Neurodermitis bereitet nicht nur den Patienten und ihren Angehörigen viele Probleme: Manchmal fällt es sogar Ärzten schwer, eine richtige Diagnose zu stellen und eine wirksame Behandlung einzuleiten. Wir sprechen mit Prof. dr hab. n. Med. Joanna Narbutt, erfahrene Dermatologin, nationale Fachärztin für Dermatologie und Venerologie
Professor, ist es möglich festzustellen, wie viele oder weniger Kinder in Polen AD haben und wie alt sie sind?
Davon gibt es viele - laut Veröffentlichungen und epidemiologischen Studien wird geschätzt, dass atopische Dermatitis sogar etwa ein Dutzend Prozent der gesamten Kinderpopulation betreffen kann. Gleichzeitig erlauben die Kriterien für die Diagnose dieser Krankheit nicht, sie vor dem dritten Lebensmonat des Kindes zu diagnostizieren. Ein großer Teil der klinischen Fälle entwickelt sich in der frühen Kindheit, bis zum 1. Lebensjahr, und 80 % - bis zum 5. Lebensjahr.
Während der Eröffnungskonferenz der Kampagne "Atopische Dermatitis verstehen" haben Sie erwähnt, dass atopische Dermatitis bei Kindern, die sie überhaupt nicht haben, oft "übertrieben" diagnostiziert wird. Warum?
Die Diagnose dieser Krankheit wird anhand klinischer Kriterien gestellt, die als Hanifin- und Rajka-Kriterien bezeichnet werden. Es gibt über ein Dutzend dieser Kriterien, die wichtigsten sind unter anderem Juckreiz der Haut, ihre Trockenheit, charakteristische Veränderungen an bestimmten Stellen der Haut, die chronische und wiederkehrende Natur der Krankheit, ihre Familiengeschichte oder zusätzlich der sogenannte weiße Dermographismus, wenn die Haut nach dem Kratzen weiß wird, nicht rot. Um AD diagnostizieren zu können, müssen mindestens drei der vier Hauptkriterien und mindestens drei Nebenkriterien erfüllt sein. Inzwischen gibt es bei Säuglingen viele Krankheitsentitäten, die ähnliche Symptome verursachen.
Die häufigste davon ist seborrhoische Dermatitis, die häufig bei Neugeborenen und Säuglingen auftritt, während andere Babyakne, Reizungen, herpetische Dermatitis, Kontaktdermatitis und Windeldermatitis umfassen. Die Symptome von jedem von ihnen können fälschlicherweise darauf hindeuten, dass wir es mit atopischer Dermatitis zu tun haben. Eine zusätzliche Schwierigkeit besteht darin, dass diese Krankheiten auch mit AD koexistieren können und dann die richtige Diagnose vom Arzt viel Erfahrung erfordert.
Muss nur nichtdas Vorhandensein diagnostischer Kriterien berücksichtigen, die mit den Kriterien von Hanifin und Rajka übereinstimmen, aber auch Daten aus der Familienanamnese sammeln und analysieren, oft sind auch zusätzliche Tests erforderlich. Aus diesem Grund diagnostizieren Ärzte AD bei Kindern, die keine AD haben, manchmal falsch. Eine so voreilige Diagnose einer atopischen Dermatitis führt dazu, dass das Kind lange Zeit ein atopisches Pflaster hat.
AD ist eine genetisch bedingte Krankheit, die Phasen klinischer Remission haben kann, aber wenn Sie sie haben, haben Sie sie für den Rest Ihres Lebens
Ist eine solche Fehldiagnose eine Gefahr für ein Kind?
Ja, zunächst mal, dass Neurodermitis fälschlicherweise aber sehr stark mit Nahrungsmittelallergien in Verbindung gebracht wird. Daher verurteilt eine Fehldiagnose von AD ein solches Kleinkind manchmal unnötigerweise zu einer restriktiven Eliminationsdiät, insbesondere einer milchfreien. Außerdem suchen Eltern in der Regel nach Informationen über atopische Dermatitis, sobald sie die Diagnose kennen.
Sie lesen viel, meist im Internet, erfahren, dass es sich um eine chronische Krankheit handelt, dass irritierende und potentiell allergieauslösende Faktoren aus der Umgebung des Kindes beseitigt werden müssen - und geraten manchmal in Panik. Sie entfernen Teppiche und Vorhänge aus dem Haus, werfen den Hund oder die Katze weg, pflegen die Haut des Babys übermäßig und beschmieren sie unnötig mit vielen Weichmachern.
Unnötig? Bedeutet dies, dass die Verwendung von Weichmachern ohne klare medizinische Indikation einige negative Folgen haben kann?
Es kommt auf die Quantität und Qualität der Präparate an. Es ist noch nicht bekannt. Es gibt jedoch einige Arbeiten, aber keine eindeutigen, die besagen, dass, wenn wir die Haut eines genetisch mit Atopie belasteten Kindes vom ersten Lebenstag an mit Weichmachern pflegen, das Risiko, an Neurodermitis zu erkranken, verringert werden kann. Andererseits warnen viele Wissenschaftler und Ärzte vor der Verwendung von Weichmachern, insbesondere solchen mit einer komplexen Zusammensetzung, die z. Duftstoffe, denn zumindest theoretisch könnte die Haut eines Kindes dagegen allergisch sein.
Ich gehe davon aus, dass man Emollientien auch bei nicht atopischen Kindern verwenden kann, aber sie müssen richtig ausgewählt werden und eine möglichst einfache Zusammensetzung haben. Das Wichtigste ist jedoch, die Betreuung solcher Kinder nicht zu übertreiben. Schließlich ist ihre Haut sehr empfindlich und wenn wir ihr alle paar Stunden etwas auftragen und sie zweimal täglich waschen, den Lipidmantel stören und Kosmetika verwenden, die den pH-Wert der Haut verändern, kann es theoretisch zu einer Allergie kommen
In Mütterforen im Internet kann man leicht auf Diskussionen über Neurodermitis stoßenHaut. Mütter vergleichen den Hautzustand ihrer Kinder und versuchen, sich selbst zu diagnostizieren. Kann ein Elternteil erkennen, dass ein Kind AD hat, indem es seine Symptome mit denen eines anderen Kindes in ähnlichem Alter vergleicht?
Nein, ich warne sehr vor solchen Diagnosen. Die Anzahl der Artikel in der Presse und im Internet über AD hat sicherlich das Bewusstsein für diese Krankheitsentität erhöht. Und leider haben Menschen, die keine Ärzte sind, keine Erfahrung und versuchen oft, eine solche Diagnose mit Gew alt zu stellen. Neurodermitis ist mittlerweile eine Erkrankung mit einem sehr vielfältigen Krankheitsbild. Sogar zwei gleich altrige Kinder können unterschiedliche Symptome haben: Die Haut des einen ist leuchtend rot, stark juckend, die Haut des anderen ist mäßig trocken, und die Krankheit zeigt sich nur durch leichte entzündliche Veränderungen den Ellbogen und unter den Knien.
Bei dieser Krankheit ist das Kind dem Kind ungleich. Natürlich sind diese schweren Formen zum Glück viel kleiner und resultieren meistens aus unsachgemäßer Behandlung, unsachgemäßer Pflege und der Tatsache, dass jemand etwas übersehen hat – bei entzündlichen Veränderungen müssen wir entzündungshemmende Medikamente einsetzen, z.B. topische Steroide oder lokal Calcineurin-Inhibitoren. Leider haben manche Eltern große Angst vor diesen Medikamenten und versuchen sie so weit wie möglich zu vermeiden – was wiederum dazu führt, dass die Krankheit manchmal die gesamte Haut betrifft.
Zu welchem Spezialisten sollte ein Elternteil gehen, der AD bei einem Kind vermutet? Kinderärzte, Dermatologen, Allergologen?
Meiner Meinung nach wäre es richtig, wenn bei Verdacht auf Neurodermitis ein Dermatologe der diagnostizierende Arzt wäre, weil Ärzte dieser Fachrichtung am besten wissen, ähnliche Krankheitsbilder zu unterscheiden, von denen es wirklich viele gibt von ihnen. Dann, nach der Diagnosestellung, kann der behandelnde Arzt in leichteren Fällen ein Hausarzt oder ein Kinderarzt sein, weil dann bestimmte Behandlungsstandards gelten.
Wenn wir eine zusätzliche Allergie vermuten oder diagnostizieren, z.B. Nahrungsmittelallergie, Asthma oder allergische Rhinitis, dann sollte ein Facharzt für Allergologie ein Arzt sein, der die Diagnose und ggf. Behandlung unterstützt. Wie Sie sehen können, ist AD eine Krankheit, die eine Behandlung durch mehrere Spezialisten erfordert. Manchmal muss sich zu all diesen Spezialisten auch ein Psychologe gesellen – das ist der Fall bei Kindern, die aufgrund von starkem Juckreiz und einem sehr schlechten Hautbild nicht mehr normal funktionieren können.
Auch die Eltern brauchen oft die Betreuung durch einen Psychologen.
Und wie oft wird AD derzeit bei Erwachsenen diagnostiziert? Ist die Erkennbarkeit dieser Krankheitin diesem Fall auch erhöht?
Früher hieß es, AD erwächst aus AD, aber heute wissen wir, dass diese Krankheit die Patienten ihr ganzes Leben lang begleitet. Es ist selbststillend – jetzt etwas später als früher, weil am häufigsten in der Pubertät – was dazu führt, dass die Haut der meisten kranken Kinder keine entzündlichen Veränderungen mehr zeigt, und solche Veränderungen oft nie wieder auftreten.
Seit einiger Zeit beobachten wir aber, dass es ungefähr 20-30 Prozent sind kranke Kinder, bleibt diese Krankheit im Erwachsenenstadium und begleitet sie für den Rest ihres Lebens, von Zeit zu Zeit wiederkehrend. Wir haben jedoch den Eindruck, dass die Zahl der Fälle von atopischer Entzündung bei Menschen im Alter von 50-60 Jahren zunimmt, was früher wirklich selten war. Es gibt jedoch keine epidemiologischen Daten zu diesem Thema.
Begünstigt unser moderner Lebensstil - Stress, Hektik, Umweltverschmutzung, Sucht - AD bei Erwachsenen, die noch nie zuvor Symptome einer Atopie gezeigt haben?
Dies ist eine sehr schwierige Frage, auf die es keine klare Antwort gibt. Vielleicht wird es durch den Lebensstil beeinflusst, vielleicht die eingenommenen Medikamente, Umweltverschmutzung, manchmal sind es Patienten nach einigen Krebserkrankungen, nach immunsuppressiver Behandlung. Ich habe verschiedene Studien gelesen und weiß, dass sie zum jetzigen Zeitpunkt niemand eindeutig beantworten kann.
Experte
Prof.. dr hab. Joanna Narbutt, MDEr ist Facharzt für Dermatologie und Venerologie, nationaler Berater auf dem Gebiet der Dermatologie und Venerologie sowie Leiter der Abteilung für pädiatrische Dermatologie und Onkologie an der Medizinischen Universität Lodz. Ihre klinischen und wissenschaftlichen Hauptinteressen sind Psoriasis, atopische Dermatitis, Photoprotektion, Urtikaria, Krebs und Allergien. Ihre zahlreichen Veröffentlichungen zu diesen Themen finden sich in nationalen und internationalen medizinischen Fachzeitschriften. Prof.. dr hab. n. Med. Joanna Narbutt ist Mitglied der Polnischen Dermatologischen Gesellschaft, der Europäischen Gesellschaft für Dermatologische Forschung, der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie. Er ist auch Mitglied des vom Nationalen Gesundheitsfonds eingerichteten Qualifizierungsteams für die biologische Behandlung von Psoriasis. Prof.. Narbutt ist auch Preisträger vieler renommierter nationaler und internationaler Stipendien, darunter American Academy of Dermatology, Europäische Gesellschaft für dermatologische Forschung; L'OREAL-Stipendium für Frauen und Wissenschaft.
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