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Magenlymphome werden in primäre Magenlymphome und sekundäre Magenlymphome unterteilt. Die häufigste Diagnose ist das niedriggradige extranodale MALT-Non-Hodgkin-Lymphom. Was sind die Ursachen des Magen-Lymphoms und was sind die Symptome dieses Krebses? Wie verläuft die Krebsbehandlung und wie ist die Prognose?

Magenlymphomesind die zweithäufigste neoplastische Erkrankung des Magens (Krebs ist die häufigste Krebsart). Gleichzeitig ist der Magen unter den Organen des gesamten menschlichen Magen-Darm-Traktes der häufigste Ort von Lymphomen.

Die primäre Erkrankung kann im Magen selbst (primäres Magenlymphom) oder in einem anderen Organ lokalisiert sein, und der Magen kann sekundär sein (sekundäres Magenlymphom).

Tumoren des lymphatischen Gewebes entstehen aus zwei Zelltypen, B-Lymphozyten (ca. 85 %) und T-Zellen (ca. 15 %). Sie zeichnen sich je nach Typ durch einen hohen oder niedrigen Malignitätsgrad aus, weshalb es so wichtig ist, vor Einleitung der Therapie die genaue Art der Neubildung zu bestimmen.

Die am häufigsten diagnostizierten Magen-Lymphome sind niedriggradige Schleimhaut-assoziiertes lymphatisches Gewebe (MALT-Lymphom=MALToma) Lymphome (MALT).

Diese Neubildungen gehen in über 80 % der Fälle von lymphatischem Gewebe der Magenschleimhaut aus, in dem sich veränderte polyklonale B-Lymphozyten befinden Infektion mit dem BakteriumHelicobacter pylori spielt eine Schlüsselrolle bei der Entstehung der Krankheit..

Magen-MALT-Lymphom - Häufigkeit des Auftretens

Ursprünglich im Magen lokalisierte Lymphome sind selten und machen etwa 2 % aller Lymphome und 15 % aller Magenkrebserkrankungen aus. Erkrankt sind vor allem Erwachsene, vor allem nach dem 60. In der Literatur wird berichtet, dass ein Magen-MALT-Lymphom bei 0,7 / 100.000 Personen / Jahr nachgewiesen wird.

Magen-MALT-Lymphom - Ursachen der Erkrankung

Es ist erwiesen, dass eine der Ursachen, die das Risiko für die Entwicklung eines Magen-MALT-Lymphoms signifikant erhöhen, eine chronische Infektion mit dem BakteriumHelicobacter pyloriist.

Verursacht chronische Gastritis mit lymphozytärer Infiltration. Bei einigen Patienten mit MALT-Lymphome wird eine Translokation t (11, 18) gefunden, in deren Folgees entsteht das AP12-MLT-Fusionsgen sowie die t(1,14)-Translokation

Im Gegensatz dazu werden Enteropathie-assoziierte T-Zell-Lymphome (EALT)-Lymphome häufig bei Patienten mit glutenabhängiger Enteropathie oder Zöliakie berichtet.

MALT Magenlymphom - Lokalisation

Magen-MALT-Lymphome sind am häufigsten im präpylorischen Teil des Magens lokalisiert und können gelegentlich in seinem Körper oder Fundus beobachtet werden.

Magen-MALT-Lymphom - klinische Symptome

Die von Patienten im Anfangsstadium der Krankheit berichteten Beschwerden sind nicht spezifisch. Die Patienten klagen vor allem über Magen-Darm-Beschwerden, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen sowie im mittleren Epigastrium lokalisierte Schmerzen und Beschwerden.

Zusammen mit dem Fortschreiten der neoplastischen Erkrankung können Patienten Folgendes beobachten:

  • Abgang von teerigen Stühlen, die aus Magen-Darm-Blutungen resultieren. In diesem Fall ist dringend ein Hausarzt aufzusuchen, der den Patienten untersucht und zur weiteren Diagnostik überweist
  • leichte Ermüdbarkeit, Energielosigkeit, Schwindel, was oft auf Anämie hinweisen kann, die durch chronische Blutungen aus einem Krebstumor verursacht wird;
  • leichtes Fieber, Fieber, Nachtschweiß und unbeabsichtigter Gewichtsverlust, aber diese sind selten und nicht der Hauptgrund, warum Sie Ihren Hausarzt aufsuchen.

Magen-MALT-Lymphom - Diagnose und Diagnostik

Der Test der Wahl zur Diagnose von Magenlymphomen ist die Gastroskopie. Dabei wird der obere Magen-Darm-Trakt mit Hilfe eines Spezialgeräts, einem Endoskop, untersucht.

Während der Untersuchung besteht die Möglichkeit, Schnitte der makroskopisch veränderten Magenschleimhaut zur histopathologischen Untersuchung zu entnehmen

Die häufigsten sichtbaren Geschwüre, Erosionen oder Polypen sind die Fragmente, deren Fragmente mit einer speziellen Pinzette entfernt werden, aber es ist nicht ungewöhnlich, eine Situation zu beobachten, in der keine makroskopischen Veränderungen in der Schleimhaut vorhanden sind.

Es ist erwähnenswert, dass gemäß den Standards mindestens 8 Proben aus einer Läsion mit Verdacht auf Krebs zur Untersuchung entnommen werden sollten. Das gewonnene Material wird ins Pathologielabor geschickt, wo ein pathologischer Facharzt die Gewebestruktur unter dem Mikroskop beurteilt. Es bestimmt, ob es sich um einen neoplastischen Prozess handelt, um welche Art von Krankheit es sich handelt, sowie um sein pathologisches Stadium.

Bei bildgebenden Untersuchungen, wie z. B. einer Computertomographie des Abdomens, kann es versehentlich entdeckt werdenMagenwandverdickung, jedoch ist eine eindeutige Diagnose anhand des Röntgenbildes allein nicht möglich.

Typischerweise sind Lymphome gut vom umgebenden Gewebe abgegrenzt und infiltrieren dieses nicht. In solchen Fällen ist es notwendig, die Diagnose durch Gastroskopie mit der Entnahme von Biopsien für die histopathologische Untersuchung zu vertiefen.

Der Zweck der Beurteilung des klinischen Stadiums der neoplastischen Erkrankung besteht darin, bildgebende Untersuchungen, Computertomographien der Bauchhöhle, des Brustkorbs und des Beckens durchzuführen. Sie ermöglichen die Beurteilung des Primärtumors, die Infiltration umgebender Gewebe und die Beteiligung regionaler Lymphknoten.

Magen-MALT-Lymphom - Gastroskopie

Die endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestin altraktes kann ambulant durchgeführt werden. Vor der Untersuchung sollte der Patient mindestens 6-8 Stunden fasten und am Morgen des Untersuchungstages alle Medikamente, die kontinuierlich eingenommen werden, mit etwas Wasser einnehmen (außer Antidiabetika und Blutgerinnungsmittel - deren Anwendung sollte sein vorher einen Arzt konsultieren).

Es ist erwähnenswert, dass der Patient vor Beginn des Tests sein schriftliches Einverständnis geben muss, dessen Abwesenheit eine absolute Kontraindikation für seine Durchführung darstellt. Die Gastroskopie beginnt mit einer Lokalanästhesie des Rachens mit Lidocain-Lösung, in manchen Fällen können auch Beruhigungsmittel eingesetzt werden.

Während der Untersuchung sollte der Patient auf der linken Seite liegen. Das Endoskop, d. h. ein spezielles, flexibles Gerät für die Gastroskopie, das mit einer Kamera und einer eigenen Lichtquelle ausgestattet ist, wird im Magen-Darm-Trakt des Patienten platziert. Der Monitorbildschirm zeigt das Bild der Innenwände der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms und der Struktur der sie auskleidenden Schleimhaut.

Aus Läsionen, bei denen ein Krankheitsverlauf oder Krebs vermutet wird, kann der Arzt mit einer speziellen Pinzette Proben entnehmen und das gesammelte Material zur histopathologischen Untersuchung einreichen. Zusätzlich kann ein Fragment der Magenschleimhaut für einen Traumatest auf das Vorhandensein von BakterienHelicobacter pylorientnommen werden.

Die gastroskopische Untersuchung ist unangenehm, verursacht aber in den meisten Fällen keine Schmerzen für den Patienten, sie dauert etwa 15-20 Minuten. Nach der Untersuchung kann die erste Mahlzeit nach ca. 2 Stunden eingenommen werden, ansonsten kann es zu einem Verschlucken der Flüssigkeit oder Nahrung kommen, danach sollte die örtliche Betäubung aufhören zu wirken.

Magen-MALT-Lymphom - Behandlung

Die häufigste Behandlung des Magen-MALT-Lymphoms ist eine Pharmakotherapie, einschließlich der Eradikation der Helicobacter-pylori-Infektion,Strahlentherapie sowie Immun- oder Chemotherapie

AusrottungHelicobacter pylori

Die erfolgreiche Eradikation der Infektion ist oft die erste und einzige Therapiemethode, da sie zu einer klinischen und histologischen Auflösung des Magen-Lymphoms führen kann. Es wurde beobachtet, dass sich die Läsionen nach Abheilen der Infektion bei etwa 60 % der Patienten zurückbildeten.

Ausrottung von BakterienHelicobacter pyloriumfasst die gleichzeitige Anwendung einer Kombination mehrerer Medikamente, normalerweise eines Protonenpumpenhemmers (z. B. Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol), Antibiotika (einschließlich Clarithromycin, Metronidazol, Amoxicillin und Tetracycline) sowie Wismut.

Das angewendete Therapiemuster hängt vom Prozentsatz der Stämme ab, dieH. pyloriin bestimmten Breitengraden gegen bestimmte Medikamente resistent sind.

Es gibt 3 hauptsächliche und am häufigsten verwendete Therapieschemata:

  • Vierfachtherapie, basierend auf der gleichzeitigen Verabreichung für 10 Tage eines Protonenpumpenhemmers, einem Präparat, das Kalium-Wismut-Citrat, Metronidazol und Tetracyclin enthält. Es wird von Ärzten in Ländern mit einem hohen Anteil an H. pylori-Bakterien gewählt, die gegenüber Clarithromycin resistent sind.
  • Sequenzielle Therapie, bestehend aus der Verabreichung eines Protonenpumpenhemmers und Amoxicillin an den Patienten für 5 Tage und eines Protonenpumpenhemmers sowie Metronidazol und Clarithromycin an den folgenden Tagen.
  • Gleichzeitige Behandlung bestehend aus der Verabreichung eines Protonenpumpenhemmers an den Patienten für 10 Tage und 3 Antibiotika, Amoxicillin, Clarithromycin und Metronidazol
  • Dreifachtherapie bestehend aus der Gabe eines Protonenpumpenhemmers Clarithromycin und einem der beiden Antibiotika Metronidazol oder Amoxicillin über 7 Tage.

Um die Wirksamkeit der Eradikation von H. pylori-Bakterien zu beurteilen, sollte etwa alle 6 Monate eine Gastroskopie mit Entnahme von Magenschleimhautschnitten (zur Durchführung eines Urease-Tests) durchgeführt werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie wird zur Behandlung von Magenlymphomen bei Patienten, die nicht mit Helicobacter pylori infiziert sind, sowie als Ergänzung zur Therapie nach erfolgloser Eradikation der Infektion und als Begleittherapie nach Magenresektion eingesetzt.

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Immun- und Chemotherapie

Die Art der verabreichten Chemotherapie hängt vom histologischen Typ des Lymphoms ab. Eine chirurgische Behandlung wird nicht routinemäßig angewendet. Chirurgische Eingriffe werden am häufigsten in Situationen durchgeführt, in denen das Leben des Patienten unmittelbar bedroht ist, beispielsweise bei massiven Blutungen aus einer neoplastischen Läsion im Magen oder einer Perforation des Magen-Darm-Trakts. Vonkein Ansprechen und keine Auswirkungen einer nicht-chirurgischen Behandlung, Magenresektion und ergänzende Strahlentherapie werden empfohlen.

Magen-MALT-Lymphom - Nachsorge

Patienten, die sich einer Behandlung eines gastrischen MALT-Lymphoms unterziehen, sollten engmaschig medizinisch überwacht werden und sich den empfohlenen Untersuchungen, insbesondere einer Magenspiegelung, unterziehen. In den ersten 2 Jahren nach Beendigung der Therapie sollten alle sechs Monate Tests durchgeführt werden, bei denen Magenschleimhautproben zur histopathologischen Untersuchung und zur Beurteilung einer bakteriellen InfektionHelicobacter pylorientnommen werden, danach seltener häufig, im Durchschnitt alle 1 bis 1,5 Jahre

Magen-MALT-Lymphom - Prognose

Das Magen-MALT-Lymphom ist eine neoplastische Erkrankung mit relativ guter Prognose, die 10-Jahres-Überlebensrate hängt vom Grad der Krankheitsremission ab und beträgt 50-80 %.

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Kategorie:

Onkologie