Keine Thrombose bekommen

Tiefe Venenthrombosen sind ein sehr ernstes, aber immer noch vernachlässigtes Problem. Meistens entwickelt es sich ohne Symptome. Wenn es jedoch angreift, kann es für eine Rettung zu spät sein. Lernen Sie die Ursachen, Symptome und Risiken einer Thrombose kennen.

Es ist die dritthäufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung. Thrombose tötet alle 37 Sekunden einen Menschen auf der Welt. In Polen verlieren jedes Jahr 40-50.000 Menschen ihr Leben aufgrund dieser Krankheit. Menschen, also eine mittelgroße Stadt in unserem Land.

Allerdings ist das Wissen über die SymptomeThrombose , ihre Ursachen und Gefahren noch zu gering. Wir sprechen über Thrombose mit Prof. Witold Tomkowski, Präsident der polnischen Stiftung zur Bekämpfung von Thrombose „Thrombose“, Gründer der Koalition gegen Thrombose.

• Beginnen wir damit, das Wissen zu organisieren. Haben häufig wiederkehrende Krankheitsnamen, z.B. Krampfadern, Thrombosen, Thromboembolien, eine gemeinsame Ursache?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Sie können einen gemeinsamen Nenner für diese Krankheiten finden, zum Beispiel Übergewicht und geringe körperliche Aktivität, aber das wäre eine große Vereinfachung. Krampfadern sind eine Erkrankung der oberflächlichen Venen. Venöse Thromboembolien betreffen die tiefen Venen und umfassen zwei Erkrankungen. Einer isttiefe VenenThrombose (ZZG) und der andere istLungenembolie(PE). Grundlage für die Entstehung einer Thrombose ist die Bildung tiefer Blutgerinnsel in den Venen, die nach und nach das Innere der Vene ausfüllen, so dass das Blut nicht ungehindert durch sie fließen kann.

• Warum bezeichnen Ärzte eine TVT als "stillen Killer"?

W.T.: Thrombose ist eine heimtückische Krankheit. In der Hälfte der Fälle verläuft sie asymptomatisch, führt aber manchmal innerhalb von Sekunden zum Tod. Das ist keine Übertreibung, das sind die Fakten. Die korrekte Diagnose einer tiefen Venenthrombose wird in Polen um ein Vielfaches seltener gestellt als in westeuropäischen Ländern.

• Was passiert in den Venen, wenn sie krank werden?

W.T.: Der natürliche Verlauf von ZZG ist anders. Weniger als 20 Prozent Patienten entwickeln eine endogene Fibrinolyse. Das bedeutet, dass der Körper die Substanz, die das Gerinnsel auflöst, selbst produziert und nichts Schlimmes passiert. Aber etwa 50-70 Prozent. bei Patienten füllt der Thrombus das venöse Gefäß in unterschiedlichem Maße aus. Es besteht aus roten Blutkörperchen und Fibrin, das durch die Aktivierung der Gerinnungskaskade gebildet wird,das heißt, eine Lawine von Prozessen auslösen, die die Blutgerinnung beschleunigen. Es bildet ein Netzwerk, in dem die roten Blutkörperchen eingeschlossen sind. Um die Fantasie der Leser anzuregen, möchte ich sagen, dass der Thrombus einem schmierigen Regenwurm mit einem Durchmesser von 1 mm bis 2 cm und einer Länge von mehreren bis mehreren Dutzend Zentimetern ähnelt.

• Und was verursacht Blutgerinnsel in den Venen?

W.T.: Es müssen mehrere Bedingungen vorliegen, die als Virchow-Trias bekannt sind. Dazu gehören: Durchblutungsstörungen, die auftreten, wenn der Patient nach der Operation immobilisiert ist; Schädigung von Blutgefäßen durch Injektionen, Tropf, Katheter; Übermäßige Gerinnung durch Veränderungen der Blutzusammensetzung, z.B. infolge einer Krebserkrankung, Thrombophilie, Anwendung von Verhütungsmitteln oder Hormontherapie. Wenn 2 der 3 Elemente dieser Triade im Körper vorhanden sind, ist die Neigung zur Gerinnselbildung hoch. Throme bilden sich hauptsächlich über den Venenklappen.

• Aber die Bildung eines Thrombus an sich ist nicht lebensbedrohlich

W.T .: Wenn sich ein Teil dieser Struktur von der Venenwand löst, fließt es mit dem Blut in den rechten Vorhof des Herzens, dann in die rechte Herzkammer und in die Lungenarterie. Dann verstopft die Lungenarterie. Schock oder plötzlicher Herzstillstand und Atemstillstand können die Folge sein, was oft zum sofortigen Tod führt. Daher darf eine Thrombose nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Darüber hinaus führt die unbehandelte Erkrankung zu weiteren Problemen – dem postthrombotischen Syndrom, das sich in braunen Verfärbungen an den Waden oder Beingeschwüren äußert. Eine Komplikation der PE ist die chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie.

• Wer ist am stärksten von einer Thrombose bedroht?

W.T.: Eine Thrombose kann sich in jedem Alter entwickeln, tritt aber meist nach dem 60. Lebensjahr auf. Frauen häufiger als Männer. Betroffen sind die Venen der Waden (Unterschenkel), seltener die Venen der Oberschenkel oder des Beckens. Obwohl es selten ist, kann es sich überall im Venensystem entwickeln. Begünstigt wird die Erkrankung durch Ruhigstellung nach Verletzungen und Operationen, insbesondere orthopädischen und onkologischen Operationen. Risikofaktoren sind auch Infektionen, Schwangerschaft und Wochenbett, Flüssigkeitsmangel, Hormontherapie, Krampfadern, Übergewicht, Schlaganfall, Herzinsuffizienz etc. Die Krankheitsneigung kann auf einer angeborenen oder erworbenen Thrombophilie beruhen – einer Störung des Gerinnungssystems, die Blutgerinnsel fördert

• Auf welche Symptome sollten wir unsere Aufmerksamkeit lenken?

W.T.: Eine tiefe Venenthrombose kann sich eher uncharakteristisch äußern. Das bedeutet, dass die gleichen Symptome auch bei anderen Erkrankungen auftreten können, z.B. Lymphödem, oberflächliche Thrombophlebitis, Fraktur.Knochen, Verrenkung oder Versagen der rechten Herzkammer usw. Besorgniserregend sind jedoch: starke Schmerzen, Hautrötung, Schwellung des Oberschenkels oder der Wade, Schmerzen beim Berühren der Waden, tastbare Knoten, Unterschied im Beinumfang größer als 3 cm, Gliederwärme, Schmerzen in der Wade beim Beugen des Fußes (Homan-Symptom) und Beinschwellung mit sichtbarer Hautspannung (Mozes-Symptom)

• Lange Ruhigstellung fördert Thrombose. Welche Verletzungen und Behandlungen stellen das größte Risiko dar?

W.T.: Das größte Thromboserisiko besteht bei Frakturen des Schenkelhalses, des Oberschenkelknochens oder des Beckens, beim Ersatz des Hüft- oder Kniegelenks, bei Rückenmarksverletzungen, bei ausgedehnten chirurgischen Eingriffen, insbesondere aufgrund bösartiger Tumore oder ausgedehnter Verletzungen. Menschen, die eine arthroskopische Operation benötigen, haben ein mäßiges Risiko. Patienten mit Herz- und Atemstillstand sind gefährdet. Bei einem Flugzeugflug von mehr als 6 Stunden besteht ein geringes Immobilisierungsrisiko.

Wichtig

Wie erkenne ich eine Lungenembolie? Die häufigsten Symptome sind Belastungs- und Ruhedyspnoe. Es kann ohne Ursache paroxysmal sein, was auf eine Neurose hindeutet. Es gibt Schmerzen an verschiedenen Stellen der Brust. Husten, Rasseln, Fieber, schneller Herzschlag, Vorhofflimmern und Ohnmacht sind seltener (aber wenn sie auftreten, ist die Prognose schlecht). Es lohnt sich, diese Symptome zu kennen, denn eine Lungenembolie lässt sich gut behandeln.

StatistikenIn der EU-25 erkranken jedes Jahr etwa 1,5 Millionen Menschen an venösen Thromboembolien, und etwa 500.000 sterben an einer Lungenembolie. Menschen. Diese Zahl ist größer als die Summe der Todesfälle durch Brustkrebs, Prostatakrebs, HIV-Infektion und Verkehrsunfälle. In Polen sterben jedes Jahr etwa 40-50.000 Menschen an einer Lungenembolie. Menschen. Jedes Jahr sollten etwa 60.000 Menschen diagnostiziert werden. Fälle von tiefer Venenthrombose und 30-40 Tausend. Lungenembolie. Es beweist große Nachlässigkeit bei Diagnose und Behandlung.

• Aber das Wissen um die Risiken reicht nicht aus. Schließlich ist ein Kranker im Krankenhaus auf Ärzte angewiesen

W.T.: Ich sage nicht, dass der Patient dem Arzt die Behandlungsmethode diktieren muss. Er kann sich aber über seine Beschwerden informieren und fragen, ob bei ihm eine adäquate antithrombotische Prophylaxe durchgeführt wurde. Der Arzt ist verpflichtet, die therapeutischen Standards zu befolgen, die für die verschiedenen chirurgischen Fachgebiete entwickelt wurden. Wenn zum Beispiel Patienten, die sich einer Hüftoperation unterziehen, keine Thromboembolieprophylaxe erh alten hätten, hätten mehr als die Hälfte von ihnen eine venöse Thromboembolie entwickelt.Daher werden ihnen vor der Operation Medikamente (niedermolekulare Heparine) verabreicht, die das Risiko für starke Blutungen während der Operation und mehrere Stunden danach erhöhen, aber vor einer Thrombose schützen. Nach der Operation sollte der Patient für mindestens 35 Tage Injektionen in die Bauchhöhle erh alten.

• Reicht Heparin aus, um das Risiko zu minimieren?

W.T.: Antithromboseprophylaxe bedeutet auch, Übergewicht zu bekämpfen, die körperliche Aktivität zu steigern und das Aufstehen zu fördern. Sie können dem Patienten auch anbieten, spezielle Strümpfe zu tragen oder Geräte zu verwenden, die helfen, die Muskeln zu straffen, die Füße zu trainieren. Medikamente verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, und Medikamente, die sich früher gebildet haben, lösen sich eher auf. Der Effekt ist, dass sich der Blutfluss in den Venen verbessert.

• Und wie behandelt man eine tiefe Venenthrombose?

W.T.: Die Behandlung von Thrombosen und Lungenembolien ist ein langwieriger und langwieriger Prozess. Es besteht aus zwei Phasen. In der akuten Phase der Erkrankung werden niedermolekulare Heparine subkutan für 5-7 Tage verabreicht. Die nächste Stufe ist die mehrmonatige gerinnungshemmende Behandlung. Die kürzeste Therapie dauert 3 Monate, manchmal sogar das ganze Leben. Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand des INR-Index beurteilt, der mindestens alle 3-4 Wochen gemessen werden sollte. Es ist belastend für den Patienten, da nicht alle Labore diesen Test durchführen. Und es ist wichtig, weil die Wahl der Dosis des Antikoagulans und die tägliche Ernährung davon abhängen. Je höher die INR-Werte, desto „weniger gerinnt das Blut“. Viele Produkte (z. B. Kohl, Salat, Blumenkohl, Brokkoli, Spinat) enth alten Vitamin K, das die Wirksamkeit des Antikoagulans verringern kann, insbesondere wenn es sich um ein Arzneimittel der älteren Generation handelt. Auch das Trinken von Alkohol ist verboten.

• Und innovative gerinnungshemmende Medikamente?

W.T.: Sie vereinfachen die Behandlung, da sie keine INR-Bestimmung erfordern. Sie sind sicherer, weil sie nicht so viele Wechselwirkungen mit Lebensmitteln und Medikamenten eingehen wie früher. Innovative Therapeutika warten immer noch darauf, in der Europäischen Union registriert zu werden, wir hoffen, dass alle damit verbundenen Verfahren in diesem Jahr abgeschlossen werden und wir sie Patienten verschreiben können.

• Sie erwähnten unzureichende Diagnostik. Was folgt daraus?

W.T .: Der tiefe Venenultraschall ist der grundlegende Test, der es ermöglicht, das Thromboserisiko einzuschätzen. Der Hausarzt, dem der Patient ausgesetzt war, kann ihn nicht zu einer solchen Untersuchung überweisen, weil der Nationale Gesundheitsfonds nicht damit gerechnet hat. Er kann Sie an einen Angiologen oder Gefäßchirurgen überweisen. Die Zeit vergeht, es gibt keine Diagnose und die Gefahrwächst. Es kommt auch vor, dass der Patient ohne Tests einer unnötigen und unwirksamen Therapie unterzogen wird. In unserem Land wird die Bestimmung von D-Dimer im Blut (Konzentration stabilisierter Fibrinabbauprodukte) nicht routinemäßig durchgeführt, was zum Ausschluss einer venösen Thromboembolie äußerst nützlich ist.

• Schwierigkeiten beim Zugang zu Diagnostik, unzureichendes Wissen und Vernachlässigung leichter Schmerzsymptome führen oft zu Tragödien

W.T .: Es ist wahr. Latente RCD können zu einer Quelle einer Lungenembolie mit tödlichem Ausgang werden, und ein plötzlicher Herz- und Atemstillstand ist das erste und einzige Symptom einer anh altenden venösen Thromboembolie. Eine Lungenembolie wird meist durch ein Blutgerinnsel verursacht. Bei 90 Prozent bei Patienten ist die Ursache eine tiefe Venenthrombose. Wir haben bereits über den Mechanismus seiner Entstehung gesprochen. Um das Ausmaß des Problems zu zeigen, denn ich werde niemanden erschrecken, nur 30 Prozent. Fälle von Lungenembolie werden zu Lebzeiten des Patienten festgestellt. Das bedeutet, dass die überwiegende Mehrheit (55–70 %) der PE-Patienten immer noch ohne angemessene Diagnose und Behandlung an dieser Krankheit stirbt.

• Es gibt auch eine idiopathische Thrombose, also eine, deren Ursache wir nicht kennen

W.T.: Diese Form der Thrombose tritt bei vielen Patienten mit Colitis ulcerosa auf. Oft liegt ihr ein versteckter neoplastischer Prozess zugrunde – das trifft auf 10 Prozent zu. krank. Denken Sie daran, rechtzeitig die entsprechenden Recherchen durchzuführen.

Laut einem ExpertenProf. Witold Tomkowski, Präsident der polnischen Stiftung zur Bekämpfung von Thrombose „Thrombosis“

Ich habeCoalition Against Thrombosisgegründet, es handelt sich um einen informellen, interdisziplinären "Runden Tisch", an dem Spezialisten aus verschiedenen Bereichen der Medizin zusammenkommen, in denen das größte Risiko für venöse Thromboembolien besteht . Derzeit besteht die Koalition aus über einem Dutzend Wissenschaftlern, aber wir laden alle ein, die dazu beitragen, das Bewusstsein für die Risiken im Zusammenhang mit venösen Thromboembolien zu schärfen, sich an ihrer Arbeit zu beteiligen. Unser Ziel ist es, die Sterblichkeits- und Komplikationsrate im Zusammenhang mit thrombusinduzierten Schlaganfällen zu senken. Wir werden uns bemühen, die Diagnose tiefer Venenthrombosen zu erleichtern und das Bewusstsein der Öffentlichkeit für die mit venösen Thromboembolien und Vorhofflimmern verbundenen Risiken zu schärfen.

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