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Die pathomorphologische Untersuchung bei Lungenkrebs dient der genauen histologischen Bestimmung des Typs und dem Nachweis oder Ausschluss wichtiger - praktischer - genetischer Störungen. Es ist notwendig, die richtige Behandlung für eine bestimmte Art von Lungenkrebs auszuwählen.

Die Aufgabe des Pathologen, der diepathomorphologische Untersuchungdurchführt, besteht darin,die Art des Lungenkrebseszu identifizieren und seine Art zu bestimmen und Histologischer Subtyp so genau wie möglich

Der nächste Schritt ist die Beurteilung des genetischen Profils des gesammelten neoplastischen Gewebes, was in der Praxis bedeutet, das Vorhandensein einer bestimmten genetischen Störung, für die eine spezielle Behandlung entwickelt wurde, zu finden oder auszuschließen.

Pathomorphologische Untersuchung bei Lungenkrebs: Methoden

Dazu werden Methoden verwendet, die das Erbgut direkt bewerten:

  • fluoreszierende In-situ-Hybridisierungsmethode (FISH)
  • Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Methode
  • immunhistochemische (IHC) Methode, die das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines anormalen Proteins bestimmt, das aus einer gegebenen genetischen Störung resultiert (indirekte Bewertung des Auftretens der Störung).

Es gibt kein einheitliches diagnostisches Verfahren, das für alle Arten von genetischen Erkrankungen geeignet ist, daher ist das Verfahren äußerst komplex und hängt von den lokal verfügbaren technischen und organisatorischen Möglichkeiten ab.

Lungenkrebs: Diagnose des histologischen Typs

- Aufgrund der Entwicklung des Wissens und der Einführung von Medikamenten, die in der zielgerichteten Therapie eingesetzt werden, hat sich die pathomorphologische Diagnose von Lungenkrebs erheblich verändert. Viele Jahre lang war die Anforderung, Krebs zu diagnostizieren und zwischen kleinzelligem Karzinom und anderen histologischen Typen (nicht-kleinzellig) zu unterscheiden - sagt Prof. Włodzimierz Olszewski, Facharzt für Krebspathologie bei CO-I.

- Derzeit ist es erforderlich, den histologischen Typ genau zu bestimmen und wichtige - aus praktischer Sicht - genetische Störungen nachzuweisen oder auszuschließen. Es ist notwendig, die richtige Behandlung zu wählen - fügt Prof. Włodzimierz Olszewski.

Lungenkrebs: viele Gene zu überprüfen

Aufgabe des Pathologen ist es, im Fall von Lungenkrebs repräsentatives Material für molekulare Untersuchungen zu sichern und auszuwählen.

Als Ergebnis davonTests ist bekannt, ob eine Mutation im EGFR-Gen vorliegt, die den Patienten für die Anwendung eines der zielgerichteten Medikamente qualifiziert.

Diese Tumoren enth alten auch Mutationen des K-RAS-Gens, deren Vorhandensein eine Kontraindikation für eine solche Behandlung darstellt (in der klinischen Praxis ist es nicht ratsam, diese Mutationen bei Lungenkrebs zu testen, da EGFR- und K-RAS-Mutationen dies sind schließen sich gegenseitig aus).

In der Phase der Einführung in die klinische Praxis wird das Vorhandensein des EML4-ALK-Fusionsgens untersucht

Dieses Gen wird in Tumoren gefunden, die EGFR-negativ und K-RAS-negativ sind, daher wird die Bestimmung des möglichen Vorhandenseins dieses Gens in Fällen durchgeführt, in denen keine Mutation des EGFR-Gens gefunden wurde

Zusammenfassend sollte der empfohlene Algorithmus des diagnostischen Verfahrens zunächst darin bestehen, das Vorhandensein der EGFR-Mutation zu beurteilen und bei Patienten, die sie nicht finden, auf ALK-Umlagerung zu testen.

Pathomorphologische Untersuchung: welches Gewebematerial?

Gewebematerial, das für die Bewertung dieser Mutation geeignet ist, kann ein Gewebestück sein, das den entsprechenden Prozentsatz an neoplastischem Gewebe (mehr als 30 Prozent) oder zytologisches Material enthält, insbesondere Feinnadelaspirat.

Es ist wichtig zu betonen, dass eine detaillierte histologische Beurteilung sowie die oben genannten molekularbiologischen Tests an Material durchgeführt werden, das für die pathomorphologische Routinediagnostik gesammelt wird.

Aufgrund der begrenzten Menge dieses Materials ist es jedoch bei fortgeschrittenem Lungenkrebs (kleine Bronchialproben oder zytologisches Material) erforderlich, einen strengen diagnostischen Algorithmus anzuwenden.

Solche Tests sollten in pathomorphologischen Referenzlabors durchgeführt werden, die eng mit molekulardiagnostischen Labors zusammenarbeiten.

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Kategorie:

Onkologie