einem gesunden Auge des Patienten

Bei der neuesten Methode werden Hornhautepithel-Stammzellen aus einem gesunden, im Labor gezüchteten Auge des Patienten transplantiert.

Limbusstammzelltransplantation in der Hornhaut in Polen

Derzeit gibt es bei Patienten mit limbalem Stammzellenmangel keine andere wirksame, zugelassene Behandlungsoption zur Wiederherstellung des Sehvermögens. Es wird geschätzt, dass in Polen etwa 30-40 Patienten pro Jahr für das Verfahren unter Verwendung von Hornhaut-Limbus-Stammzellen in Frage kommen würden.

Allerdings ist die moderne Methode der kornealen Limbus-Stammzelltransplantation in Polen nicht durch die Kostenerstattung abgedeckt. Derzeit ist es nur in Form von klinischen Studien verfügbar.

Die Therapie wurde als ATMP registriert, d. h. als Arzneimittel fortschrittlicher Medizintechnik. Dies bedeutet, dass es den vollständigen Registrierungsprozess im Bereich GMP, GLP, GCP bestanden hat und die Anforderungen des EU-Rechts erfüllt.

Es wird derzeit in Italien, Frankreich, Großbritannien, den Niederlanden und Belgien erstattet. Es ist erwähnenswert, dass es eines der wenigen Arzneimittel für neuartige Therapien (ATMPs) ist, das durch öffentliche Mittel in der oben genannten Höhe abgedeckt wird. Länder der Europäischen Union

Erwähnenswert ist, dass diese Therapie Teil des „Plans des Gesundheitsministers für 2022 für das Ressort der Regierungsverw altung: Gesundheit“ ist, wonach geplant ist, die Transplantationsmedizin weiterzuentwickeln und den Zugang zu Hochspezialisierten zu verbessern aus dem Staatshaush alt finanzierte Gesundheitsdienste

Hornhaut-Limbus-Stammzelltransplantationen werden derzeit in 17 Zentren auf der ganzen Welt durchgeführt. Darunter das Team polnischer Ärzte unter der Leitung von Prof. dr hab. n. Med. Edward Wylęgała von der Schlesischen Medizinischen Universität

Eines der im „Plan“ enth altenen Ziele für 2022 ist „eine schrittweise Erhöhung der Zahl der Organtransplantationen“, die insbesondere erfolgen soll durch: Anfertigung biostatischer Transplantate, Zellkultur und Finanzierung der Entnahme und Lagerung von allogenem Nabelschnurblut sowie durch die Finanzierung innovativer Techniken im Bereich der Gewebe-, Zell- und Organtransplantation1

Das Vorgehen steht auch im Einklang mit den Annahmen des Mehrjahresprogramms 2011-2020 „Nationales Programm zur Entwicklung der Transplantationsmedizin“. Die Hauptannahme dieses "Programms" ist "das Streben, näher an die Indikatoren heranzukommenEuropäischen Union in Bezug auf die Zahl der Organ-, Gewebe- und Zelltransplantationen“, mit spezifischen Annahmen, darunter: „4. Erhöhung der Zahl der Hornhautspenden und -transplantationen "und" 7. Einführung neuer Arten der Transplantation von Organen, Zellen und Geweben sowie Entwicklung von Transplantationsprogrammen bei Empfängergruppen mit erhöhtem Risiko.“ 2

Ein Durchbruch in der Behandlung von Menschen mit thermischen und chemischen Augenverbrennungen. Eine Limbus-Hornhaut-Stammzelltransplantation kann ihr Sehvermögen wiederherstellen

Quelle: Biznes.newseria.pl

Die Publikation ist im Rahmen der Aktion "Wunder des Sehens - Augenlicht retten" entstanden.

Kategorie:

Augenkrankheiten und Sehstörungen