Die medikamenteninduzierte Thyreoiditis ist eine relativ seltene Erkrankung; Dennoch ist es hilfreich zu wissen, welche Medikamente sie verursachen können. Die permanente Kontrolle der Schilddrüsenfunktion während ihrer Anwendung ermöglicht eine schnelle Erkennung möglicher Störungen. Erfahren Sie mehr über die Symptome einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis, welche Medikamente sie verursachen können und die Diagnose und Behandlung einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis.

Arzneimittelinduzierte Thyreoiditisist eine Entzündung der Schilddrüse, die durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht wird. Sie wird am häufigsten durch eine direkte Schädigung der Schilddrüsenzellen durch ein bestimmtes pharmakologisches Mittel verursacht. Wir sprechen dann von einer medikamenteninduzierten, toxischen Thyreoiditis.

Manche Medikamente hingegen schädigen die Schilddrüse nicht direkt, sondern veranlassen den Körper, Antikörper zu bilden, die für die Zerstörung des Schilddrüsengewebes verantwortlich sind. In diesem Fall handelt es sich bei der medikamenteninduzierten Thyreoiditis um eine Autoimmunerkrankung.

Aufgrund des Verlaufs und der Dauer der Erkrankung wird die medikamenteninduzierte Thyreoiditis unterteilt in

  • akute arzneimittelinduzierte Thyreoiditis
  • chronische arzneimittelinduzierte Thyreoiditis

Bei einer akuten Entzündung verschwinden die Symptome meist nach einigen Tagen. Chronische Entzündungen können Wochen oder sogar Monate andauern.

Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Symptome

Eine medikamenteninduzierte Schilddrüsenschädigung hat in der Regel einen charakteristischen klinischen Verlauf. In der akuten Phase der Entzündung kommt es zu einer plötzlichen Zerstörung von Schilddrüsenzellen, die eine schnelle Freisetzung von Schilddrüsenhormonen in die Blutbahn bewirkt. Dieser Zustand wird als Thyreotoxikose bezeichnet.

Eine zu hohe Konzentration von Schilddrüsenhormonen verursacht die klassischen Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion:

  • Herzklopfen
  • Hitzewallungen
  • Händeschütteln
  • Angst
  • Durchfall

Die überaktive Phase dauert in der Regel nicht länger als ein paar Tage. Nach dieser Zeit geht es oft in eine Hypothyreose über - geschädigte Schilddrüsenzellen haben alle ihre Hormone "ausgeschmissen" und produzieren keine neuen.

Die klinischen Symptome einer Hypothyreose sind:

  • chronische Müdigkeit
  • langsamer Herzschlag
  • Verstopfung
  • Haarausfall
  • Kältegefühl

Klinisches Bild einer medikamenteninduzierten EntzündungDie Schilddrüse ist heterogen - sie kann sowohl von Symptomen einer Hyperthyreose als auch einer Hypothyreose begleitet sein.

Bei Langzeiteinnahme von schilddrüsenschädigenden Medikamenten wechseln sich diese Phasen oft ab.

Eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis kann von Schmerzen und Schwellungen in der Schilddrüse begleitet sein oder auch nicht.

Welche Medikamente können eine arzneimittelinduzierte Thyreoiditis verursachen?

Es gibt viele Klassen von Medikamenten, die die Funktion der Schilddrüse beeinflussen. Nicht alle verursachen eine direkte Schädigung oder Entzündung der Schilddrüse.

Viele pharmakologische Wirkstoffe modulieren die Aktivität von Schilddrüsenhormonen, indem sie beispielsweise deren Abbau in der Leber beschleunigen. Einige Antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin) und Antibiotika (Rifampicin) wirken ebenfalls auf diese Weise.

Es gibt auch Medikamente, die die gesamte Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse beeinflussen. Ihr Beispiel sind die häufig eingesetzten Glukokortikosteroide, die die Ausschüttung von TSH in der Hirnanhangsdrüse blockieren und so die Produktion von Schilddrüsenhormonen hemmen.

Bei der Verschreibung von Schilddrüsenhormonen als Arzneimittel zur Behandlung von Hypothyreose sollte man sich an die zahlreichen Arzneimittelwechselwirkungen erinnern.

Die gleichzeitige Anwendung anderer pharmakologischer Wirkstoffe (z. B. Östrogene, die in Form von Verhütungsmitteln verwendet werden) kann die Wirksamkeit der Therapie erheblich verändern.

Die medikamenteninduzierte Thyreoiditis betrifft einige ausgewählte Medikamente. Pharmakologische Wirkstoffe, die am häufigsten eine arzneimittelinduzierte Thyreoiditis verursachen, sind:

  • Amiodaron
  • jodh altige Kontrastmittel
  • lit und seine Derivate
  • Alpha-Interferon
  • Interleukin 2
  • einige Krebsmedikamente (Tyrosinkinase-Hemmer)

Nachfolgend eine kurze Beschreibung der einzelnen Zündungen:

  • medikamenteninduzierte Thyreoiditis durch Amiodaron

Amiodaron ist ein häufig verwendetes Herzmedikament zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien).

Amiodaron ist ein Präparat, das einen erheblichen Einfluss auf die Funktion der Schilddrüse hat. Amiodaron-Moleküle sind sehr ähnlich wie Schilddrüsenhormone aufgebaut, was dazu führt, dass das Medikament mit der Schilddrüse interferiert.

Zusätzlich enthält ein Amiodaron-Molekül 2 Jodatome. Jod wiederum ist ein wichtiger Bestandteil der chemischen Reaktionen, die zur Bildung von Schilddrüsenhormonen führen.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass Amiodaron eine direkte toxische Wirkung auf Schilddrüsenzellen haben kann.

Wie Sie sehen können, ist die Beziehung zwischen Amiodaron und der Schilddrüsenfunktion ziemlich komplex. Aus diesem Grund sind die Symptome einer medikamenteninduzierten EntzündungAmiodaron-induzierte Schilddrüse kann verschieden sein.

Es wird geschätzt, dass bei 1/5 der Patienten, die dieses Medikament einnehmen, eine Schilddrüsenfunktionsstörung auftritt. Durch Amiodaron verursachte Schilddrüsenschäden können zwei Formen annehmen:

  • Amiodaron-induzierte Thyreotoxikose (AIT). Das häufigste Symptom dieser Erkrankung ist eine Verschlechterung der Arrhythmien trotz der Anwendung des Antiarrhythmikums Amiodaron. Extreme Formen der Thyreotoxikose können eine akute Herzinsuffizienz verursachen und lebensbedrohlich sein. Die einzige Therapieoption in solchen Situationen ist die operative Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie).
  • Amiodaron-induzierte Hypothyreose (AIH). Es ist eine Variante, die häufiger mit einer chronischen Amiodarontherapie in Verbindung gebracht wird. In Situationen, in denen das Medikament nicht abgesetzt werden kann, wird eine Schilddrüsenhormonsubstitution in Form von Tabletten verwendet.
  • medikamenteninduzierte Thyreoiditis durch jodh altige Mittel

Jod ist ein Element, das eine wichtige Rolle bei der Produktion von Schilddrüsenhormonen spielt. Die plötzliche Einführung großer Mengen Jod in den Körper verursacht die sogenannte Wolff-Chaikoff-Effekt. Es ist ein Phänomen einer vorübergehenden Hemmung der Produktion von Schilddrüsenhormonen.

Jod wird in vielen pharmakologischen Präparaten verwendet, und Kontrastmittel sind eines der häufigsten. Dies sind Lösungen, die intravenös verabreicht werden, um genauere Ergebnisse von bildgebenden Verfahren (z. B. Computertomographie) zu erh alten.

Es wird geschätzt, dass bei 20 % der Patienten, die Kontrastmittel auf Jodbasis erh alten, vorübergehend eine Schilddrüsenfunktionsstörung auftritt.
  • medikamenteninduzierte Thyreoiditis durch Lithiumderivate

Lithiumsalze sind Medikamente zur Behandlung von bipolaren Störungen. Das Lithium reichert sich in der Schilddrüse an und blockiert die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen. Außerdem kann es für Schilddrüsenfollikelzellen toxisch sein.

Aufgrund des Abfalls des Schilddrüsenhormonspiegels bewirkt Lithium einen Anstieg des TSH (das versucht, die Aktivität der Schilddrüse zu "stimulieren"). Diese Veränderungen können zu einer Volumenzunahme der Schilddrüse oder Kropf führen. Eine Lithium-induzierte Thyreoiditis stellt sich klinisch normalerweise als Hypothyreose dar.

  • Interferon-Alpha-Medikament-induzierte Thyreoiditis

Interferon alfa ist ein Präparat, das zur Behandlung von Virushepatitis B und Hepatitis C verwendet wird. Außerdem wird es manchmal zur Behandlung bestimmter Krebsarten eingesetzt. Interferon alpha wirkt stimulierend auf das Immunsystem.

Eine der Nebenwirkungen seiner Wirkung ist die Steigerungdie Häufigkeit von Autoimmunreaktionen gegen körpereigenes Gewebe

Die Schilddrüse wird bei alpha-Interferon relativ häufig zum "Ziel" solcher Reaktionen.

Eine durch Interferon alpha verursachte medikamenteninduzierte Autoimmunthyreoiditis manifestiert sich am häufigsten als Hypothyreose. Eine seltenere Variante dieser Entzündung tritt in Form einer Schilddrüsenüberfunktion auf.

  • medikamenteninduzierte Thyreoiditis durch Interleukin 2

Interleukin 2 gehört zu den Zytokinen, einer Gruppe von Proteinen, die an der Immunantwort des Körpers beteiligt sind. Die Hauptaufgabe von Interleukin 2 besteht darin, das Wachstum von T-Zellen (einer Art weißer Blutkörperchen) zu stimulieren. Interleukin 2 wird manchmal zur Behandlung bestimmter Krebsarten wie Nierenkrebs oder Melanom eingesetzt.

Der Mechanismus der Schilddrüsenschädigung im Zuge einer Interleukin-2-Behandlung ist ähnlich wie bei alpha-Interferon.

Eine Entzündung der Schilddrüse ist eine Autoimmunerkrankung, die durch die Bildung von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern verursacht wird. Diese Entzündung manifestiert sich am häufigsten als Hypothyreose.

  • medikamenteninduzierte Thyreoiditis induziert durch Krebsmedikamente

Einige Krebsmedikamente, die erst vor relativ kurzer Zeit in die Therapie eingeführt wurden, können eine Schilddrüsenentzündung verursachen. Ich spreche von den sog Tyrosinkinase-Inhibitoren, speziell ihre beiden Vertreter: Sunitinib und Sorafenib. Diese Präparate werden zur Behandlung von Magen-Darm-Krebs, Nierenkrebs und Schilddrüsenkrebs eingesetzt.

Abhängig von der Quelle, bei 20-50% der Patienten, die die oben genannten verwenden Medikamente Schädigung des Schilddrüsenparenchyms mit nachfolgender Hypothyreose (Konzentrationsabfall der Schilddrüsenhormone)

Bei wiederholten Therapiezyklen besteht die Gefahr einer dauerhaften Hypothyreose

Überwachung der Schilddrüsenfunktion während der Pharmakotherapie

Da wir das Risiko kennen, dass bestimmte Medikamente eine Thyreoiditis verursachen, müssen wir uns fragen: Wie können wir den Patienten vor einer möglichen Schilddrüsenfunktionsstörung schützen? Leider ist es nicht immer möglich, das Medikament durch ein anderes zu ersetzen, was mit einem geringeren Risiko einer Schädigung der Schilddrüse verbunden ist.

Bei Indikationen für die Anwendung eines gegebenen Präparates erfolgt in der Regel gleichzeitig mit der Therapie eine ständige Überwachung der Schilddrüsenfunktion. Vor Beginn der Behandlung wird eine Vordiagnostik durchgeführt: eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und die Bestimmung der Spiegel von Schilddrüsenhormonen, TSH und Anti-Schilddrüsen-Antikörpern (Anti-TPO, Anti-Tg, Anti-TSHR).

Auffällige Ergebnisse der oben genannten Tests können eine Kontraindikation für eine Therapie darstellen (dies ist beispielsweise bei Amiodaron der Fall).

Nachherder Beginn der Behandlung, regelmäßige Überwachung der oben genannten Parameter. In der Regel werden Basistests (TSH, fT3, fT4) nach dem ersten und dritten Therapiemonat und dann alle sechs Monate durchgeführt.

medikamenteninduzierte Thyreoiditis - Diagnose

Ein einfaches diagnostisches Instrument - die Anamnese - spielt die wichtigste Rolle bei der Diagnose einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis.

Eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis folgt normalerweise einer charakteristischen Abfolge: vorübergehende Hyperthyreose, dann Fortschreiten zu Hypothyreose. Natürlich kann auch nur eine Symptomgruppe vorliegen (Hyper- oder Hyperthyreose).

Patient, der über das oben Genannte berichtet Beschwerden in der Arztpraxis hören Sie in der Regel eine Frage zu den Medikamenten, die Sie einnehmen. Von besonderer Bedeutung sind kürzlich angewandte Maßnahmen. Sehr oft ist es bereits im Rahmen eines ärztlichen Gesprächs möglich, den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen und der Einleitung/Änderung einer bestimmten Pharmakotherapie herzustellen.

Die Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen, einschließlich einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis, erfordert eine Reihe von Labortests (das sogenannte Schilddrüsenpanel). Dazu gehören die Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen, TSH, sowie von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern (Anti-TPO, Anti-TG, Anti-TSHR).

Die obigen Tests bestätigen das Vorliegen einer Hyperthyreose oder Hypothyreose bei einem bestimmten Patienten.

Das Vorhandensein von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern deutet auf eine autoimmune Ursache der Thyreoiditis hin. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass dieser Zustand eine arzneimittelinduzierte Schädigung der Schilddrüse nicht ausschließt - einige Medikamente können Autoimmunreaktionen (siehe oben) gegen die Schilddrüse verstärken.

Bei weiteren diagnostischen Unklarheiten gibt es noch eine Möglichkeit, die Ursache der Thyreoiditis zu ermitteln. Sie können – sofern keine absoluten Kontraindikationen vorliegen – versuchen, das Medikament abzusetzen, bei dem der Verdacht auf eine thyreotoxische Wirkung besteht.

Die Beobachtung des klinischen und hormonellen Status der Patientin erlaubt uns in der Regel, die Frage zu beantworten, ob das Medikament die Ursache der Beschwerden war. Ein solcher Versuch sollte jedoch nur auf Empfehlung und unter strenger Aufsicht eines Arztes unternommen werden.

Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Behandlung

Die Behandlung einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis richtet sich nach dem Stadium der Krankheitsentwicklung und der Schwere der klinischen Symptome.

In der akuten Entzündungsphase einer Thyreotoxikose (Überschuss an Schilddrüsenhormonen) ist es in der Regel ratsam, das Medikament, das im Verdacht steht, die Schilddrüse zu schädigen, zumindest vorübergehend abzusetzen.

Die Hauptsymptome einer Thyreotoxikose sind in der Regel systembedingtHerz-Kreislauf-System - dazu gehören Herzklopfen, Tachykardie und ein Anstieg des Blutdrucks. Um diese Beschwerden zu lindern, werden in der Regel Betablocker verabreicht. Dies sind Medikamente, die die Herzfrequenz verlangsamen und den Blutdruck senken.

Eine Überproduktion von Schilddrüsenhormonen kann ein Hinweis auf die Gabe von Schilddrüsenmedikamenten (Thiamazol, Propylthiouracil) sein. Das sind Medikamente, die die Bildung von Schilddrüsenhormonen hemmen. Ihre Wirkung ist jedoch erst nach einigen Wochen Therapie sichtbar.

Manchmal werden entzündungshemmende Glukokortikosteroide auch bei der Behandlung einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis eingesetzt.

Extrem schwere Fälle von arzneimittelinduzierter Thyreoiditis, bei denen die Entwicklung einer Thyreotoxikose lebensbedrohlich ist, können eine chirurgische Behandlung erfordern. Die Rede ist von der Thyreoidektomie, also der kompletten Entfernung der Schilddrüse. Glücklicherweise sind solche Situationen relativ selten.

Eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis, die eine Hypothyreose verursacht, ist eine Indikation für eine Substitutionstherapie. Es gibt viele synthetische Äquivalente von Levothyroxin (Euthyrox, Letrox) auf dem Markt.

Besteht keine Möglichkeit des Absetzens von dem thyreotoxischen Medikament, wird die Behandlung in der Regel durch eine „externe“ Supplementierung der Schilddrüsenhormonspiegel in Form von Tabletten zum Einnehmen fortgesetzt.

Medikamenteninduzierte Thyreoiditis - Prognose

Die Prognose einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis hängt von vielen Faktoren ab. Wenn die Ursache der Schilddrüsenfunktionsstörung schnell identifiziert wird und das thyreotoxische Medikament abgesetzt werden kann, sind die Chancen sehr hoch, dass sich die Schilddrüse normalisiert.

Manchmal ist jedoch ein Absetzen/Wechsel der Pharmakotherapie nicht möglich (z. B. bei einer Krebsbehandlung). Dann ist es notwendig, die Bilanz von Nutzen und Verlusten auszugleichen. Wenn die Behandlung Symptome einer Hypothyreose verursacht, wird ein Hormonersatz verwendet.

Je länger eine thyreotoxische Behandlung durchgeführt wird, desto größer ist natürlich das Risiko einer irreversiblen Schädigung der Schilddrüse und der Entwicklung einer dauerhaften Hypothyreose. In solchen Fällen kann die Anwendung von Schilddrüsenhormonpräparaten lebenslang erforderlich sein.

Bei arzneimittelinduzierter Thyreoiditis in Verbindung mit akuter Thyreotoxikose bemühen wir uns in der Regel, die Dosis des Medikaments vorübergehend abzusetzen / zu minimieren. Nach Stabilisierung des Hormonstatus des Patienten wird in manchen Fällen versucht, Schilddrüsenmedikamente dauerhaft einzunehmen.

Entscheidungen über die Fortsetzung einer schilddrüsenschädigenden medikamentösen Therapie sind sehr schwierig. Sie sollten immer abwägen, was ein größeres Risiko für den Patienten birgt – das Absetzen des Medikaments oder eine Schädigung der Schilddrüse.

Fortsetzung der Therapie unter ständiger Überwachung der Funktionendie schilddrüse hilft, das gleichgewicht zu h alten. Durch regelmäßige Tests können Sie auch den Moment erfassen, in dem das Absetzen des thyreotoxischen Medikaments unbedingt erforderlich ist.

  • Hashimoto-Krankheit (chronische Thyreoiditis): Ursachen, Symptome, Behandlung
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Über den AutorKrzysztof BialazitEin Medizinstudent am Collegium Medicum in Krakau, der langsam in die Welt der ständigen Herausforderungen der ärztlichen Arbeit eindringt. Sie interessiert sich besonders für Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrie und Lifestyle-Medizin. Ein Liebhaber von Fremdsprachen, Reisen und Bergwandern.

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Gesundheit