Die Dialyse ist eine Nierenersatzbehandlung, die den Körper von Abfallprodukten reinigt und überschüssiges Wasser entfernt, wenn die Nieren ihre Funktionen nicht erfüllen können. Gegenwärtig verwendete Verfahren der Dialyse sind die Hämodialyse und die Peritonealdialyse. Wie unterscheiden sie sich voneinander? Wie wird die Dialyse durchgeführt? Was sind die Komplikationen?

Dialyse(griech.diálysisbedeutet auflösen, trennen) ist eine Nierenersatztherapie, die bei endständigen Stadium der Nierenerkrankung, ermöglicht die Reinigung des Blutes von Metaboliten und überschüssigem Wasser. Die Dialyse kann auch bei Patienten angewendet werden, die beispielsweise mit Ethylglykol vergiftet wurden. Welche Dialyseverfahren werden derzeit eingesetzt? Was sind die Indikationen für ihre Verwendung? Und was sind die Gefahren der Dialyse?

Hämodialyse

Die Hämodialyse ist die vorherrschende Behandlung für akutes und chronisches Nierenversagen, und ihr Zweck ist es, giftstoffe aus dem Blut des Patienten zu entfernen. Es wird mit einem Hämodialysegerät durchgeführt, das als künstliche Niere bezeichnet wird. Dadurch gelangen im Blut vorhandene Substanzen durch Diffusion durch die semipermeable Membran in die Dialysierflüssigkeit, und das im Plasma enth altene überschüssige Wasser wird durch Oxidation entfernt.

Der Zeitpunkt des Beginns der Dialysebehandlung hängt von den Ergebnissen der biochemischen Bluttests des Patienten und dem Vorhandensein klinischer Symptome ab. Typischerweise wird mit der Hämodialyse begonnen, wenn die Kreatinin-Clearance weniger als 10 ml / min beträgt, was einer Serum-Kreatinin-Konzentration von 8-10 mg / dl entspricht, und bei diabetischer Nephropathie - 6-7 mg / dl.

Hämodialyse: Gefäßzugang

Für die Hämodialyse ist ein Zugang zum Kreislauf des Patienten notwendig, der den Blutfluss im Bereich von 200-450 ml/min sicherstellt. Idealerweise sollte der Zugang geschaffen werden, bevor eine chronische Dialyse erforderlich ist. Im Falle einer dringenden Dialyse ist es ratsam, einen temporären Gefäßzugang durch Einführen eines Katheters in die V. jugularis interna oder femoralis zu schaffen.

Der bevorzugte Zugang in der chronischen Dialyse ist eine arteriovenöse Fistel, die über Jahre aufrechterh alten werden kann. Es entsteht durch die chirurgische Verbindung einer Arterie und einer Vene - meistens einer Arteria radialis mit einer Vena cephalica. Ist esEnde der Vene zum Ende der Arterie, Ende der Vene zur Seite der Arterie oder Seite der Vene zur Seite der Arterie

Es ist äußerst wichtig, die neu angelegte Fistel für einen Zeitraum von ca. 2-4 Monaten nicht zu benutzen - in dieser Zeit wird sie breiter - "arterialisiert". Interessanterweise kann die Palpation einer aktiven arteriovenösen Fistel eine Kräuselung zeigen, und die Auskultation zeigt ein charakteristisches Gefäßgeräusch.

Es lohnt sich, sich an die Komplikationen des chronischen Gefäßzugangs zu erinnern. Dazu gehören eine Verengung, die zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses führt, Thrombosen, Hautinfektionen und/oder Erosionen, unzureichender venöser Abfluss, Ischämie der Extremitäten aufgrund von Blutdiebstahl, venöser Hypertonie, Pseudoaneurysmen und Herzinsuffizienz.

Hämodialyse: Indikationen

Indikationen zur Hämodialyse lassen sich in absolute und relative Indikationen unterteilen. Zu den absoluten Angaben gehören:

  • urämische Perikarditis
  • schwere Hyperkaliämie (>6,5 mmol/l)
  • Serumharnstoffkonzentration>250 mg / dl
  • Überwässerung, die nicht auf Diuretika anspricht (Lungenödem)
  • refraktäre Azidose (Kohlenhydratkonzentration<13 mmol/l)

Zu den relativen gehören:

  • symptomatische Azotämie (einschließlich Enzephalopathie)
  • Vorhandensein von dialysierbaren Toxinen (z. B. Drogenvergiftung)

Medikamente und Toxine, die durch Hämodialyse entfernt werden, sind:

  • Paracetamol
  • Alkohole (Ethanol, Methanol, Isopropanol, Ethylenglykol)
  • Amphetamin
  • Arsen
  • Barbiturate
  • Monoaminoxidase-Hemmer
  • Carbamazepin
  • Acetylsalicylsäure
  • Valproinsäure
  • leuchtet
  • Antiarrhythmika (Procainamid, Sotalol)
  • antibakterielle Medikamente
  • Antihypertensiva (ACE-Hemmer, Betablocker)
  • Krebsmedikamente (Busulfan, Cyclophosphamid, 5-Fluorouracil)
  • Mannitol
  • Theophyllin

Hämodialyse: Kontraindikationen

Zu den Kontraindikationen gehören:

  • schwere Infektionskrankheiten, therapieresistent (z. B. abklingende Lungentuberkulose)
  • irreversible Schädigung anderer Organe
  • Hypotonie spricht nicht auf Druckmedikation an
  • disseminierte neoplastische Erkrankung (Vorhandensein von Metastasen), Endstadien der neoplastischen Erkrankung
  • Psychoorganisches Syndrom
  • Zustand nach schwerem Schlaganfall
  • Psychische Störungen (mangelnde Mitarbeit des Patienten)
  • fortgeschrittene Demenz
  • Uneinigkeit mit dem Patienten

Hämodialyse: Komplikationen

Für KomplikationenHämodialysesitzungen beinh alten:

  • Dialysehypotonie
  • Muskelkrampf
  • Dialysekompensationssyndrom
  • Hypoxämie
  • Herzrhythmusstörung
  • Blutung
  • Hepatitis B und Hepatitis C
  • HIV- und Cytomegalovirus-Infektion
  • metabolische Knochenerkrankung
  • erworbene zystische Nierenerkrankung
  • Perikarditis
  • Anämie

Peritonealdialyse

Wenn wir Peritonealdialyse sagen, meinen wir entweder kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse oder automatisierte Peritonealdialyse.

Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyseumfasst den Wechsel von 2-3 Litern frischer Dialysierflüssigkeit, in der Regel 4 mal täglich. Die täglich gewechselte Gesamtflüssigkeitsmenge umfasst etwa 2 Liter des gewonnenen Ultrafiltrats. Bei dieser Methode wird vorgewärmte Dialysierflüssigkeit durch einen speziellen Katheter in die Bauchhöhle eingeführt, wo sie 4-5 Stunden verbleibt.

Die automatische Peritonealdialysewird automatisch unter Verwendung eines speziellen Geräts durchgeführt - dem sogenannten Radler. Diese Vorrichtung führt nach einem vorprogrammierten Zeitplan, der die Anzahl der Wechsel und die Alterungszeit enthält, mehrere Wechsel der Dialysierflüssigkeit während der Nacht durch. Bei beiden Arten der Peritonealdialyse enthält die Dialysierflüssigkeit eine hypertone Glucoselösung mit Natrium-, Calcium-, Magnesium- und Chlorionen sowie Laktat. Darüber hinaus müssen Patienten nach den Grundsätzen der Asepsis den in die Bauchhöhle eingeführten Katheter selbstständig mit den Abflüssen verbinden, die zu den nächsten Beuteln mit frischer Dialysierflüssigkeit führen.

Wie funktioniert die Peritonealdialyse?

Mit fortschreitender Niereninsuffizienz ist es notwendig, die Austauschhäufigkeit und das Gesamtvolumen der Dialysierflüssigkeit zu erhöhen. Der Zeitpunkt des einmaligen Austauschs wird so gewählt, dass am Ende der Alterung der Flüssigkeit in der Bauchhöhle die Konzentrationen von Stoffen wie Harnstoff im Blut und in der Dialysierflüssigkeit nahezu identisch sind. Die Zugabe von Glucose in die Dialysierflüssigkeit sorgt dafür, dass bei jedem Dialysierflüssigkeitswechsel 300–1000 ml Ultrafiltrat entfernt werden. Die Konzentration von Glukose in einzelnen Flüssigkeitsveränderungen wird auf der Grundlage des Blutdrucks des Patienten und des Hydratationsstatus des Patienten bestimmt.

Peritonealdialyse: Indikationen

Die Indikationen für PD richten sich nach den Lebensstilpräferenzen des Patienten und den technischen Voraussetzungen für die Anwendung dieser Methode. Peritonealdialyse wird angewendet bei Patienten:

  • mit erhöhtem Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen
  • mit Kontraindikationen für die Anwendung von Antikoagulanzien
  • mit schwierigem Gefäßzugang zur Hämodialyse
  • weit entfernt von einem Hämodialysezentrum wohnen

Peritonealdialyse: Kontraindikationen

Zu den absoluten Kontraindikationen gehören :

  • Peritonealfibrose
  • Pleuraflüssigkeit mit Peritonealleck
  • Vorhandensein einer Kolostomie oder Nephrostomie
  • Kürzlich durchgeführte chirurgische Eingriffe an Brust oder Bauchhöhle
  • ausgedehnte Verwachsungen in der Bauchhöhle

Zu den relativen Kontraindikationen gehören :

  • Polyzystische Nierenerkrankung
  • Kolondivertikulose
  • Fettleibigkeit
  • periphere Gefäßerkrankung

Peritonealdialyse: Komplikationen

Komplikationen der Peritonealdialyse können in mechanische, kardiovaskuläre, pulmonale, entzündliche und metabolische Komplikationen eingeteilt werden.

  • Zu den mechanischen Komplikationen gehören Schmerzen beim Flüssigkeitswechsel, Probleme beim Ableiten der Flüssigkeit, Skrotalschwellungen, Rückenschmerzen und selten eine Darmperforation.
  • Zu den kardiovaskulären Komplikationen gehören Überlastung des Patienten sowie Hypotonie und arterielle Hypertonie
  • Bei Lungenkomplikationen können Hypoxie, Atelektase und Pleuraerguss auftreten.
  • Die wichtigste entzündliche Komplikation ist die Bauchfellentzündung, die bakterieller, pilzlicher oder sklerotischer Natur sein kann. In diesem Fall kann eine Trübung der Dialysierflüssigkeit beobachtet werden, und ihre Gram-Färbung zeigt das Vorhandensein von Krankheitserregern an. Der Patient kann auch über Magen-Darm-Beschwerden wie Bauchschmerzen, Krämpfe, Verstopfung oder Durchfall berichten.
  • Außerdem kann es zu einer Infektion des Kathetertunnels, des äußeren Katheterausgangs und einer Pankreatitis kommen.
  • Stoffwechselkomplikationen umfassen Hypertriglyzeridämie und Hyperglykämie.
Wissenswert

Dialyseverfahren ähnlich der menschlichen Niere bereits in Polen

Erweiterte Hämodialyse, kurz HDx, ist eine neue Methode der Hämodialyse. Es basiert auf der Verwendung des neuen THERANOVA-Dialysators, der dank der innovativen Technologie der Dialysatormembranstruktur große Mediumpartikel und urämische Toxine effektiv aus dem Blut entfernt, was mit der herkömmlichen Hämodialyse bisher nicht erreicht wurde. Auf dem 54. Kongress der European Nephrology Society (ERA-EDTA) und während des von der Amerikanerin organisierten Kidney Week Congress wurden die Ergebnisse von Beobachtungsstudien an Patienten vorgestellt, die sich einer erweiterten Hämodialyse unterzogenNephrologische Gesellschaft (ASN)

- Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass die erweiterte Hämodialyse (HDx) bei der Entfernung großer mittlerer Partikel und urämischer Toxine aus dem Blut wirksam ist, was mit herkömmlicher Hämodialyse bisher nicht erreicht wurde. Damit ermöglicht die neue Technologie die Reinigung des Blutes von toxischen Verbindungen in einem ähnlichen Ausmaß wie die Arbeit einer menschlichen Niere, erklärt Prof. Michał Nowicki, Präsident der Polnischen Gesellschaft für Nephrologie, und fügt hinzu: „Ich hoffe, dass diese neue Methode wesentlich zur Verbesserung des klinischen Zustands und der Lebensqualität von Dialysepatienten beitragen kann“, fügt der Experte hinzu. Der Dialysator kann in die bestehende Hämodialyse-Infrastruktur integriert werden und verbessert die Therapiequalität ohne zusätzliche Investitionen in Spezialgeräte.

Kategorie:

Urologie und Nephrologie