Eine Subarachnoidalblutung kann als Folge einer Kopfverletzung auftreten, sie kann aber auch durch eine Ruptur eines Aneurysmas eines der intrakraniellen Gefäße verursacht werden. Das charakteristischste Symptom dieses Problems ist die extreme Art der Kopfschmerzen – Patienten, bei denen eine Subarachnoidalblutung auftritt, beschreiben diese normalerweise als die stärksten Kopfschmerzen, die sie jemals in ihrem Leben erlebt haben. Leider ist die Prognose von Patienten, die dieses Problem entwickeln, nicht günstig.

Subarachnoidalblutung(kurz SAH) steht im Zusammenhang mit der Ansammlung von Blut zwischen Arachnoidea und Dura mater des Gehirns und ist eine der möglichen Ursachen für einen Schlaganfall - wird geschätzt ist für 5% aller dieser Bedingungen verantwortlich. Diese Krankheit ist der Medizin seit langem bekannt, da vermutet wurde, dass das Krankheitsbild der Subarachnoidalblutung bereits von Hippokrates beschrieben wurde, aber mehr Informationen über dieses Problem wurden erst ab dem 18. Jahrhundert erh alten, als die medizinische Welt zuerst kam über die Möglichkeit von Aneurysmen beim Menschen erfahren und dass diese Strukturen brechen können.

Statistisch gesehen erleidet jedes Jahr einer von zehntausend Menschen eine Subarachnoidalblutung. Mehr Fälle dieses Problems werden bei Frauen festgestellt. Generell steigt das Risiko einer Subarachnoidalblutung mit zunehmendem Alter, jedoch fällt auf, dass bis zur Hälfte dieser Art von Blutungen bei Personen unter 55 Jahren auftritt.

Theoretisch scheint es, dass Subarachnoidalblutungen aufgrund der Tatsache, dass Probleme wie ischämischer Schlaganfall oder hämorrhagischer Schlaganfall viel häufiger auftreten, nicht der Aufmerksamkeit wert sind. Wenn man jedoch bedenkt, dass in Polen jedes Jahr bis zu 3.000 Patienten von diesem Problem betroffen sind und wie schwerwiegend die Auswirkungen einer Subarachnoidalblutung sein können, dann wird deutlich, wie wichtig diese Krankheit ist und dass es durchaus wert ist, darüber zu sprechen.

Subarachnoidalblutung: verursacht

Ein Großteil der Subarachnoidalblutungen wird durch eine Kopfverletzung verursacht. Dies ist jedoch nicht die einzig mögliche Ursache einer Subarachnoidalblutung – es kommt auch vor, dass die Blutung beim Patienten spontan auftritt und in einer solchen Situation die häufigste Ursache istdas Problem ist ein intrakranialer Aneurysma-Ruptur. Veränderungen dieser Art befinden sich meistens innerhalb des arteriellen Systems, das Teil des sogenannten ist arterielles Rad des Gehirns (Willis-Rad). Subarachnoidalblutungen treten auch häufiger bei Menschen auf, die:

  • habe einige intrakranielle arteriovenöse Fehlbildungen
  • Kokain nehmen
  • an Sichelzellenanämie leiden

Subarachnoidalblutung: Risikofaktoren

Zusätzlich zu den oben genannten Problemen gibt es auch mehrere andere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Subarachnoidalblutung beim Patienten erhöhen. Dazu gehören:

  • Bluthochdruck (insbesondere unkontrolliert, d. h. falsch behandelt)
  • Rauchen
  • Alkoholmissbrauch

Ein erhöhtes Risiko für eine Subarachnoidalblutung besteht auch bei Personen, deren Angehörige in ihrem Leben ein solches Problem hatten.

Subarachnoidalblutung: Symptome

Das charakteristischste Symptom einer Subarachnoidalblutung sind Kopfschmerzen. Hervorzuheben ist hier jedoch, dass dieser Schmerz etwas Besonderes ist – Patienten sagen meist, dass er stechend ist, aber noch auffälliger ist, dass Patienten ihn als die stärksten Kopfschmerzen bezeichnen, die sie je erlebt haben. Dies ist jedoch nicht das einzige Symptom einer Subarachnoidalblutung – neben anderen Beschwerden, die in ihrem Verlauf auftreten können, werden folgende aufgeführt:

  • starke Übelkeit und Erbrechen
  • Krämpfe
  • Sprachstörungen (z. B. in Form von undeutlicher Sprache)
  • Bewusstseinsstörung
  • intraokulare Blutung
  • plötzlicher Blutdruckanstieg

Im Laufe der Zeit nach Beginn der Subarachnoidalblutung können bei Patienten andere Beschwerden auftreten. Es ist möglich, einen steifen Nacken zu entwickeln (dieser entwickelt sich typischerweise 6 Stunden nach Beginn der Blutung). Es kommt vor, dass im Zuge der Blutung einige Hirnnerven gelähmt werden, was sich u.a. durch äußern kann Doppeltsehen oder hängendes Augenlid. Auch im Rahmen einer Subarachnoidalblutung können verschiedene Arten von Lähmungen auftreten.

Subarachnoidalblutung: Diagnose

Der Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung sollte insbesondere bei Personen bestehen, die über Kopfschmerzen außergewöhnlicher Intensität klagen und solche Beschwerden noch nie erlebt haben. Hier sollte jedoch sofort abgeklärt werden, dass die Diagnose einer Blutung in den Raum zwischen Spinnmilbe undweich ist bei Menschen, die häufig mit Kopfschmerzen (wie Migräne) zu kämpfen haben, nicht unmöglich – in einer solchen Situation sagen Patienten normalerweise, dass die Schmerzen, die sie empfinden, sich definitiv von den „typischen“ Kopfschmerzen unterscheiden.

Der Patient wird zunächst einer körperlichen Untersuchung unterzogen, bei der Blutungsanomalien, wie z. . ).

Wenn die bei der Erstbeurteilung des Zustands des Patienten festgestellten Anomalien auf eine Subarachnoidalblutung hindeuten, müssen entsprechende Untersuchungen angeordnet werden. Normalerweise wird die erste Computertomographie des Kopfes ohne Kontrastmittel durchgeführt – in den ersten sechs Stunden nach Beginn der Blutung können sogar mehr als 98 % aller Fälle dieses Problems diagnostiziert werden.

Im Zweifelsfall kann eine Lumbalpunktion durchgeführt werden - der Nachweis von Blut im Liquor cerebrospinalis zusammen mit anderen Symptomen einer Subarachnoidalblutung kann diese Diagnose bestätigen.

Unter anderen Tests, die auch bei Verdacht auf eine Blutung in den Zwischenraum zwischen weicher Dura und Spinnennetz durchgeführt werden, gibt es z.B. Magnetresonanzangiographie und invasive Angiographie

Zu erwähnen ist noch, dass aufgrund der Tatsache, dass Subarachnoidalblutungen nicht sehr häufig sind, auch andere Erkrankungen berücksichtigt werden, die für die Beschwerden des Patienten verantwortlich sein können. Differenzialdiagnostisch werden in diesem Fall vor allem Migräne, Spannungskopfschmerzen, Thrombosen der venösen Nebenhöhlen des Gehirns und Meningitis gestellt.

Subarachnoidalblutung: Komplikationen

Eine besondere mögliche Komplikation einer Subarachnoidalblutung, die definitiv mehr Aufmerksamkeit verdient, ist das Risiko, einen Gefäßspasmus zu entwickeln. Dieses Problem kann durch die Blutgerinnungsstörungen verschlimmert werden, wenn es normalerweise nach dem dritten Tag nach Beginn der Blutung auftritt und zwischen dem 5. und 7. Tag nach dem Einsetzen am schwerwiegendsten ist.

Es gibt mehrere Theorien über den Pathomechanismus der Gefäßkontraktion. Es berücksichtigt die Freisetzung von Kalzium aus dem Inneren der Zellen, was zu einer Kontraktion der Muskelzellen in den Blutgefäßen führt, aber auch verschiedene andere Prozesse, wie z.B. das Auftreten erhöhter Mengen freier Radikale, Endotheline und Prostaglandine in den Strukturen des Zentralnervensystems

FolgendSubarachnoidalblutung, Vasokonstriktion ist sicherlich kein günstiges Phänomen - es begrenzt die Blutversorgung der Nervenzellen und verschlimmert den Schaden, der durch Blutungen entsteht. Aus diesem Grund wird versucht, während der Behandlung einer Subarachnoidalblutung eine Subarachnoidalblutung zu verhindern.

Subarachnoidalblutung: Behandlung

Bei der Behandlung von Subarachnoidalblutungen steht zunächst die Stabilisierung des Zustandes des Patienten im Vordergrund - bei erheblichen Bewusstseinsstörungen kann es u. a. erforderlich sein, dies zu tun B. Intubation und künstliche Beatmung sein. In einem solchen Fall ist eine ständige Überwachung des Patienten erforderlich, z. seinen Blutdruck, Puls und Atemfrequenz.

Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, werden entsprechende Eingriffe durchgeführt - sie sind besonders wichtig bei Patienten, deren Subarachnoidalblutung aus einer intrakraniellen Aneurysmaruptur resultiert.

Ein Beispiel für eine Operation, die in einer solchen Situation durchgeführt werden kann, ist die endovaskuläre Embolisation des Aneurysmas, manchmal wird auch das Clipping von geplatzten Aneurysmen mit der offenen Methode durchgeführt.

Bei der Behandlung von Subarachnoidalblutungen ist es äußerst wichtig, eine erneute Blutung zu verhindern. Zu diesem Zweck werden zunächst blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt, die es ermöglichen, den arteriellen Druck innerhalb der gewünschten Grenzen zu h alten (normalerweise wird davon ausgegangen, dass der systolische Druck zwischen 140 und 160 mmHg liegen sollte).

Medikamente, die in einer solchen Situation verwendet werden können, sind unter anderem Labetalol und Nicardipin. Nach einer Subarachnoidalblutung kann den Patienten ein anderes Medikament verabreicht werden - Nimodipin - dessen Aufgabe es ist, das Risiko einer Vasokonstriktion zu verringern. Auch die Schmerzlinderung spielt eine wichtige Rolle (hierzu können z. B. Opioid-Analgetika eingesetzt werden).

Subarachnoidalblutung: Prognose

Leider ist die Prognose von Patienten, die eine Subarachnoidalblutung entwickeln, nicht günstig. Noch bevor sie das Krankenhaus erreichen, sterben 10-15 % der Patienten. Die verbleibenden Patienten – hospitalisierte Personen – erleiden zu 40 % den Tod innerhalb eines Monats nach der Blutung.

Unter den Überlebenden sind meist verschiedene neurologische Ausfälle, wie zum Beispiel Gang- oder Gleichgewichtsstörungen, aber auch andere Probleme, wie Stimmungsstörungen

Die beste Prognose haben Patienten, die eine leichte Blutung haben und keine Komplikationen entwickeln (wie z. B. den zuvor beschriebenen Gefäßkrampf).

Subarachnoidalblutung: Vorbeugung

Eine Subarachnoidalblutung kann nicht vollständig verhindert werden, aber ihr Risiko kann begrenzt werden. Man kann sagen, dass die Vorbeugung von Blutungen auf der Einh altung angemessener Blutdruckwerte, der Vermeidung von übermäßigem Alkoholkonsum oder Rauchen und regelmäßiger körperlicher Aktivität beruht – kurz gesagt, es ist davon auszugehen, dass das Risiko durch eine allgemein anerkannte gesunde Lebensweise reduziert werden kann

Es mag die Überlegung bestehen, dass das Risiko einer Subarachnoidalblutung theoretisch durch regelmäßige Bildgebung des Kopfes reduziert werden könnte, was die Diagnose von intrazerebralen Aneurysmen bei Patienten ermöglichen würde. Ein solches Vorgehen wird jedoch - aufgrund der Tatsache, dass diese Veränderungen beim Menschen selten beobachtet werden - als nicht gerechtfertigt angesehen.

Tests zum Nachweis möglicher Aneurysmen - wenn überhaupt - können bei Menschen in Betracht gezogen werden, die an bestimmten Erkrankungen leiden, in deren Verlauf eine deutlich erhöhte Neigung zu deren Auftreten besteht. Ein Beispiel für eine solche Krankheit ist die vererbte autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD).

Über den AutorBogen. Tomasz NeckiAbsolvent der Medizinischen Fakultät der Medizinischen Universität Poznań. Ein Bewunderer des polnischen Meeres (am liebsten schlendert er mit Kopfhörern in den Ohren an seinen Ufern entlang), Katzen und Büchern. Bei der Arbeit mit Patienten konzentriert er sich darauf, ihnen immer zuzuhören und sich so viel Zeit zu nehmen, wie sie brauchen.

Kategorie:

Kardiologie