Ein hoher Cholesterinspiegel wird leicht unterschätzt, da er lange Zeit keine Symptome verursacht. Wir können jahrelang mit ihm leben und es nicht wissen. Bis es zu spät ist. Deshalb ist es so wichtig, den Cholesterinspiegel, insbesondere LDL, bei jeder sich bietenden Gelegenheit zu testen - sagt Prof. dr hab. n. Med. Maciej Banach, Kardiologe, Leiter der Abteilung für Präventive Kardiologie und Lipidologie, Medizinische Universität Łódź, Vorsitzender der Polnischen Lipidologischen Gesellschaft
Professor, LDL-Cholesterin wird manchmal als stiller Killer der Polen bezeichnet. Wie viel Wahrheit steckt in diesem Sprichwort?
Leider sehr viel. Wenn wir zum Beispiel die Studie berücksichtigen, die wir letztes Jahr auf der Grundlage des globalen Registers der Global Burden of Disease veröffentlicht haben, stellt sich heraus, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit 40-50 Prozent die größte Todesursache der Welt sind. Todesfälle.
Statistiken zeigen, dass 75 Prozent. dieser Todesfälle waren auf kardiovaskuläre Erkrankungen atherosklerotischen Ursprungs zurückzuführen. Apropos Atherosklerose, es lohnt sich zu erkennen, dass Cholesterin das Schlüsselelement der atherosklerotischen Plaque ist. Er ist also definitiv ein stiller Killer, nicht nur von Polen.
Und warum "still"?
Weil man jahrelang mit sehr hohen LDL-Cholesterinwerten leben kann und im Laufe der Zeit kein Symptom mehr bekommt, das darauf hindeutet. Man kann daher sagen, dass es sich um den heimtückischsten Krankheitsfaktor in der Kardiologie handelt. Ich erinnere mich, dass wir, als ich noch ein junger Arzt war, oft sagten, dass Bluthochdruck so ein stiller Killer sei. In Gesprächen mit Patienten haben wir nachdrücklich betont, dass auf spezifische Symptome wie Kopfschmerzen, Herzrasen, Gesichtsrötung und allgemeines Unwohlsein geachtet werden muss – und ihnen geraten, in solchen Fällen immer ihren Blutdruck zu messen.
Bei hohem Cholesterin gibt es solche Symptome nicht. Und wenn bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit Atemnot, verminderte Belastbarkeit, Schmerzen in der Brust oder Gliedmaßen auftreten, ist dies ein Signal dafür, dass die Atherosklerose bereits weit fortgeschritten ist. Aus diesem Grund ist es so wichtig, den Cholesterinspiegel regelmäßig und bei jeder möglichen Gelegenheit zu messen, insbesondere den LDL-Cholesterinspiegel, da dies sehr aussagekräftig für verschiedene Komplikationen der Krankheit ist.Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ihre Folgen.
Warum ist Arteriosklerose so gefährlich?
Arteriosklerose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Arterien. Wenn sich Entzündungszellen und Cholesterin in ihren Wänden ansammeln, beginnt sich Plaque zu bilden und der Blutfluss durch diese Gefäße wird zunehmend gestört. Bleibt der Patient unbehandelt, wird die Plaque immer dicker, wodurch sich die Arterie früher oder später verengt oder sogar verschließt.
Der Ort, an dem das Blut dieses Gefäß versorgt, ist dann ischämisch, was zu Myokardinfarkt, Schlaganfall, kritischer Ischämie der unteren Gliedmaßen führen kann. Erleidet ein junger Mensch einen Herzinfarkt, der durch den Verschluss des Gefäßlumens keinen Kollateralkreislauf entwickelt, der eine Ersatzblutversorgung des betreffenden Organs ermöglichen würde, kann er tödlich enden. Andererseits hat ein Herzinfarkt bei älteren Menschen oft schwerwiegende Komplikationen, zum Beispiel kann er zu Herzversagen führen.
In Polen haben wir bereits fast anderthalb Millionen Menschen mit Herzinsuffizienz. Daher sollten wir in jedem Stadium alles tun, um Lipidstörungen frühzeitig zu erkennen und frühzeitig zu behandeln, denn wenn wir sie richtig und intensiv behandeln und den LDL-Cholesterinspiegel signifikant senken, erzielen wir gute Ergebnisse.
Wir haben eine Regel, je niedriger, desto besser und je früher, desto besser - das heißt, je niedriger die Konzentration von LDL-Cholesterin und je früher diese erreicht wird, desto größer sind die Vorteile. Aber nicht nur das: Je länger wir zu therapeutischen Zwecken bleiben, desto besser. Dies kann zu einer Regression führen, das heißt zu einer Verringerung des Volumens der atherosklerotischen Plaque und zum Rückgang der Atherosklerose. Studien zeigen, dass eine mindestens fünfjährige Behandlung mit einem therapeutischen Target das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse um 25 % reduziert.
Im Laufe der Jahre war der größte Fehler, den Ärzte machten, dass sie das erhöhte LDL-Cholesterin bei ihren Patienten vernachlässigten, ihnen sagten, sie sollten sich keine Sorgen machen, und ihnen eine Diät statt Medikamente verschrieben. Leider ist die Diät in den meisten Fällen wirkungslos, denn bei vielen Menschen ist der Cholesterinspiegel so hoch, dass eine gesunde Lebensweise, also Ernährung, Bewegung oder Gewichtsabnahme, nicht mehr ausreicht. Dann müssen Sie so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen, denn ein langanh altender erhöhter Cholesterinspiegel ist ein unabhängiger Risikofaktor für Komplikationen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Herz-Kreislauf-Tod, plötzlichen Herztod, Ischämie, er kann auch Herzrhythmusstörungen verursachen und viele, tatsächlich alle möglichen Komplikationen Herzerkrankungen
Es wird manchmal gesagt, dass ein zu hoher Cholesterinspiegel an den Beinen oder auf der Haut zu sehen ist. Dasrichtig?
Absolut. Es gibt zwei Arten solcher Änderungen. Schmerzen in den Gliedmaßen können ganz unterschiedlicher Natur sein, während starke Beinschmerzen bei Belastung, beim Gehen und die sogenannte Schaufensterkrankheit, also das Bedürfnis, sich beim Gehen auszuruhen, weil dann die Schmerzen nachlassen, ein sehr charakteristisches Symptom der Symptomatik sind periphere Atherosklerose, oft als Folge eines hohen LDL-Cholesterins.
Solche Schmerzen sollten niemals auf die leichte Schulter genommen werden, da sie durch die allmähliche Verengung der Arterien entstehen können, die die unteren Extremitäten mit Blut versorgen. In einer solchen Situation ist eine Doppler-Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten notwendig, die zeigen wird, ob es sich um ein Symptom der Arteriosklerose handelt oder die Schmerzen mit Innervations- oder rheumatischen Erkrankungen zusammenhängen. Cholesterinablagerungen, die sog gelbe Büschel, sie können sich auch in der Haut, auf den Augenlidern, in den Interphalangeal-Sehnen der Hände oder Achillessehnen sowie auf den Knien ansammeln - aber wenn wir es sehen können, ist es ein Zeichen dafür, dass der LDL-Cholesterinspiegel steigt ist sehr hoch und sehr, sehr lang.
An dieser Stelle sollten wir sofort daran denken, dass wir es mit familiärer Hypercholesterinämie zu tun haben, also einer genetisch bedingten Krankheit, bei der, wenn die Mutter krank ist, auch jedes zweite Kind erkrankt - erblich ist es, weil so viel als 50 Prozent. Gelegenheiten. Eine Person mit solchen Veränderungen sollte so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen und Cholesterintests durchführen lassen. Glücklicherweise beobachten wir heutzutage im Zeit alter der Statine immer weniger solche typischen Ansammlungen von Cholesterin in den Sehnen oder direkt unter der Haut, obwohl es natürlich immer noch solche Patienten gibt, besonders in kleineren Städten, wo nicht nur Patienten nichts davon wissen es, aber leider oft auch Ärzte, die Symptome ignorieren. Mittlerweile sind dies Symptome, die für das Auftreten einer familiären Hypercholesterinämie sehr pathognomonisch sind, d.h. ihr Nachweis bei einem Patienten reicht oft aus, um eine genaue Diagnose zu stellen.
Angenommen, ein Patient hat Tests durchgeführt und das Ergebnis zeigt, dass sein LDL-Cholesterinspiegel viel zu hoch ist. Was könnte ihn dazu gebracht haben, ein solches Niveau zu erreichen?
Es gibt zwei Hauptgründe. Die erste, primäre, ist genetisch bedingt – die bereits erwähnte familiäre Hypercholesterinämie, wenn ein Kind mit einem erhöhten LDL-Cholesterinspiegel geboren wird und diesen sein ganzes Leben lang hat. In diesem Fall sind eine frühzeitige Diagnose und die schnellstmögliche Durchführung nicht-pharmakologischer Maßnahmen und Behandlungen von großer Bedeutung, da ein solcher Mensch dadurch eine Chance auf ein normales, langes Leben und die Vermeidung aller mit dieser Krankheit verbundenen Komplikationen hat. Im Rahmen einer familiären HypercholesterinämieSymptome wie Herzinfarkt oder Schlaganfall treten schneller auf als bei Gesunden – auch in der 2. bis 4. Lebensdekade – Die ischämische Herzkrankheit tritt deutlich häufiger auf als bei Menschen ohne diese Erkrankung, die sich u Brustschmerzen. Auch das Sterberisiko ist höher.
Die zweite Ursache für zu hohes LDL-Cholesterin ist sekundär – meist ist es eine unangemessene, zu fette Ernährung, manchmal auch Begleiterkrankungen oder Medikamente. In der Regel nehmen wir jedoch zu viele Fette mit der Nahrung auf – der Körper kann sie nicht verstoffwechseln und der Überschuss reichert sich an verschiedenen Stellen an, leider auch in den Arterien und Herzkranzgefäßen, was zu Endothelschäden und der Bildung von atherosklerotischen Plaques führt.
Also, wer sollte Blutuntersuchungen auf hohen Cholesterinspiegel machen lassen? Sind dünne Menschen auch?
Prinzipiell sollte jeder solche Tests machen, Körperform oder Gewicht spielen dabei keine Rolle. Jeder kann an familiärer Hypercholesterinämie erkranken. Unsere Beobachtungen zeigen, dass Menschen ohne Adipositas oder Übergewicht, ohne Diabetes oder andere Risikofaktoren, die oft regelmäßig Sport treiben, diese Krankheit deutlich häufiger haben. Sie wissen möglicherweise nicht, dass sie genetisch veranlagt sind, hohe LDL-Cholesterinwerte zu haben. Wie für die allgemeine Bevölkerung sollten insbesondere Personen über 40 ihren LDL-Cholesterinspiegel mindestens einmal im Jahr bestimmen lassen, um festzustellen, ob eine Intervention erforderlich ist.
Vor allem, dass wir jetzt das Programm Prävention 40plus haben - unvollkommen aus Sicht des Kardiologen, weil bei den Tests nur das Gesamtcholesterin erhoben wird, aber auch das Ergebnis dieses Tests kann darauf hindeuten, dass eine vertiefte Diagnostik notwendig ist. Anders sieht es bei der Frage nach Tests bei Patienten mit bereits diagnostizierter Herz-Kreislauf-Erkrankung aus, auch nach einem Herzinfarkt. Nach Beginn der Behandlung wird der LDL-Cholesterinspiegel alle 4-6 Wochen kontrolliert, bis wir das Therapieziel erreicht haben, und dann alle 6 Monate.
Kann ein hoher LDL-Cholesterinspiegel wirksam behandelt werden?
Natürlich gibt es ziemlich viele Drogen, und ich hoffe, dass es gleich noch mehr werden. Dies sind hauptsächlich Statine. Aber leider verwenden wir sie nicht in angemessenen Dosen – die höchsten Dosen von Statinen in Polen werden von weniger als fünf Prozent der Patienten verwendet, was ein großer Fehler ist, da die Behandlung von zu hohem LDL-Cholesterin nicht so effektiv ist, wie sie sein könnte . Außerdem fehlt eine solche Behandlung nicht nur in Polen.
Daher betonen wir in den polnischen Richtlinien zur Behandlung von Fettstoffwechselstörungen nachdrücklich die Notwendigkeit der Anwendungoptimale, maximal verträgliche Dosen von Statinen durch den Patienten. Um das therapeutische Ziel zu erreichen, wird den Patienten auch Ezetimib verschrieben, ein sehr wirksames Medikament, das um 15-20 Prozent abnimmt. senkt den LDL-Cholesterinspiegel, indem es die Rückresorption von Cholesterin aus dem Darm und der Galle hemmt. Es gibt auch Medikamente der neuen Generation, darunter PCSK9-Inhibitoren, die das am Cholesterinstoffwechsel beteiligte PCKS9-Protein hemmen und ihrerseits den LDL-Cholesterinspiegel um bis zu 60 Prozent senken können.
Bempedia-Säure wird in einem Moment erscheinen, das ein Prodrug ist – es ist in den Muskeln inaktiv und wird nur in der Leber aktiv, was im Hinblick auf die Nebenwirkungen von Postatin äußerst wichtig ist – hauptsächlich im Zusammenhang mit den Muskeln . Dieses Medikament senkt den LDL-C-Cholesterinspiegel um bis zu 20 % und ist sicher – es kann äußerst nützlich sein. Eine Dreifachtherapie mit Bempediasäure in Kombination mit einem Statin und Esimibe kann uns sogar eine 70-prozentige Senkung des LDL-Cholesterins bringen. Bei sehr hohen oder extremen Risikopatienten wiederum, z.B. mit familiärer Hypercholesterinämie oder nach einem Herzinfarkt, kann eine dreifache Statintherapie in der höchsten Dosis, Esimibe und PCSK9-Inhibitoren den LDL-Cholesterinspiegel um bis zu 85 % senken
Es ist für über 90 Prozent eine wirklich unglaubliche Möglichkeit einer effektiven Therapie. Patienten, obwohl es natürlich Fälle von homozygoter familiärer Hypercholesterinämie gibt, bei denen der anfängliche LDL-Cholesterinspiegel 500, 600 oder 1000 mg / dl erreicht und wir dann häufig die LDL-Apherese anwenden, eine mechanische Methode zur Entfernung von LDL-Partikeln aus dem Serum.
Wir haben also eine wirklich große Gruppe von Medikamenten, die zwar aufgrund der Erstattungsbestimmungen leider nicht von allen Patienten verwendet werden können, aber wir kämpfen ständig dafür.
Was ist mit zu niedrigem LDL-Cholesterin? Ist er auch gefährlich?
Nein. Patienten, die mit einer Dreifachtherapie behandelt werden, können sehr niedrige LDL-Cholesterinwerte erreichen, der niedrigste, den ich bei einem Patienten beobachtet habe, war 8 mg / dl. Es gibt keine Daten, die sehr niedrige LDL-Cholesterinwerte mit Langzeitkomplikationen in Verbindung bringen. Alle uns zur Verfügung stehenden Daten weisen eindeutig darauf hin, dass extrem niedriges LDL-Cholesterin unbedenklich ist, es zu keinem Fortschreiten der Atherosklerose und zu keinen Nebenwirkungen kommt.
Damals gab es Berichte, dass ein zu niedriger LDL-Cholesterinspiegel das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöhen kann, aber es gibt keinen nachgewiesenen kausalen Zusammenhang für diese Komplikation. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Behandlung mit sehr hohen Statindosen und neuen Fällen von Diabetes mellitus, aber ein Vorteil bei der Reduzierung kardiovaskulärer EreignisseDas mit einer Statinbehandlung verbundene Risiko ist fünfmal höher als das Risiko für neue Fälle von Diabetes.
Auch für den ebenfalls oft diskutierten Zusammenhang von Statinen mit neurokognitiven Störungen gibt es keine Bestätigung. Für andere demenzbedingte Erkrankungen und die Alzheimer-Krankheit wiederum haben wir sehr gute Daten, die bestätigen, dass sich niedrige LDL-Cholesterinwerte sehr positiv auf die mit diesen Erkrankungen einhergehenden Symptome auswirken.
Ist es möglich, den Cholesterinspiegel ohne Medikamente zu senken?
Die Behandlung von Hypercholesterinämie ist immer eine Kombinationsbehandlung, und nicht-pharmakologische Methoden gehören dazu, sie sind immer ein Teil der Behandlung, weil die Behandlung von Lipidstörungen immer eine Kombinationsbehandlung ist. Unter dem Strich kann eine Änderung des Lebensstils das LDL-Cholesterin letztendlich um etwa 20-25 Prozent senken. Am wichtigsten ist hier eine cholesterinarme, fettarme Ernährung, unbedingt ausgewogen, aber nicht restriktiv, denn über lange Zeit angewendete restriktive Diäten, außer in seltenen Fällen, sind sehr gesundheitsschädlich.
Die Qualität der Fette ist bei der Ernährung sehr wichtig - es sollten hauptsächlich mehrfach ungesättigte Fette sein. Der Geh alt an gesättigten Fettsäuren sollte 7 % nicht überschreiten – je niedriger desto besser. Verzichten Sie auf modische Diäten, denn diese sind oft einfach ungesund. Eine richtige Ernährung kann den Cholesterinspiegel um bis zu 12 Prozent senken. Ein weiteres Puzzleteil ist regelmäßige Bewegung, die das LDL-Cholesterin um etwa 5-7 Prozent senken kann, es senkt auch Triglyceride, Entzündungen und erhöht den Spiegel des "guten" HDL-Cholesterins.
Gewichtsverlust ist ein wichtiges Element der Stiländerung, die bei der Behandlung von Lipidstörungen äußerst wichtig ist. Das Befolgen dieser Therapieempfehlungen kann den LDL-Cholesterinspiegel um 20-25 % senken, d. h. wenn das Testergebnis bei etwa 140 mg/dL liegt und das Therapieziel bei 115 mg/dL liegt, besteht die Möglichkeit, dass eine Änderung des Lebensstils ausreicht. Leider ist eine medikamentenfreie LDL-Senkung nur bei jedem fünften Patienten erfolgreich, da nur jeder fünfte diese Lebensstiländerungen befolgt. Dies gilt insbesondere für Menschen in den 30er, 40er und 50er Jahren, die sich gesund fühlen, und erhöhte LDL-Werte bedeuten ihnen nicht viel. Dann ist die Aufnahme von Medikamenten oder Nutrazeutika notwendig – je nach Situation und kardiovaskulärem Risiko.
Abschließend komme ich nicht umhin, diese Frage zu stellen: Butter oder Margarine?
Die Diskussion zu diesem Thema wird seit Jahren geführt. Butter ist definitiv besser, weil Margarine ein verarbeitetes Produkt ist. Aber wenn wir uns für Butter entscheiden, lesen wir die Etiketten. Lassen Sie uns ein Produkt auswählen, wdie möglichst wenig gesättigte Fettsäuren und möglichst viele mehrfach ungesättigte Fettsäuren sind.
Prof.. dr hab. n. Med. Maciej Banach, Facharzt für Kardiologie und Lipidologie
Leiter der Abteilung für präventive Kardiologie und Lipidologie, Medizinische Universität Lodz, Gründer und Vorsitzender der Polish Lipidology Society, Generalsekretär der European Society for Atherosclerosis Research (EAS), Gründer und Präsident des International Lipid Expert Gremium, Gründer der Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group – einer Gruppe von über 150 globalen Experten, deren Ziel es ist, die wichtigsten Probleme auf dem Gebiet von Lipidstörungen, Bluthochdruck, Ernährung und kardiovaskulärem Risiko zu untersuchen