Ventrikuläre Arrhythmien sind Herzrhythmusstörungen. Es gibt viele Arten von ventrikulären Arrhythmien, die von relativ weniger gefährlichen vorzeitigen Schlägen bis zu gefährlichen Tachykardien reichen. Woher kommt eine ventrikuläre Arrhythmie? Was sind seine Symptome? Wie läuft ihre Behandlung?

Kammerrhythmusstörungensind Herzrhythmusstörungen, die ihren Ursprung in den Herzkammern haben - zwei Kammern, die dank ihrer systolischen Aktivität den Kreislauf mit Blut versorgen.

Der Begriff ventrikuläre Arrhythmie umfasst viele Arten von Arrhythmien, die sich sowohl im Aussehen der EKG-Wellenform als auch in der Prognose unterscheiden.

Ein gründliches Verständnis von Arrhythmien erfordert Kenntnisse der Physiologie des Herzens und der Grundlagen der elektrokardiographischen Untersuchung, d. h. des beliebten EKG, das ein Standard in der Diagnostik ist.

Ventrikuläre Arrhythmie: verursacht

Die Ursachen ventrikulärer Arrhythmien sind komplexe und komplizierte Anomalien auf der Ebene der Herzmuskelzellen. Sie resultieren aus einer unsachgemäßen Erzeugung und Weiterleitung elektrischer Impulse innerhalb der Ventrikelschleimhaut, d.h. Myokard

Daher prädisponieren alle Zustände, die mit einer Schädigung des Herzmuskels oder seiner abnormalen Remodellierung einhergehen, für ventrikuläre Arrhythmien. Dazu gehören hauptsächlich:

  • Myokardischämie - Menschen nach einem Herzinfarkt, die an einer ischämischen Herzkrankheit leiden, sind für Arrhythmien prädisponiert
  • linksventrikuläre Hypertrophie - oft sekundär zu Bluthochdruck
  • primäre Kardiomyopathien - eine Gruppe von Krankheiten mit anatomischen und funktionellen Anomalien innerhalb der Ventrikel, einschließlich: hypertrophe Kardiomyopathie, dilatative Kardiomyopathie, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie oder dilatative Kardiomyopathie
  • Herzfehler - Rekonstruktion der Herzhöhlen infolge von Herzfehlern kann auch zu Herzrhythmusstörungen beitragen

Es sei daran erinnert, dass ventrikuläre Arrhythmien auch bei Patienten ohne organische Herzerkrankung auftreten können.

Schwere und lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien können das Ergebnis seltener genetischer Herzerkrankungen sein, die mit Anomalien in Ionenkanälen einhergehen, die eine Rolle bei der Auslösung und Weiterleitung einer Depolarisationswelle spielen.

Im meistens strukturell gesunden Herzen passiert es"elektrische" Störungen. Die Gruppe der Herzerkrankungen, die Kanalopathien genannt werden, umfasst:

  • angeborenes langes oder kurzes QT-Syndrom
  • Brugada-Team
  • Katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie

Das Auftreten oder die Verstärkung ventrikulärer Armien wird auch begünstigt durch nichtkardiale Erkrankungen wie:

  • Elektrolytstörungen z.B. Kaliummangel, Magnesiummangel
  • Stoffwechselstörungen
  • hormonelle Störungen, z.B. Schilddrüsenüberfunktion
  • Medikamente (einschließlich einiger Antiarrhythmika)
  • Systemerkrankungen

Ventrikuläre Arrhythmie: Arten und Unterteilung ventrikulärer Arrhythmien

Nachfolgend eine vereinfachte Einteilung und Kurzbeschreibung ausgewählter Arrhythmien

  • Zusätzliche ventrikuläre Schläge- meistens handelt es sich um sogenannte vorzeitige ventrikuläre Schläge (PVC).
    Dies sind spontane Erregungen des Ventrikelmuskels, die früher als eine richtig geleitete Erregungswelle auftreten und zu einer synchronisierten Kontraktion führen. Sie sind am häufigsten, auch bei gesunden Menschen. Ihre Anzahl überschreitet normalerweise 200 Stimulationen pro Tag nicht. Meistens sind sie asymptomatisch.
    Gelegentlich können zusätzliche Stimulationen mit einer gewissen Regelmäßigkeit auftreten und beispielsweise nach dem zweiten oder dritten Sinusschlag auftreten. Dann ordnen sie sich in einem Rhythmus an, der Bigeminie bzw. ventrikuläre Trigeminie genannt wird.
    Sie können auch paarweise auftreten. Wenn sie häufig auftreten (insbesondere bei herzgeschädigten Patienten) und zu früh auftreten, stellen sie einen Risikofaktor für schwerwiegendere, lebensbedrohliche Arrhythmien dar.
  • Ventrikuläre Tachykardie(VT-ventrikuläre Tachykardie) - Dies ist ein anormaler, aber regelmäßiger, schneller Herzrhythmus, der von den Ventrikeln des Herzens ausgeht und aus aufeinanderfolgenden Schlägen mit einer Frequenz größer als besteht 100 / Min.

Es gibt mehrere Unterteilungen, die ventrikuläre Tachykardien klassifizieren, z.B.

  • aufgrund der Form der Schläge in der EKG-Kurve:

- polymorph
- polymorph

  • oder für die Dauer

- instabile Tachykardie (bestehend aus mindestens 3 Schlägen und weniger als 30 s dauernd)
- permanente Tachykardie (dauert 30 s oder länger)
- andauernde Tachykardie (länger als 50 % Tage)

  • Kammerflimmern - sehr schneller (mehr als 300 / Minute) unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus, der plötzlichen Herzstillstand und Wiederbelebung mit sofortiger Schockabgabe verursacht

Ventrikuläre Arrhythmie: Symptome

Symptome ventrikulärer Arrhythmien sindsehr abwechslungsreich. Von den häufigsten asymptomatischen einzelnen Extrasystolen über schwere, symptomatische Tachykardien bis hin zu Kammerflimmern – einem der Mechanismen des Herzstillstands.

Die Symptome von Arrhythmien sind unspezifisch und erlauben keine eindeutige Bestimmung ihrer Art oder Dauer. Die häufigsten Symptome, die auf eine arrhythmische Ursache hindeuten, sind:

  • Herzklopfen - ein Gefühl, hart oder hart zu schlagen
  • das Gefühl "das Herz läuft dir in den Hals"
  • stechende oder Angina pectoris Schmerzen in der Brust
  • Kurzatmigkeit
  • Schwindel
  • Ohnmacht oder Ohnmacht

Ventrikuläre Arrhythmie: Diagnose

Grundlage für die Diagnose ventrikulärer Arrhythmien ist wie bei allen anderen Arrhythmien ein EKG, das die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet.

Unterscheidungsmerkmale der ventrikulären Herzschläge in der EKG-Aufzeichnung sind vor allem breite QRS-Komplexe (>120ms) und die dem QRS entgegengesetzte ST-T-Komplex-Auslenkung.

Die Aufnahme eines Standard-Elektrokardiogramms ist unzureichend, wenn der Test nicht zum Zeitpunkt einer arrhythmischen Episode durchgeführt wird. Wenn die Arrhythmie seltener auftritt, werden verlängerte EKG-Überwachungsmethoden verwendet, um sie zu erkennen und den Zusammenhang mit den Symptomen zu dokumentieren.

Grundlage ist eine 24-stündige (oder längere) Holter-EKG-Aufzeichnung. Eine längere Untersuchung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, Arrhythmien zu entdecken, ihre Häufigkeit zu beurteilen und die Prognose abzuschätzen.

Heutzutage gibt es auch andere Methoden zur Langzeitüberwachung des Herzrhythmus. Dies kann sich besonders bei sehr seltenen Arrhythmie-Attacken als nützlich erweisen. Obwohl die Verfügbarkeit solcher Geräte noch nicht weit verbreitet ist, werden in der Praxis externe Ereignisrekorder, Telefonüberwachung und implantierbare Schleifenrekorder verwendet.

Menschen mit bekannter ventrikulärer Arrhythmie müssen sich einer Echokardiographie (ECHO) unterziehen, um eine mögliche organische Herzerkrankung zu diagnostizieren, die die zugrunde liegende Ursache sein könnte.

Ventrikuläre Arrhythmie: Behandlung

Die Behandlung von Herzrhythmusstörungen hat sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt. Der Hauptgrund ist die Einführung und Verbesserung der invasiven Behandlung. Allerdings sollte man die immer noch wichtigen erstklassigen Therapiemethoden nicht vergessen.

Das Grundprinzip der chronischen Behandlung ventrikulärer Arrhythmien besteht darin, die Faktoren zu eliminieren, die zu ihrem Auftreten beitragen können. Ein Beispiel ist die Korrektur von Elektrolytstörungen, wie z.B. Kalium- oder Magnesiummangel.

Die Behandlung erfolgt durch geeignete Supplementierung. Auch eine Änderung des Lebensstils kann sich als wichtig erweisen – Stressabbau, Verbesserung der Quantität und Qualität des Schlafs, Ausschluss von Nikotin und anderen Stimulanzien.

Die Pharmakotherapie wird auch zur vorbeugenden Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Betablocker und Amiodaron.

Bei ventrikulären Arrhythmien durch ischämische Erkrankungen, besonders häufig nach Myokardinfarkt, Revaskularisationsverfahren zur Verbesserung der Koronardurchblutung - Angioplastie der Koronararterien, sowie Herz-Aorta-Koronar-Bypass-Operation oder umgangssprachlich " bypass", spielen eine wichtige Rolle.

Bei Unwirksamkeit einer antiarrhythmischen Pharmakotherapie kann eine invasive Behandlung - perkutane Ablation - eingesetzt werden. Ablation ist ein Verfahren, um den Fokus der Arrhythmie zu zerstören. Dadurch wird es dauerhaft geheilt.

Der Ablation geht unmittelbar ein elektrophysiologischer Test (EPS) voraus, der darauf abzielt, die Art der Arrhythmie genau zu diagnostizieren und den Fokus zu lokalisieren, der für ihre Aufrechterh altung verantwortlich ist.

Der gesamte Eingriff wird normalerweise unter örtlicher Betäubung und unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Spezielle Diagnoseelektroden und die eigentliche Ablationselektrode werden über periphere venöse und arterielle Gefäße in das Herz eingeführt. Die Spitze des letzteren wird erhitzt (mittels eines Hochfrequenzstroms), was zur Zerstörung des Bereichs führt, der eine bestimmte Rhythmusstörung verursacht. Dazu kann auch eine gekühlte Elektrode verwendet werden. Dann sprechen wir über die sog Kryoablation

Die Ablation ist sehr effektiv, aber manchmal muss das Verfahren mehrmals wiederholt werden, um eine dauerhafte Wirkung zu erzielen.

Die oben genannten Methoden dienen in erster Linie der Vorbeugung von Arrhythmien. Eine ventrikuläre Tachykardie-Attacke zu stoppen, ist eine ganz andere Sache.

Wenn die Tachykardie hämodynamisch instabil ist, d. h. bei Lungenödem, starkem Blutdruckabfall, Brustschmerzen oder Bewusstseinsstörungen, ist eine elektrische Kardioversion erforderlich, bei der eine elektrische Impulsentladung an die Körperoberfläche des Patienten abgegeben wird normalen Herzrhythmus wiederherstellen .

Wenn keine Symptome einer hämodynamischen Instabilität vorliegen, kann eine pharmakologische Behandlung erfolgen, z.B. Amiodaron-Infusion

Herzstillstand (im Verlauf von VF oder VT bei fehlendem Puls) ist eine Indikation für sofortige CPR mit schnellstmöglicher Defibrillation. Alle ErweiterungenSymptome, die den Verdacht auf eine Arrhythmie aufkommen lassen, erfordern einen dringenden Hilferuf.

Ein Bestandteil der Behandlung ventrikulärer Arrhythmien, insbesondere Kammerflimmern und Tachykardie, ist ein implantierbarer Herzdefibrillator (ICD).

Es ist ein Gerät, das aus einer speziellen "Box" besteht, die eine Batterie und einen elektronischen Sch altkreis sowie Elektroden enthält, die in den Herzhöhlen platziert werden. Aufgabe des ICD ist es, lebensbedrohliche Arrhythmien zu erkennen und durch Kardioversion, Defibrillation oder Rapid Pacing zu beenden.

Die klassischen Indikationen für die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators bei Patienten sind: eine frühere Episode von Kammerflimmern oder hämodynamisch instabiler ventrikulärer Tachykardie und symptomatischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion, die nach einem Myokardinfarkt bestehen bleibt<=35%.

Kategorie:

Kardiologie