Herzblock: Was ist das, wie kann man ihn erkennen und behandeln? (INTERVIEW)

Wenn wir von Herzrhythmusstörungen sprechen, meinen wir normalerweise alle Arten von Arrhythmien. Wir hören jedoch ziemlich oft von einem Herzblock. Was ist ein Herzblock, wie erkennt und behandelt man ihn? Darüber sprechen wir mit Dr. hab. n. Med. Maciej Sterliński von der Abteilung für Herzrhythmusstörungen, Institut für Kardiologie in Anin

• Wenn wir "Herzblock" hören, denken wir, dass das Herz blockiert ist, aber was genau ist dieser Herzblock?

Herzblock und Herzblockierung sind sehr gebräuchliche Begriffe.

• Nun, fangen wir beruflich, medizinisch von vorne an

Ich würde wirklich von vorne beginnen, also mit einer kurzen Darstellung des Aufbaus des Herzens und der Beschreibung, wie der Reiz des Herzens zur Kontraktion auftritt und sich ausbreitet. Das Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Kammern, die durch Klappen voneinander getrennt sind. Jeder Ventrikel pumpt, ebenfalls durch zwei Ventile, Blut in den Kreislauf des Körpers und in die Lunge. Damit sich der Herzmuskel rhythmisch zusammenziehen kann, benötigt er ein sequentielles Signal, um zu arbeiten. Diese Funktion übernimmt eine spezielle Gruppe von Zellen, die das reizleitende System bilden. Der natürliche Schrittmacher ist der Sinusknoten, der sich an der Wand des rechten Vorhofs befindet, von wo aus die Erregung zu einem sehr wichtigen Bereich geleitet wird, der als atrioventrikulärer Knoten bezeichnet wird und sich an der Verbindung der Vorhöfe und Ventrikel befindet. Von dort aus folgen die Impps aufeinanderfolgenden Pfaden, die als His-Bündeläste (links und rechts) bezeichnet werden, zu aufeinanderfolgenden Filamenten, die die Impps über den Ventrikelmuskel verteilen. Der Strom, der das Herz stimuliert, wird als elektromechanische Kopplung bezeichnet. Die Natur hat perfekte Lösungen geschaffen, die der Mensch zu imitieren versucht.

• Können wir das mit einem Vergleich veranschaulichen?

Als bildlichen Vergleich können Sie die Prinzipien des Motorbetriebs heranziehen: Das Herz ist eine Pumpe, also Zylinder mit Kolben. Damit der Motor rund läuft, braucht er eine Zündanlage, also ein Kabelbündel, das den Strom auf Millisekunden genau verteilt. Dieses Kabelbündel ist das reizleitende System. Wenn die Zündanlage ausfällt, verliert der Motor an Leistung, läuft unregelmäßig oder geht aus. Dieser Vergleich trifft auch ganz gut auf die Herzfunktions- und Reizleitungsblockierungsstörungen im Herzen zu.

• Aproposumgangssprachlich ein Herzblock, haben wir es beruflich mit einer Blockierung der Reizleitung durch das Herz zu tun?

Genau im Reizleitungssystem des Herzens

• Wo genau kommt der Herzblock her? Was ist die Ursache?

Leitungsstörungen können erworben oder seltener angeboren sein, sich bei der Geburt manifestieren oder während des fötalen Lebens festgestellt werden. Es gibt auch eine sehr seltene Gruppe fortschreitender Überleitungsstörungen, die genetisch bedingt und daher angeboren sind, sich aber mit zunehmendem Alter allmählich verschlimmern. Die beiden letztgenannten Situationen treffen auf Kinder oder Jugendliche zu, sind aber zum Glück deutlich seltener. Erworbene Erkrankungen sind Ausdruck verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder der Alterung des Körpers und stellen die überwiegende Mehrheit der von Kardiologen untersuchten Fälle dar. Aus Sicht der Gefährdung unserer Patienten ist die Leistungsfähigkeit des atrioventrikulären Knotens, der zentralen „Übertragungsstation“ der Stimulation zu den Herzkammern, von zentraler Bedeutung. Wird dort das Signal zum Zusammenziehen der Herzkammern, also der Hauptpumpe, die das Blut in den Körper transportiert, blockiert, kann das schwerwiegende Folgen haben. Glücklicherweise verfügen die Zellen des Reizleitungssystems unterhalb des Knotens über einen eigenen Automatismus, der eine Art Notstromversorgung sein kann, aber dieser Mechanismus kann schnell verschleißen.

• Unterteilen Kardiologen den Schweregrad der Erkrankung?

Wir sprechen hier von "Herzblock", also von verschiedenen Formen von Erregungsleitungsstörungen, aber konzentrieren wir uns auf den atrioventrikulären Knoten. Die Blockierung in diesem Knoten hat drei Phasen: die erste (von einigen Menschen als Verlängerung der Leitungszeit zu den Ventrikeln bezeichnet), die noch nicht bedrohlich ist. Die zweite, wenn nicht alle in den Vorhöfen erzeugten Impulse zu den Ventrikeln geleitet werden und - als Folge davon jegliche Kontraktion des Herzens ausbleibt. Drittens und am gefährlichsten - genannt total, wenn die Leitung in einem Knoten aufhört. Diese Störungen können anfallsweise oder dauerhaft sein.

• Begleitet von irgendwelchen Symptomen?

Sie können von unterschiedlich schweren Symptomen begleitet sein, einschließlich Bewusstlosigkeit. Für uns Ärzte ist aber auch der detaillierte Mechanismus der Blockbildung im Knoten wichtig: Liegt es eher an „Ermüdung“ oder einer Schädigung des Knotens. Wir können es anhand des EKGs unterscheiden, aber das ist mehr Fachwissen. All diese Elemente ermöglichen es uns, das Risiko des Patienten einzuschätzen und je nach Stadium der Erkrankung genau zu beobachten oder richtig gegenzusteuern. Grade: Der zweite und dritte Grad werden als AV-Blöcke höheren Grades und at bezeichnetDie überwiegende Mehrheit der Fälle erfordert eine dringende Behandlung. Leitungsstörungen bei Menschen mit permanentem Vorhofflimmern sind eine eigenständige Form des atrioventrikulären Blocks. Diese Patienten haben nicht mehr die Möglichkeit, ihren Herzrhythmus durch den Sinusknoten zu regulieren, da dessen Funktion durch die unregelmäßige elektrische Aktivität der Vorhöfe etwas „gestört“ ist. Die Überleitung in die Herzkammern wird unregelmäßig – daher der historische Name des Vorhofflimmerns: komplette Arrhythmie. Wenn die Funktion des atrioventrikulären Knotens beeinträchtigt ist, wird die Herzfrequenz bei solchen Patienten immer regelmäßiger, verlangsamt sich aber auch deutlich.

• Solche Patienten werden anders behandelt?

Für diese Patienten gibt es auch spezielle Kriterien für die Diagnose einer Blockade zweiten und dritten Grades. Das Auftreten sowohl von permanentem Vorhofflimmern als auch von Überleitungsstörungen korreliert mit dem Alter der Patienten; Dieses Problem ist die Domäne der Kardiologie bei älteren Menschen. An dieser Stelle muss ich betonen, dass Vorhofflimmern aufgrund seiner Häufigkeit gewissermaßen ein soziales Problem der modernen Gesundheitsversorgung und seiner umfassenden Behandlung ist – nicht nur durch den Einsatz von Stimulation, sondern auch mit Hilfe von Pharmakotherapie oder anderen chirurgischen Eingriffen Techniken wie die transvaskuläre Ablation sind sehr wichtig.

• Sie sagten über ältere Menschen, sind sie besonders gefährdet?

Erregungsleitungsstörungen können in jedem Lebensabschnitt auftreten, treten aber mit den folgenden Lebensjahrzehnten immer häufiger auf. Ältere Menschen leiden unter verschiedenen Erkrankungen des Kreislaufsystems, oder auch Menschen mit einem früheren Gesundheitsgefühl erleben eine natürliche „Alterung“ des Reizleitungssystems, das immer weniger leistungsfähig wird. Im 8.-9. Lebensjahrzehnt begegnen uns am häufigsten Überleitungsstörungen bei permanentem Vorhofflimmern. Wenn wir hinzufügen, dass ältere Menschen besonders anfällig für die Folgen von Verletzungen und Behinderungen sind, ist es leicht zu verstehen, dass es für ihre Funktion entscheidend ist, sie davon abzuh alten, ihr Herz zu langsam zu arbeiten – und folglich schwächer oder ohnmächtig zu werden.

• Wir wissen also bereits, was ein Herzblock ist, aber kann der Patient nicht wissen, dass er einen Herzblock hat?

Der Patient weiß selten, dass er oder sie nur einen "Herzblock" hat. Es gibt jedoch Symptome, die Sie veranlassen könnten, schnell einen Arzt oder ein Krankenhaus aufzusuchen.

• Was?

Dazu gehören plötzliche Schwäche, Schwindel, Präsynkope oder Bewusstlosigkeit. Genügendselten, aber leider kann das erste Symptom auch ein plötzlicher Herzstillstand sein, und die Fähigkeit Erste Hilfe zu leisten ist hier wichtig Fortgeschrittene atrioventrikuläre Überleitungsstörungen fühlen sich recht wohl oder sie führen ein leichtes Unwohlsein auf triviale Ursachen zurück und klagen nicht besonders über ihre Gesundheit. Dann kann die Blockade zufällig bei einem Arztbesuch oder einer routinemäßigen EKG-Untersuchung diagnostiziert werden.

• Also, was ist das Diagnoseverfahren für einen Herzblock?

Jedes Problem, das wir dem Arzt melden, erfordert ein ausführliches Gespräch, d.h. Informationen darüber, worüber der Patient klagt, woran er leidet, welche Medikamente er einnimmt und wie sein Umfeld ist. Es ist auch notwendig, den Patienten zu untersuchen und grundlegende Labortests zu verschreiben. Dann wird über das weitere Vorgehen entschieden, das für die Diagnostik von Herzrhythmusstörungen typisch ist und meist umfasst: EKG, Echokardiographie, Langzeit-Langzeit-EKG, ggf. Belastungstest, sowie nicht-invasive und invasive Schrittmacherdiagnostik. Das diagnostische Vorgehen muss vom Arzt genau geplant werden.

• Gibt es im Falle einer Anfallsblockade eine Situation, in der während des EKG oder Holter nichts passiert? Oft fühlen sich die Patienten während der Untersuchung großartig und haben dann nur noch Anfälle, sei es Herzblock, Tachykardie oder Bradykardie.

Natürlich. Dies ist die beste Definition für Arrhythmie-Attacken und ich muss sagen, dass dies oft diagnostisch sehr schwierige Fälle sind. Natürlich können sehr häufige EKG-Tests oder Holter-Aufzeichnungen empfohlen werden, aber Sie können diesen einen und einzigen Moment, in dem eine Blockade auftritt, möglicherweise nicht erfassen. Und der Patient klagt weiterhin über Schwindel oder Ohnmacht und erwartet Hilfe.

• Was ist der Ausweg aus dieser Situation?

Ein implantierbarer Arrhythmie-Rekorder ist bei solchen Patienten eine sehr wertvolle diagnostische Methode. Es ist ein kleines Gerät von der Größe einer länglichen Kapsel, das fast in Form einer Injektion unter die Brusthaut implantiert werden kann. Ein solcher Rekorder kann den Herzrhythmus über mehrere Jahre verfolgen und aufzeichnen; Sie können sich auch jederzeit aus der Ferne mit ihm verbinden und seine Aufzeichnungen überprüfen. Leider ist dies noch kein Gerät, das vom National He alth Fund erstattet wird, was schade ist. Dies würde es ermöglichen, bei vielen bedürftigen Patienten nicht nur eine Blockade, sondern verschiedene andere Arrhythmien zu diagnostizieren. Dienstleistungen werden zu einer ziemlich verbreiteten MethodeTelemedizin, die eine Fern-EKG-Beurteilung durch spezialisierte Zentren ermöglicht. Auch zur Überwachung des Herzrhythmus gibt es immer mehr innovative Technologien, etwa Anwendungen in Smartphones oder T-Shirts mit eingebauten Elektroden und Mikroprozessoren.

• Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für einen Herzblock nach einer Diagnose?

Generell kann man sagen, dass es leider keine wirksamen Medikamente gegen Herzleitungsstörungen gibt, solange die Ursache keine reversible Erkrankung ist, die kausal behandelt werden kann. Wenn wir höhere Blockadegrade erkennen: Blockade zweiten und insbesondere dritten Grades, kann es notwendig sein, einen Herzschrittmacher zu implantieren. Die Arten von Herzschrittmachern sind unterschiedlich und es ist eine Aufgabe für uns Spezialisten, den am besten geeigneten Gerätetyp auf die Bedürfnisse des Patienten abzustimmen. In den letzten Jahren wurden die sog drahtlose Herzschrittmacher – kleine Kapseln, die in das Herz implantiert werden und gleichzeitig eine autonome Elektrode für die Stimulation, ein Mikroprozessor und eine Batterie sind. Noch werden diese Geräte in sehr seltenen und streng definierten Fällen implantiert, wenn die Verwendung eines gewöhnlichen Herzschrittmachers unmöglich oder mit Risiken verbunden ist, aber in einigen Dutzend Jahren werden sie zum Standard. Atrioventrikuläre Blöcke sind der Ausgangspunkt für solche Schrittmacher. In Polen gibt es bereits mehrere Zentren, die diese Verfahren durchführen, darunter das Institut für Kardiologie in Warschau. Erwähnenswert ist auch, dass wir bei Patienten mit schweren Formen der Blockade nicht sofort einen Herzschrittmacher implantieren oder vorhersagen können, dass es sich um eine reversible Erkrankung handelt – wir können auf eine temporäre Stimulation zurückgreifen. Das heißt, führen Sie eine dünne Elektrode durch eine Vene in das Herz ein oder kleben Sie zwei Gelelektroden auf die Brust und verwenden Sie einen externen Schrittmacher, um das Herz für einige Zeit zu stimulieren, falls erforderlich.

• Wie oft werden Herzschrittmacher bei Herzblockaden implantiert?

Polen ist eines der am weitesten fortgeschrittenen Länder in Europa, wenn es um die Verfügbarkeit von Behandlungen mit implantierbaren Elektrotherapiegeräten für das Herz, einschließlich Herzschrittmachern, geht. Wer einen Herzschrittmacher benötigt, kann sicher sein, dass diese Behandlung schnell erfolgt. Jährlich implantieren wir in Polen etwa 30.000 Herzschrittmacher, von denen etwa ein Drittel Eingriffe sind, die sich aus der Diagnose eines atrioventrikulären Blocks ergeben. So lässt sich leicht ausrechnen, dass auf eine Million Einwohner unseres Landes jährlich etwa 250 Menschen wegen des atrioventrikulären Blocks einen Herzschrittmacherschutz benötigen.

• Wie viele Patienten haben Herzblockaden? Dort sind einigeStatistiken?

Atrioventrikulärer Block kann ein harmloser Befund im EKG sein, er kann als physiologisches Phänomen bei jungen Menschen auftreten, insbesondere beim Sport, und er kann auch eine Behandlung mit einem Herzschrittmacher erfordern. Es ist davon auszugehen, dass wir jährlich bei mehreren hundert Menschen pro Million höhere Blockadegrade diagnostizieren und bei diesen Menschen die Implantation eines Herzschrittmachers erwägen. Die Zahl der Menschen mit verschiedenen Formen des AV-Blocks ist schwer genau abzuschätzen, aber wahrscheinlich um ein Vielfaches höher.

• Und schließlich - was sollten Patienten beachten, bevor sie einen Herzblock diagnostizieren?

Jeder, insbesondere ältere Menschen, sollte auf die oben erwähnten Symptome achten. Jede Ohnmacht, Schwindel oder Schwäche sollte Angst verursachen. Es lohnt sich dann, in die Klinik zu gehen und dem Arzt von Ihren Beschwerden zu erzählen. Dann wird mindestens ein EKG-Test durchgeführt und, falls sich dies als sinnvoll herausstellt, eine weiterführende Diagnostik empfohlen. Bewusstlosigkeit ist immer gefährlich und dann muss natürlich ein Krankenwagen gerufen werden. Ein höhergradiger AV-Block ist normalerweise eine Indikation für einen Herzschrittmacher.

• Genau, und Patienten mit diagnostizierter Krankheit und implantierten Herzschrittmachern sollten darauf achten?

Das sind moderne elektronische Geräte, aber nur Geräte. Achten Sie auf Ihre Gesundheit, achten Sie auch auf den Bereich, in dem sich der Herzschrittmacher befindet - vermeiden Sie anstrengende Handbewegungen an der Seite des Herzschrittmachers und überlasten Sie ihn nicht. Sie müssen die Empfehlungen von Kardiologen befolgen, regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen gehen und das Personal, das Patienten betreut, über jedes störende Symptom informieren. Insbesondere sollte man reagieren, wenn ähnliche oder gleiche Symptome wie vor der Implantation wieder auftreten (obwohl sie nicht immer mit derselben Krankheit zusammenhängen müssen). Da der Stimulator ein künstliches Implantat ist - ein Fremdkörper, sollten wir auch auf den plötzlichen Temperaturanstieg, Schüttelfrost, störende Schwäche sowie das Aussehen der Haut über der Stelle achten, an der das Gerät implantiert wurde. Ein blauer, roter oder geschwollener Bereich kann auf eine Entzündung hindeuten und sollte ebenfalls dringend mit Ihrem Arzt konsultiert werden.

Der Text wurde anlässlich des New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) Workshops geschrieben