VERIFIZIERTER INHALTAutorin: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medizinische Biotechnologin, Medizinische Universität Lodz

„Gelbe Chemie“ ist ein gebräuchlicher Begriff für eine Form der adjuvanten Behandlung bei Brustkrebs. Es besteht normalerweise aus 3 Medikamenten: Methotrexat, Cyclophosphamid und 5-Fluorouracil. Der Name kommt von der Farbe des Behälters mit ihrer Mischung, wobei die gelbe Farbe hauptsächlich auf Methotrexat zurückzuführen ist. Wie wirkt diese Art der Krebstherapie und was sind die Nebenwirkungen?

"Gelbe Chemie" ist einer der Begriffe, die Ärzte im Zusammenhang mit onkologischen Behandlungen verwenden. In der Gemeinschaft der Krebspatienten und Onkologen werden neben chemischen Bezeichnungen und Fachjargon mitunter auch umgangssprachliche Bezeichnungen verwendet, die sich auf die Farbe der verabreichten Medikamente beziehen. Chemotherapie wird sehr oft intravenös verabreicht - als eine Reihe von Einzelinjektionen oder die sogenannte Tropfinfusion, langsam verabreicht, sogar über ein Dutzend Stunden. Die in einem Dispenser oder in einer Spritze abgefüllte Mischung enthält meist einen „Cocktail“ aus mehreren Zytostatika, deren komplementäres Spektrum für eine bestmögliche Wirkung bei der Eliminierung von Krebszellen sorgen soll.

Farben der Chemotherapie

Es gibt 3 Hauptfarben der Chemotherapie:

  • Rote Chemie - eine der aggressivsten Formen der onkologischen Therapie, am häufigsten in Form von Infusionen, inkl. verwendet. bei Leukämie, Blasenkrebs, Prostatakrebs. Seine leuchtend rubinrote Farbe erhält es durch Doxorubicin - ein starkes Anthracyclin-Zytostatikum. Darüber hinaus können auch andere Arzneimittel in der Lösung enth alten sein, z.B. Epirubicin oder Cyclophosphamid.
  • Weiße Chemie – gilt als weniger schädlich als andere Formen der Chemotherapie, ihr Hauptbestandteil ist Bleomycin, das nach Auflösung eine farblose, klare Lösung ergibt. Dieses Zytostatikum wird unter anderem verwendet in bei der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses, der äußeren Geschlechtsorgane, Gebärmutterhalskrebs und Hodenkrebs.
  • Gelbe Chemie - wird als Zusatztherapie bei der Behandlung von Brustkrebs verwendet und in Zyklen als intravenöse Infusionen verabreicht. Die Mischung enthält normalerweise Cyclophosphamid, 5-Fluorouracil und Methotrexat (was der Lösung eine intensive gelbe Farbe verleiht).

Natürlich ohne Kenntnis der genauen Zusammensetzung des verabreichten Präparates (nur urteilendie Farbe der Infusion), seine Wirkungsweise und mögliche Nebenwirkungen können nicht bestimmt werden. Das Rezept und der Zeitplan onkologischer Therapien werden immer individuell festgelegt und mit den neuesten nationalen Empfehlungen und Leitlinien abgeglichen.

Wann wird gelbe Chemie verwendet?

"Gelbe" Chemotherapie wird hauptsächlich bei der Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Derzeit ist es die häufigste bösartige Neubildung bei Frauen, und die Zahl der entdeckten Fälle in europäischen Ländern wächst jedes Jahr. Leider ist dieser Krebs (direkt nach Bronchial- und Lungenkrebs) mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden, was vor allem in Polen ein großes Problem darstellt. In nur einem Jahr sterben in unserem Land fast 10.000 Frauen an fortgeschrittenem Brustkrebs.

Es gibt viele bekannte Risikofaktoren, die die Entwicklung der Krankheit beeinflussen können, einige davon zum Beispiel :

  • über 35
  • genetische Faktoren (Genmutationen: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, übertragen z. B. von Mutter auf Tochter)
  • hormonelle Faktoren (Einnahme hormoneller Verhütungsmittel oder Hormonersatztherapie im Alter)

Fachärzte entscheiden nach eingehender Diagnostik, welche Behandlung im konkreten Fall von Brustkrebs eingeleitet wird.

Es ist notwendig, die festgestellte Veränderung nach zu klassifizieren TNM-Kriterien (von T-Tumor; N-Nodus (Knoten); M-Metastasen (Metastasen)) - eine Skala, die nicht nur die Größe des Tumors selbst, sondern auch den Zustand lokaler Lymphknoten und das mögliche Vorhandensein entfernter Lymphknoten bewertet Metastasen

Der histologische Typ, das Vorhandensein von Östrogen- und Progesteronrezeptoren und HER2-Rezeptoren werden ebenfalls anhand der Tumorbiopsie bestimmt. All dies wird getan, um Signale zu identifizieren, die potenziell Krebszellen zum Wachstum anregen, und um die effektivste Therapie zu planen.

Leider kann trotz des Fortschritts der modernen Medizin kein prognostischer Faktor oder keine Diagnostik den Krankheitsverlauf bei einem bestimmten Patienten zu 100 % vorhersagen.

Bis vor kurzem war die routinemäßige Behandlung von Brustkrebs eine Standardoperation, bei der die gesamte Brust entfernt wurde. Derzeit wird diese radikale Methode jedoch mit dem sogenannten aufgegeben erh altende Operation (insbesondere wenn die Größe des nachgewiesenen Tumors unter 3 cm liegt und keine Lymphknotenmetastasen gefunden werden)

Um eine maximale Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten und um sicherzustellen, dass die Krankheit nicht erneut auftritt, wird zusätzlich eine Chemotherapie eingesetzt - starke Medikamente, die die Zellproliferation hemmen.

Diese Art der systemischen Therapie kann vor elektiven Operationen (bisVerringerung der Tumormasse) oder nach dem Eingriff - als adjuvante Behandlung (die sogenannte adjuvante Behandlung).

Obwohl fast jede Form der Chemotherapie äußerst schädlich für den Körper ist, ist sie nicht selektiv und verursacht normalerweise eine Reihe von Nebenwirkungen - in einigen Fällen von Brustkrebs ist diese Art der zusätzlichen Behandlung erforderlich. Ein solcher Bedarf wird unter anderem entstehen wann:

  • ein bösartiger Tumor ist durch ein sehr schnelles Wachstum gekennzeichnet,
  • Fernmetastasen aufgetreten,
  • Die histopathologische Analyse ergab das Fehlen von Östrogen- und Progesteronrezeptoren.

Besonders letzteres Merkmal ist eine schlechte Prognose für die Wirksamkeit der Behandlung, da es bedeutet, dass Krebszellen gegenüber anderen, selektiveren Behandlungen, z.B. Hormontherapie, unempfindlich sind. Eine Chemotherapie mit breitem Wirkungsspektrum (z. B. Zytostatika der gelben Chemie) wird zur Therapie der Wahl.

Inh altsstoffe der gelben Chemie

Die am häufigsten verwendeten Medikamente, die in der gelben Infusion enth alten sind, sind 3 beliebte Zytostatika:

Methotrexat

Diese Substanz wurde in den 1950er Jahren in die Behandlung eingeführt, ist aber immer noch in der von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichten Liste der unentbehrlichen Arzneimittel enth alten.

Methotrexat heißt Antivitamin (Antagonist) der Folsäure, was bedeutet, dass es alle biochemischen Veränderungen aller Derivate dieser Verbindung praktisch irreversibel stört.

Folsäure wiederum erfüllt sehr komplexe Funktionen im Körper - sie ist an der Synthese von Aminosäuren, Basen, die bei der Synthese von DNA und RNA verwendet werden, beteiligt und ist auch ein "Träger" von Ein-Kohlenstoff-Gruppen in viele Reaktionen

Methotrexat ist ein Therapeutikum, das nicht nur krebshemmende Eigenschaften hat (Hemmung der Zellteilung), sondern auch immunsuppressiv (Hemmung der Reaktion des Immunsystems).

Es wird im Kampf gegen Tumorerkrankungen eingesetzt:

  • akute Leukämien (lymphatisch und myeloisch)
  • Nippel-Raku,
  • Eierstockkrebs,
  • Lungenkrebs,
  • solide Neubildungen an Kopf und Hals

Methotrexat kann nicht nur in Form einer intravenösen Infusion, sondern manchmal auch oral in Form von Tabletten verabreicht werden. Das Medikament wird zu 90 % im Urin ausgeschieden.

In deutlich geringerer Dosierung wird Methotrexat auch im Verlauf von rheumatoiden Autoimmunerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis oder Morbus Bechterew) als sog krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs).

5-Fluorouracil (5-FU)

5-Fluorouracil (5-FU) ist eine organische chemische Verbindung und ein fluoriertes Uracil-Derivat - BaseAufbau von RNA. Als Ergebnis seiner Wirkung weist die resultierende RNA eine abnormale Struktur und eine beeinträchtigte Funktion auf, was zu Zellschäden und Tod führt. Die zytostatische Wirkung von Fluorouracil ist besonders in stark differenzierten und schnell wachsenden Geweben (z. B. Haut, Schleimhäute, Knochenmark) sichtbar.

5-Fluorouracil wird am häufigsten in der Therapie eingesetzt:

  • Brustkrebs,
  • Darmkrebs,
  • Magenkrebs,
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs,
  • Gebärmutterhalskrebs,
  • Eierstocktumoren

Zusätzlich zur intravenösen Verabreichung wird dieses Medikament manchmal als Salbe für verhornende oder präkanzeröse Hautläsionen verwendet, wo es deren Heilung fördert.

Cyclophosphamid

Cyclophosphamid (auch bekannt als kommerzielles Präparat - Endoxan) - ist eines der am häufigsten verwendeten Zytostatika, das erfolgreich in der Krebstherapie eingesetzt wird. Eine interessante Tatsache ist, dass es in Bezug auf die chemische Struktur ein Derivat von Stickstofflost ist - Verbindungen, die als gefährliche, stechend giftige Kampfstoffe eingestuft sind.

Nach Verabreichung an das System wird es nur in der Leber in aktive Metaboliten umgewandelt. Diese Verbindungen haben charakteristische alkylierende Eigenschaften, die darin bestehen, chemische Gruppen in die Moleküle funktioneller Verbindungen zu übertragen.

Solche strukturellen Modifikationen verursachen dauerhafte Schäden an Proteinen, DNA- und RNA-Ketten und hemmen so die ordnungsgemäße Zellteilung (insbesondere in sich schnell teilenden Geweben).

Cyclophosphamid wird unter anderem in verwendet in Therapien:

  • Brustkrebs,
  • akute Leukämien,
  • Multiples Myelom,
  • Bösartiger Hodgkin,
  • kleinzelliger Lungenkrebs,
  • Endometriumkarzinom

Diese Verbindung kann manchmal auch zur Behandlung von schweren Formen von Bindegewebserkrankungen (Kollagenerkrankungen) mit autoimmunem Hintergrund eingesetzt werden, wie z. B.:

  • rheumatoide Arthritis (RA),
  • systemischer Lupus erythematodes,
  • systemische Sklerose,
  • Sjögren-Syndrom

Cyclophosphamid kann wie Methotrexat sowohl oral (in Tablettenform) als auch intravenös als Tropfinfusion verabreicht werden.

Mögliche Nebenwirkungen der gelben Chemie

Die Kombination der Wirkung von 3 starken Zytostatika in einem Präparat der "gelben Chemie" erhöht zweifellos die Chancen, Krebszellen aus dem Körper zu eliminieren. Leider bedeutet dies auch ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen, die für Patienten belastend sind. Nicht bei allen behandelten Personen treten ähnliche Nebenwirkungen auf. Das Ansprechen auf die Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

  • Alter,
  • Körperverschwendung,
  • Komorbiditäten,
  • Einnahme anderer Medikamente

Da alle drei aufgeführten Komponenten der "gelben Chemie" breite systemische Wirkungen haben, wird es äußerst schwierig sein, festzustellen, welches Zytostatikum ein unerwünschtes Symptom verursacht hat. Einige Symptome treten jedoch statistisch häufiger bei Patienten auf als andere. Auf welche Nebenwirkungen sollte ein Patient vorbereitet sein, der "gelbe Chemie" einnimmt?

  • Verringerte Widerstandskraft gegen Infektionen – sowohl Methotrexat als auch Cyclophosphamid und 5-Fluorouracil können das Knochenmark, das für die Bildung weißer Blutkörperchen im Immunsystem verantwortlich ist, dauerhaft schädigen (sog. Neutropenie). Dies wiederum führt zu einer erhöhten Anfälligkeit für Erkältungskrankheiten, aber auch Pilz- oder Bakterienerkrankungen. Um zu verhindern, dass die Zahl Ihrer weißen Blutkörperchen zu stark abfällt, werden vor jedem Zyklus der Chemotherapie Blutuntersuchungen durchgeführt.
  • Chronische Müdigkeit und Schwäche - Die eingesetzten Zytostatika wirken unselektiv, d.h. sie schädigen sowohl krebskranke als auch gesunde Zellen. Der Organismus des Therapierten kämpft hart, was sich im Laufe der folgenden Zyklen in einem schwächenden und schwächenden Gefühl niederschlägt. Patienten sollten daher besonders auf eine nahrhafte Ernährung und Ruhe achten und das Autofahren oder das Bedienen komplexer Maschinen vermeiden.
  • Erbrechen, Durchfall und Magenbeschwerden - Magen-Darm-Beschwerden sind bei der Anwendung von Cyclophosphamid und Methotrexat recht häufig. Dies ist auf die starke Wirkung dieser Substanzen auf das Magen-Darm-Epithel zurückzuführen, was häufig zu Entzündungen der Schleimhäute führt. Schwere Symptome erfordern manchmal eine zusätzliche Unterstützung mit Antiemetika und Antidiarrhoika. Um einer Dehydrierung vorzubeugen, wird den Patienten geraten, viel zu trinken.
  • Haarausfall und Alopezie - obwohl dies eines der Symptome mit den geringsten Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit des Körpers ist, wird es von vielen Menschen aus ästhetischen Gründen als das schwerwiegendste empfunden. Dieses Symptom ist charakteristisch für die Wirkung aller 3 Komponenten der "gelben Chemie". Haarausfall beginnt in der Regel 3-4 Wochen nach Beginn der Behandlung und kann allmählich zum Verlust von Augenbrauen und Wimpern oder Körperbehaarung führen. Glücklicherweise wachsen die Haare nach dem Ende der Therapie wieder nach - obwohl sie manchmal eine andere Farbe oder Textur haben als vorher.

Die aufgeführten Symptome sind nur einige der unangenehmen Beschwerden, die nach einem Zyklus onkologischer Therapie auftreten können. Um den Kampf gegen den Krebs zu gewinnen, lohnt es sich jedoch, sich ihnen zu stellen.

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Onkologie