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Medikamente zu dosieren und zum richtigen Zeitpunkt einzunehmen ist der Schlüssel zur Überwindung der Krankheit. Wir vergessen oft, wie viele Faktoren die effektive Wirkung von Präparaten beeinflussen. Rafał Janiszewski, der Eigentümer des Beratungsbüros, das Dienstleistungen im Bereich der Gesundheitsorganisation für Gesundheitseinrichtungen und Patientenrechte anbietet, wird über die Dosierung von Arzneimitteln sprechen.
Anna Tłustochowicz: Seien wir ehrlich: Einige von uns gehen ziemlich locker mit der Dosierung von Medikamenten um. Es ist gefährlich, nicht wahr?
Rafał Janiszewski:Absolut. Ich schlage vor, dass wir die verschiedenen Stadien der Wirkung des Medikaments besprechen, vom Moment der Einnahme einer Dosis bis zur möglichen Einnahme der zweiten. Das ist interessant, wichtig und hilft uns zu erklären, warum das Dosierungsschema so wichtig ist.
Der erste Schritt ist?
Wirkstofffreisetzung. Das ist der Moment, in dem der Wirkstoff – oder Wirkstoffe, je nachdem, ob es sich um ein einfaches oder ein kombiniertes Medikament handelt – aus einer bestimmten Arzneiform, z.B. aus einer Kapsel oder Tablette, hervorgeht. Der nächste Schritt ist die Absorption. Das Medikament wird über den Magen-Darm-Trakt in das Kreislaufsystem aufgenommen. Generell, weil es solche Medikamente gibt – wie manche Antibiotika – die auf diese Weise gar nicht aufgenommen werden und auch nicht in oraler Form vorliegen. Sie werden intravenös oder intramuskulär verabreicht. Direkt in die Blutbahn.
Und wenn das Medikament im Blutkreislauf ist, was passiert als nächstes?
Der Arzneistoff bindet an unsere Proteine. Und jetzt werde ich etwas sagen, das zumindest einige unserer Leser überraschen könnte. Nun, es stimmt nicht, was wir manchmal in der Werbung hören, dass wir eine Pille nehmen und diese Pille ist ideal geeignet für den Ort des Schmerzes.
Und der Sirup direkt in die Lunge?
Genau. (lacht) So steht es auch in der Werbung, aber es ist ja nicht so, dass der Wirkstoff aus dem Magen zum schmerzenden Knie geht und direkt im Knie wirkt! Es ist ein bisschen wie eine infantile Vision, nicht wahr?
Wenn Sie einen Moment darüber nachdenken, ist es wirklich so.
Stellen wir also fest, dass die allermeisten Medikamente eine systemische Wirkung haben. Der Wirkstoff bindet, wie wir bereits gesagt haben, an unsere Proteine und beginnt seine Verteilung im Körper. Wenn es sich um ein Antibiotikum handelt, hat es offensichtlich eine bestimmte Aufgabe, z.B. entzündungshemmend undoffenbar soll es Entzündungen der oberen Atemwege heilen.
Scheinbar?
Ja, denn es betrifft nicht nur die oberen Atemwege, sondern auch andere Gewebe! Darum geht es beim systemischen Handeln. Hat der Patient also neben einer Entzündung der oberen Atemwege auch noch eine schwer heilende Wunde am Zeh, kann dieses Antibiotikum auch diese heilen. Voraussetzung natürlich, dass das Bakterium, das diese erschwerte Wundheilung verursacht, empfindlich auf dieses Antibiotikum reagiert.
Faszinierend!
Richtig? Und das alles, weil der Wirkstoff in unserem Blutkreislauf zirkuliert und schließlich sowohl die Lunge als auch das Zehengewebe durchblutet werden. Kommen wir nun zum nächsten Schritt: Jedes Medikament hat eine bestimmte Verteilungszeit. Wir haben eine Dosis genommen und die gesamte Menge des aufgenommenen Wirkstoffs wurde auch im ganzen Körper, also in den Geweben, verteilt. Hier findet auch der Stoffwechsel statt. Das ist der natürliche Lauf der Dinge. Das ist der Lebenszyklus von Zellen: Sie nehmen Nährstoffe auf – hauptsächlich Nährstoffe, aber nicht nur: Die Zellen nehmen auch unseren Wirkstoff auf – und dann verbrennen und scheiden sie Abfallprodukte aus. Die meisten Stoffwechselvorgänge finden in der Leber statt, und hier wird auch das Medikament verstoffwechselt. Die letzte Stufe seines Weges im menschlichen Körper ist die Ausscheidung. Meistens mit Urin. Medikamente können auch über die Ausatemluft ausgeschieden werden. Wir haben also den gesamten Lebenszyklus eines Medikaments verfolgt, und wenn man es sich ansieht, dauert es eine Weile. Es gibt einen bestimmten Zeitraum - unterschiedlich für verschiedene Drogen - in dem die Droge in uns lebt. Und es funktioniert. Wird es hingegen verstoffwechselt und ausgeschieden, endet seine Wirkung.
Und was dann?
Im Falle einer kontinuierlichen Verabreichung des Medikaments - müssen wir die nächste Dosis einnehmen. Die Wirkungsdauer jedes spezifischen Medikaments wurde in klinischen Studien bestimmt. Sie können dies im Beipackzettel und in der Zusammenfassung der Produkteigenschaften nachlesen.
Fachinformation ist ein für jedes Arzneimittel ausgestelltes Dokument, das z. B. auf der Website des Amtes für die Registrierung von Arzneimitteln, Medizinprodukten und Biozidprodukten zu finden ist. Es gibt eine Suchmaschine, in der Sie alle zugelassenen Medikamente finden und ihre Eigenschaften herunterladen können, die normalerweise mehr Informationen als die Packungsbeilage enth alten. Die Packungsbeilage ist ein für den Patienten erstelltes Dokument, während die Zusammenfassung des Arzneimittels - für Spezialisten: Ärzte, Apotheker. Wir können dort auch genau ablesen, wie lange ein bestimmtes Medikament dauert. Also bekommen wirInformation, dass die Einnahme der nächsten Dosis zu einem späteren Zeitpunkt zu …
führtTherapielücke
Ja. Dies führt dazu, dass die Konzentration des Medikaments im Körper abfällt oder sogar verschwindet. Es wird – umgangssprachlich gesprochen – eine Behandlungspause geben. Deshalb betonen Ärzte unter anderem immer wieder, dass man Antibiotika gleichmäßig alle acht Stunden einnehmen sollte. Ich möchte aber auch darauf hinweisen, dass es auch gefährlich sein kann, das Medikament zu früh einzunehmen!
Warum?
Weil dann die Wirkstoffkonzentration im Körper zu hoch ist. Und da wir darüber sprechen, lohnt es sich zu wissen, wie es mit diesen Dosen ist. Wir haben vier Arten von Medikamentendosierungen. Die erste ist die Mindestdosis: Dies ist die Menge des Medikaments, die die ersten spürbaren Veränderungen im Körper hervorruft. Wahrnehmbar! Was nicht bedeutet, dass es ausreicht, um geheilt zu werden. Manchmal sagen wir zum Beispiel, dass wir eine Kopfschmerztablette genommen haben und es uns etwas besser ging, "aber etwas anderes ist mothy", richtig? Es ist möglich, dass uns die Mindestdosis einfach zu gering ist. Die zweite Dosisart ist die therapeutische Dosis, also die Menge des Medikaments, die bereits eine therapeutische Wirkung hat – wie der Name schon sagt. Die Kopfschmerzen sind also weg. Die dritte Dosis ist die toxische Dosis. Wir geben zu hohe Dosen ein, die den Körper vergiften. Und jetzt sind wir an einem sehr wichtigen Moment angelangt!
Wir reden nicht, denn nur über eine einzige zu große Dosis. Sie könnten sich gerade deshalb überschneiden, weil wir die nächste Dosis zu früh genommen haben. Wenn wir also eine Kopfschmerztablette und „Stillmotten“ genommen haben und wir wissen, dass die Heilwirkung zum Beispiel sechs Stunden anhält, heißt das, dass wir nach einer Stunde nicht gleich zwei weitere Tabletten nehmen sollten! Wieso den? Denn dann wird unser Körper für einige Stunden mit einer doppelten Dosis belastet. Daher kann eine toxische Dosis unbewusst eingenommen werden, indem nachfolgende Dosen in einer Zeit eingenommen werden, die kürzer ist als die für die Verweildauer des Wirkstoffs im Körper angegebene Zeit!
Und die vierte Dosis?
Tödlich. Verursacht statistisch bei mindestens der Hälfte der Empfänger den Tod.
Die Packungsbeilage enthält keine Angaben zur tödlichen Dosis
Nein, aber wir finden Informationen über die Höchstdosis. Es ist klar angegeben, welche Dosis nicht überschritten werden sollte. Manchmal begegnen mir Aussagen mit dem Titel „Ja, ja! Dort schreiben sie verschiedene Dinge, aber ich habe schon eine höhere Dosis genommen und mir ging es gut!“. Ich rate dringend davon ab!
Mal sehen, da die tödliche Dosis so hoch ist, dass die Hälfte der Menschen, die sie einnehmen, gestorben sind, kann ich das erste Mal zu den fünfzig Prozent gehören- zum Beispiel fünfzig von hundert Menschen -, die überlebt haben, aber beim zweiten Mal kann ich zu den anderen fünfzig gehören. Generell gilt: Wenn wir die richtige Dosis eingenommen haben und das Medikament nicht geholfen hat, kann daraus geschlossen werden, dass es bei uns „nicht wirkt“ und wir dann einen Arzt aufsuchen und ein anderes Medikament nehmen sollten.
Und manchmal muss man auf die Wirkung des Medikaments warten.
Natürlich ist es das. Bei manchen Medikamenten muss man einige Dosen auf die therapeutische Wirkung warten. Dies ist beispielsweise bei Antibiotika der Fall. Wenn nach der ersten Dosis keine Besserung eintritt, bedeutet dies nicht, dass es nicht wirkt.
Und stimmt es, dass eine Injektion die schnellste Droge ist?
Es könnte nicht anders sein, denn jede Droge, die in den Blutkreislauf gelangt, muss verstoffwechselt werden. Und der Stoffwechsel findet in der Leber statt.
Ja. Wir nehmen Medikamente in verschiedenen Formen ein und tatsächlich wirkt die intravenöse – Spritze oder Tropfinfusion – am schnellsten, weil der Wirkstoff direkt in die Blutbahn gelangt und sehr schnell die Zellen erreicht. Injektionen können intramuskulär und subkutan erfolgen. Letztere dringen etwas länger, aber immer noch schneller ins Blut ein als Tabletten. Wir haben auch Medikamente zum Inhalieren. Wir nehmen sie zum Beispiel durch Inhalation ein und diese Medikamente gelangen auch schnell in die Blutbahn, weil sie direkt aus den Lungenbläschen in diese gelangen. Dann haben wir die Zäpfchen, die auch schnell wirken, da sie sich sofort in der Darmschleimhaut auflösen. Übrigens, wenn ein kleines Kind Fieber hat, wirkt das Zäpfchen schneller als das im Sirup enth altene fiebersenkende Medikament! Schließlich haben wir verschiedene Hautmedikamente: Salben, Gele, Cremes, Pflaster, und diese können nur topisch wirken. Es gelangt nicht in den Blutkreislauf.
Das Auftragen von Schmerzgel auf das Knie hilft nur dem Knie.
Sicher. Aber ich habe auch die Pflaster aufgelistet, einschließlich der transdermalen!
Was bedeutet das?
Dass sie systemisch arbeiten. Der Wirkstoff im Pflaster haftet an der vaskularisierten Haut, sodass das Arzneimittel – vom Pflaster durch die Haut – in den Blutkreislauf gelangt. Die Pflaster sind sehr oft mehrere Tage alt, da der Wirkstoff kontinuierlich über die Haut aufgenommen wird. Auf diese Weise kommt beispielsweise eine Hormonersatztherapie zum Einsatz. Der Wirkstoff gelangt langsam in den Blutkreislauf. Nach und nach.
Und belastet die Leber nicht?
Gebühren. Weniger als ein Medikament in Tablettenform, aber es beschwert.
Um unsere heutigen Überlegungen zusammenzufassen: Wir nehmen Medikamente mit einer Uhr in der Hand!
- Unabhängig davon, in welcher Form wir das Medikament einnehmen, muss es eingenommen werdenÜberlege dir die Dosierung und h alte dich daran. Medikamente variieren in ihrer Geschwindigkeit, aber sie wirken! Daher muss die Einnahme der nächsten Dosis so ausbalanciert sein, dass die nächste Dosis weder zu klein noch zu hoch ist, denn beides kann uns gefährlich werden
Rafał Janiszewski, Inhaber des Beratungsbüros, das Dienstleistungen im Bereich der Organisation des Gesundheitswesens für Einrichtungen des Gesundheitswesens anbietet
Referent, Organisator vieler Schulungen und Konferenzen zu Gesundheitsschutz und Patientenrechten. In den Jahren 1998-1999 Mitarbeiterin des Amtes des Regierungsbevollmächtigten für die Durchführung der Allgemeinen Krankenversicherung. Autor von über 20 Büchern über Gesundheitsorganisationen und Finanzierungsstandards im Gesundheitswesen. Von 2005 bis 2007 war er Experte des Präsidiums des parlamentarischen Gesundheitsausschusses als Berater für Gesundheitsdienste. Co-Autor der allgemeinen Studie im Rahmen des „Pharmaceutical Pricing and Reimbursement“-Projekts für die Europäische Gesundheitskommission
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