Ein Pleurahämatom ist eine Blutansammlung in der Pleurahöhle. Dies ist ein Zustand, der schwerwiegende Komplikationen verursachen kann, wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird. Welche Symptome können auf ein Pleurahämatom hinweisen? Wie wird ein Patient mit einem Pleurahämatom behandelt?

Pleurahämatomentsteht, wenn sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt. Die Pleurahöhle ist der kleine gleichmäßige Raum zwischen der viszeralen Membran (die die Lungen bedeckt) und der parietalen Membran (die die Innenseite des Brustkorbs, des Mediastinums und der Oberseite des Zwerchfells auskleidet). Normalerweise befindet sich eine kleine Menge Flüssigkeit in der Pleurahöhle, etwa 5-15 ml. Wenn es auf 400 ml ansteigt, spricht man von einem kleinen Hämatom, 400-1500 ml sind mittelgroß und ein großes Hämatom kann 1,5 l überschreiten. Es ist erwähnenswert, dass ein kleines Hämatom normalerweise keine Symptome hervorruft.

Bei der Diagnose eines Pleurahämatoms ist noch ein Faktor wichtig - der Hämatokrit, also der Blutgeh alt in der Flüssigkeit. Hämatokrit ist das Verhältnis des Erythrozytenvolumens zum Gesamtblutvolumen oder das Verhältnis aller morphotischen Elemente des Blutes zu seinem Volumen. Bei Pleurahämatomen muss der Hämatokrit mindestens 50 % des peripheren Bluthämatokrits betragen, der sich vom blutigen Exsudat unterscheidet, das meistens durch einen bösartigen Tumor oder Lungeninfarkt verursacht wird (niedriger Hämatokrit).

Wie entsteht ein Pleurahämatom?

Pleurahämatom tritt hauptsächlich im Falle einer mechanischen Verletzung des Brustkorbs auf, wie z. B. eines Rippenbruchs, oder eines chirurgischen Eingriffs in der Lunge, wie z. B. einer Biopsie. Andere, aber sehr seltene Ursachen können entzündliche Prozesse, Krebs, Bindegewebserkrankungen oder Kreislaufversagen sein. Meistens handelt es sich jedoch um das oben erwähnte Trauma, bei dem die Gefäße beschädigt werden.

Symptome eines Pleurahämatoms

Wenn sich die Pleurahöhle zu füllen beginnt - das Flüssigkeitsvolumen erreicht ca. 1 l - entsteht Druck auf die Lunge und verschiedene Gefäße. Dieser Zustand kann Folgendes verursachen:

  • Atembeschwerden, Kurzatmigkeit - weil sich die Lunge nicht richtig ausdehnen kann, ist die Beatmung nicht richtig; außerdem nimmt die Sauerstoffversorgung des Blutes ab, sodass der Patient hypoxisch ist
  • Engegefühl in der Brust
  • Husten
  • Tachykardie, Herzklopfen - als Folge von Blutverlust und niedrigerem Blutdruck
  • blasse Haut, Blutarmut im Labortest. Ischämie verschlechtert die Arbeit vieler Organe.
  • allgemeiner Zusammenbruch und Angstzustände
  • hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock - wenn der Blutverlust sehr groß und schnell ist, kann der Organismus die Organe nicht ausreichend mit Blut versorgen: Hypotonie (Senkung des Blutdrucks), erhöhte Herzfrequenz, Bewusstseinsstörungen, blasse Haut, Oligurie. Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine sofortige Einweisung ins Krankenhaus erfordert.

Diagnose eines Pleurahämatoms

Der Arzt kann aufgrund einer Befragung des Patienten und seiner Auskultation ein Hämatom vermuten. Die Absenkung des Atemgeräusches und die Unterdrückung des Perkussionsgeräusches sind erste Anzeichen dafür, dass sich zu viel Flüssigkeit in der Pleurahöhle angesammelt hat. Eine weitere Untersuchung, die dies bestätigen kann, ist:

  • Morphologie (ESR, CRP)
  • Röntgen-Thorax
  • CT (Computertomographie) - wenn zusätzlich eine Quetschung der Lunge oder des umgebenden Gewebes und ein Pleuraempyem vermutet werden
  • USG
  • Thorakozentese, d.h. Punktion der Pleurahöhle und Untersuchung des Hämatokrits

Behandlung eines Pleurahämatoms

Die oben genannten Symptome erfordern eine schnelle Reaktion. Rufen Sie bei Verdacht auf eine Blutung in die Pleurahöhle einen Krankenwagen. Der Patient sollte sich einer Pleuradrainage unterziehen. Es besteht darin, einen an das Saugsystem angeschlossenen Abfluss in den Hohlraum einzuführen. Dadurch wird der Hohlraum entleert, wodurch die Lunge entspannt und zur normalen Beatmung zurückgekehrt wird. Die Drainage wird nicht unmittelbar nach dem Eingriff entfernt, sondern so lange in der Kavität belassen, bis das Volumen der abgesaugten Flüssigkeit weniger als 200 ml pro Tag beträgt

Wenn die Drainage unwirksam ist (dies wird festgestellt, wenn ein weiterer Blutverlust von mehr als 400 ml / h für 2-3 Stunden oder 200-300 ml / h für 6 Stunden nach der Operation auftritt) oder ein Verdacht besteht einer Herzbeuteltamponade, Schädigung größerer Gefäße, Bildung einer nekrotischen Läsion im Brustfell oder eines großen Luftlecks aus den Bronchien, einer Thorakotomie (Eröffnung des Brustkorbs) oder einer Videotorakoskopie (Einführen einer Kamera in den Brustkorb, die eine detaillierte Betrachtung ermöglicht). der Verletzungen) wird durchgeführt.

Komplikationen nach Pleurahämatom

  • Bakterielle Infektion und Pleuraempyem - Dies liegt daran, dass jede Wunde ein Einfallstor für Mikroben ist, sodass im Falle eines Hämatoms, das normalerweise durch ein Trauma verursacht wird, das Infektionsrisiko hoch ist.
  • Pleurafibrose - wenn eine angemessene Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird. Fibrose ist mit anderen Erkrankungen verbunden, wie z. B.: Atemstörungen, Sekretretention, Atelektase, Entwicklung vonRechtsherzinsuffizienz
Wissenswert

Kurz nach dem Einführen des Schlauchs sollte der Patient mit Atemübungen - tiefes Ein- und Ausatmen in verschiedenen Körperpositionen - beginnen und diese Übungen fortsetzen, bis der Schlauch entfernt wird. Dadurch wird die Atemmuskulatur gestärkt und die Belüftung verbessert. Außerdem sorgt Bewegung dafür, dass das Sekret nicht zurückbleibt und das Atelektase-Risiko reduziert wird – die Genesung geht also viel schneller.

Kategorie:

Kardiologie