Rektumprolaps ist ein Zustand, bei dem sich das Ende des Dickdarms aus dem Anus bewegt. Der Mastdarmvorfall ist bei den meisten Patienten reversibel – verschobene Dickdarmanteile können wieder in Position gebracht werden. Die fortgeschrittensten Formen des Rektumprolaps können dauerhaft sein. Ursache für einen Rektumprolaps ist meist eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, die unterschiedliche Ursachen haben kann. Erfahren Sie, wie sich ein Rektumprolaps manifestiert, was einen Rektumprolaps verursacht, welche Komplikationen ein Rektumprolaps haben kann und wie ein Rektumprolaps diagnostiziert und behandelt wird.

Rektumprolapsist die gebräuchliche Bezeichnung für eine Erkrankung, die eigentlich als Rektumprolaps bezeichnet werden sollte. Die Essenz dieser Krankheit ist der Verlust des letzten Fragments des Dickdarms, d.h. des Rektums, außerhalb. Der After selbst bzw. die Öffnung am Ende des Verdauungstraktes bleibt bestehen. Die Verschiebung des Rektums aus dem Anus ist auf die Schwächung der Mechanismen zurückzuführen, die es in der richtigen Position h alten sollten. Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, abnorme Darmperist altik und beeinträchtigte Nervenreflexe können zum Verlust der Endstücke des Dickdarms außerhalb des Anus führen.

Rektumprolaps ist zunächst reversibel - der verlagerte Darmabschnitt kann manuell wieder in die richtige Position gebracht werden. Im Laufe der Zeit kann die Krankheit fortschreiten – mit einer erheblichen Störung der neuromuskulären Mechanismen, die das Rektum in der richtigen Position h alten, kann es zu einem dauerhaften Prolaps des Anus kommen.

Der menschliche Dickdarm besteht aus mehreren Fragmenten - nacheinander aus Colon, Sigma und Rektum, die mit einem Anus enden. Das Rektum ist der letzte Teil des Dickdarms, durch den Kot passiert, bevor Sie Stuhlgang haben. Die ordnungsgemäße Funktion des Mastdarms hängt von vielen Faktoren ab. Die erste ist die richtige Aktivität der Muskeln in der Darmwand, die für perist altische Bewegungen verantwortlich sind. Ihre Regelmäßigkeit hängt unter anderem von ab von einer richtigen Ernährung und Flüssigkeitszufuhr. Die regelmäßige Bewegung von Speiseresten im Dickdarm, die schließlich zu einem Stuhlgang führt, erfordert auch eine ordnungsgemäße Funktion des Nervensystems. Defäkation oder der Akt der Defäkation ist eine Reihe miteinander verbundener Reflexe. WährendBeim Stuhlgang ziehen sich einige Muskeln zusammen, während sich andere entspannen (einschließlich Analschließmuskeln), wodurch der Kot nach außen ausgestoßen werden kann. Die in mehreren Schichten angeordnete Beckenbodenmuskulatur spielt eine unterstützende Rolle für die Endstücke des Darms. Ihre ordnungsgemäße Funktion - Straffung und Entspannung - ist auch für das ordnungsgemäße Funktionieren der Endfragmente des Verdauungstrakts erforderlich.

Rektumprolaps - Typen

Es gibt verschiedene Formen des Rektumprolaps, die sich in Schweregrad und klinischen Symptomen unterscheiden. Der Rektumprolaps kann vollwandig sein - dann bewegt sich die gesamte Dicke der Rektumwand nach außen.

In den frühen Stadien der Krankheit sowie in ihren weniger schweren Formen kann der Rektumprolaps unvollständig sein. In diesem Fall fällt nur eine dünne Schleimhaut heraus, die den Mastdarm von innen bedeckt.

Prolaps der Rektumschleimhaut muss von anderen Erkrankungen, insbesondere Hämorrhoidalleiden, abgegrenzt werden, da das Krankheitsbild dieser Entitäten sehr ähnlich sein kann.

Rektumprolaps ist in erster Linie mit externem Prolaps verbunden - dann ist das Rektum außerhalb des Anus sichtbar. Es ist wichtig zu wissen, dass auch ein innerer Rektumprolaps möglich ist. Wie bei einem externen Prolaps führt eine Schwächung der Muskeln, die den Darm in Position h alten, zu einer Rektumluxation.

Beim inneren Prolaps hingegen bewegt sich das Rektum nicht aus dem Anus heraus – es „rutscht“ nur, fällt aber nicht aus dem Körper. Interner Rektumprolaps kann schwierig zu diagnostizieren sein – er wird oft auch als „latenter Prolaps“ bezeichnet.

Interner Rektumprolaps birgt das Risiko einer Kompression der Darmwand, was zu Ischämie und in extremen Fällen zu Nekrose führt. Der innere Rektumprolaps sollte daher nicht als mildere Variante dieser Erkrankung angesehen werden. Wie der externe Prolaps ist es eine Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Rektumprolaps - Symptome

Der totale Rektumprolaps tritt normalerweise zum ersten Mal beim Stuhlgang auf. Der Rektumprolaps wird vom Patienten als Vorhandensein von Fremdgewebe um den Anus wahrgenommen, das normalerweise manuell in die richtige Position evakuiert werden kann.

Ein Rektumprolaps kann auch in Situationen mit erhöhtem Bauchdruck auftreten, wie Husten, Niesen, Lachen oder Sport.

Rektumprolaps kann von anderen Verdauungsbeschwerden begleitet sein:

  • chronische Verstopfung,
  • Gefühl unvollständiger Stuhlentleerung,
  • Stuhlinkontinenz
  • oder Episoden von Magen-Darm-Blutungen

Ähnliche Symptome können bei einem inneren Rektumprolaps auftreten. Wissenswert ist jedoch, dass diese Variante des Rektumprolapses völlig asymptomatisch verlaufen kann. Wenn der Rektumprolaps von starken Bauchschmerzen, Blutungen oder der Unfähigkeit, den Enddarm nach innen zu entleeren, begleitet wird, ist eine dringende ärztliche Konsultation erforderlich.

Rektumprolaps - Ursachen

Der Rektumprolaps ist eine Krankheit mit komplexer Ätiologie; es hat normalerweise mehrere Gründe. Der primäre Mechanismus hinter dem Rektumprolaps ist die Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, die normalerweise das Rektum in der richtigen Position h alten sollte.

Eine der häufigsten Ursachen für Funktionsstörungen des Beckenbodens ist eine langfristige Verstopfung, die bei vielen Patienten mit Rektumprolaps auftritt. Längerer, starker Druck auf den Stuhl verursacht eine Funktionsstörung der Analschließmuskeln und eine Schwächung der umgebenden Muskeln und Bänder.

Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Stuhlgangs können auch durch neurologische Erkrankungen verursacht werden. Die Zentren des Nervensystems, die die rektale Funktion regulieren, befinden sich am unteren Ende des Rückenmarks. Verletzungen oder Schäden in diesem Bereich können zu einer übermäßigen Erschlaffung und im Extremfall zu einer vollständigen Lähmung der Beckenbodenmuskulatur führen. Rektumprolaps kann aus solchen Erkrankungen resultieren.

Es wird angenommen, dass Frauen 5-6 Mal häufiger von einem Prolaps des Afters betroffen sind als Männer. Einer der prädisponierenden Faktoren für einen Rektumprolaps ist die Schwangerschaft. Eine große Anzahl von Schwangerschaften und Entbindungen erhöht das Risiko einer Funktionsstörung der Beckenbodenmuskulatur.

Das Risiko einer Fehlfunktion dieser Muskeln gilt auch für Patienten, die sich einer Beckenoperation unterzogen haben. Eine der möglichen Komplikationen solcher Eingriffe ist die Schädigung der Nerven, die für die Aufrechterh altung des richtigen Tonus der Beckenbodenmuskulatur verantwortlich sind.

Rektumprolaps kommt auch bei Kindern vor. Die Ursachen der Krankheit können denen der erwachsenen Bevölkerung ähneln (langfristige Verstopfung, neurologische Störungen) oder mit anderen angeborenen Krankheiten in Verbindung gebracht werden.

Eine der charakteristischen Ursachen für einen Rektumprolaps bei Kindern ist Mukoviszidose - eine genetische Erkrankung, die mit einer Funktionsstörung vieler Organe (einschließlich Lunge, Bauchspeicheldrüse und Darm) einhergeht. Rektumprolaps kann in seltenen Fällen das erste Symptom einer Mukoviszidose sein.

Rektumprolaps - Komplikationen

Rektumprolaps ist eine Erkrankung, die behandelt werden muss. Während der Rektumprolaps zunächst als einzelne Episoden auftreten kann, werden Beckenbodenveränderungen im Laufe der Zeit dauerhaft.

Rektumprolaps kann dann irreversibel sein. Der Rektumprolaps ist immer mit der Gefahr einer Schleimhautschädigung verbunden, die zu Infektionen oder Blutungen führen kann.

Rektumprolaps führt auch zu einer Fehlstellung des Darms. Einige Teile des Darms können sich überlappen, wodurch die Gefahr einer lokalen Beeinträchtigung der Blutversorgung besteht. Eine solche Ischämie des Darms kann schwerwiegende Komplikationen verursachen - Nekrose der Darmwand sowie deren Perforation, d.h. Perforation.

Der Darmdurchbruch verdrängt eine große Menge Bakterien aus dem Darmlumen in die Bauchhöhle. Diese Bakterien können weit verbreitete Infektionen, einschließlich Peritonitis, verursachen. Peritonitis ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine dringende Krankenhausbehandlung.

Faktoren, die einen Rektumprolaps verursachen, können die Ursache für andere gleichzeitig bestehende Funktionsstörungen des Beckens sein. Eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur kann zum Verlust anderer Organe in der Nähe des Rektums führen.

Vorfall des Anus, besonders bei Frauen, koexistiert mit Vorfall des Fortpflanzungsorgans oder der Blase. Die Behandlung solch ausgedehnter Veränderungen besteht in der operativen Fixierung der Beckenorgane in ihrer bestimmungsgemäßen Lage.

Rektumprolaps - Diagnose

Anamnese und körperliche Untersuchung des Enddarmbereichs (das sogenannteper Rektum ) ermöglichen die Erstdiagnose eines Rektumprolaps. Während der Untersuchung fordert der Arzt den Patienten auf, die Bauchmuskeln anzuspannen und die Analschließmuskeln zu entspannen – ähnlich wie beim Drücken auf dem Stuhl.

Wenn ein Rektumprolaps auftritt, beurteilt der Arzt die Schwere der Symptome (ganzseitig vs. inkompetent) und das Vorhandensein lokaler Komplikationen - zum Beispiel Blutungen.

Untersuchungrektalkann unangenehm sein, aber nicht schmerzhaft. Dies ist einer der einfachsten und nützlichsten Tests für Analprolaps.

Die Erstdiagnose eines Rektumprolaps ist eine Indikation für eine zusätzliche Enduntersuchung des Dickdarms. Die Anatomie des Rektums wird unter anderem beurteilt durch in der Rektoskopie

Die Rektoskopie ist eine Untersuchung mit einer kleinen Webcam, die in das Rektum eingeführt wird und es Ihnen ermöglicht, sein Inneres zu sehen. Zur Beurteilung der Ausscheidungsfunktion des Dickdarms wird ein Kontrasttest durchgeführt - der sogenannte Defektographie

Diese Untersuchung besteht darin, Kontrastmittel in das Rektum zu verabreichen und dann eine Reihe von Röntgenaufnahmen zu machen, die den Durchgang des Kontrastmittels durch das Rektum (bis zu seiner Ausstoßung) zeigen. Die Defektographie kann besonders nützlich sein, um einen inneren Prolaps zu identifizierenRektum

Zusätzliche Tests, die die Diagnose eines Rektumprolaps ergänzen können, umfassen: transrektaler Ultraschall, Magnetresonanztomographie des Beckens und rektale Manometrie (Druckmessung im Anus und Rektum)

Rektumprolaps - Behandlung

Die Behandlungsmethoden des Rektumprolaps lassen sich in konservative und operative Verfahren unterteilen. Eine konservative Behandlung des Rektumprolaps ist nur in den frühen Stadien der Erkrankung indiziert. Versuche einer konservativen Behandlung werden unter anderem von unternommen bei unvollständigem Rektumprolaps, und auch wenn die wahrscheinlichen Ursachen des Rektumprolaps eng mit der Lebensweise des Patienten zusammenhängen.

Versagen der konservativen Behandlung, fortgeschrittene Formen des Rektumprolapses sowie mögliche Komplikationen der Erkrankung (Perforation, größere Blutungen) stellen eine absolute Indikation für eine operative Behandlung dar.

Die konservative Behandlung des Mastdarmvorfalls besteht darin, den Stuhlgangrhythmus zu regulieren und die Beckenbodenmuskulatur zu trainieren. Eines der Hauptziele der Therapie ist die Vermeidung von Verstopfung. Es ist ratsam, viel Flüssigkeit und ballaststoffreiche Lebensmittel (frisches Gemüse, Grütze, Haferflocken, Hülsenfrüchte und Nüsse) zu sich zu nehmen.

Achten Sie auch auf den richtigen Komfort beim Stuhlgang, vermeiden Sie Hektik und erhöhten Druck auf den Stuhl. Der zweite Aspekt der konservativen Behandlung des Rektumprolapses ist die Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur.

Das Training sollte unter Aufsicht eines qualifizierten Physiotherapeuten stattfinden. Regelmäßige Bewegung kann die Funktion der Muskeln, die das Rektum an Ort und Stelle h alten, deutlich verbessern.

Bei der chirurgischen Behandlung des Rektumprolapses kommen verschiedene Operationsarten zum Einsatz. Jeder Patient benötigt eine individuelle Wahl der Behandlungsmethode, abhängig von Alter, anatomischen Gegebenheiten, Lebensstil und Stadium der Erkrankung. Die chirurgische Behandlung des Rektumprolaps kann entweder durch den Bauch oder durch den Anus erfolgen.

Bei transabdominalen Operationen wird ein vorgefallenes Fragment des Dickdarms am Kreuzbein befestigt. Das Rektum wird mit speziellen Netzen und Tapes fixiert. Ein solches Verfahren nennt man Rectex.

Über die Bauchhöhle ist auch eine Teilresektion, also die Entfernung eines Dickdarmfragments möglich. Einige Patienten verwenden eine Kombination aus beiden der oben genannten Methoden. Es ist auch wichtig zu wissen, dass einige Zentren solche Operationen laparoskopisch durchführen.

Dann ist es nicht notwendig, große Schnitte in die Bauchdecke zu machen - die Operation wird mit einer Kamera und Werkzeugen durchgeführt, die durch kleine Löcher in die Bauchhöhle eingeführt werden.

Die zweite Behandlungsartbei Rektumprolaps eingesetzt werden transrektale Operationen. Viele von ihnen erfordern keine Vollnarkose, daher können sie bei älteren Patienten oder Patienten mit Komorbiditäten bevorzugt werden.

Rektale Zugangsoperationen umfassen meistens das Herausschneiden eines hervorstehenden Teils des Rektums und das anschließende Anbringen des Rests am Dickdarm. Bei starker Erweiterung des Analkanals kann dieser mit speziellen Nähten verengt werden.

Dadurch kann auch ein Wiederauftreten des Rektumprolaps verhindert werden. Transrektale Operationen haben im Vergleich zu Bauchoperationen ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten der Symptome. Ihr Hauptvorteil besteht jedoch darin, dass das Verfahren viel weniger invasiv ist.

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Gastrologie