Die Nephrostomie gehört zu den Urostomien, also Stomata, die an den Harnwegen angelegt werden. Eine Nephrostomie ist eine transkutane Katheterisierung der Niere. Schon das Wort „Stoma“ bedeutet die bewusste Herstellung einer Verbindung zwischen einem inneren Organ und der Haut. Wenn eine solche Verbindung aufgrund einer Krankheit oder einer anderen Pathologie spontan gebildet wird, spricht man von einer Fistel. Was ist eine Nephrostomie?
Perkutane Nephrostomieist ein Verfahren, bei dem ein Nephrostomiekatheter durch die Körperhülle eingeführt wird. Die Nephrostomie wird unter örtlicher Infiltrationsanästhesie unter Kontrolle eines Ultraschall- oder Röntgengeräts durchgeführt. Der Patient wird auf den Bauch oder die gegenüberliegende Seite gelegt, woraufhin der Arzt nach einer vorläufigen Ultraschalluntersuchung und Anästhesie die Haut punktiert und einen speziellen "Draht" einführt. Anschließend wird die Punktion schrittweise erweitert und eine Nephrostomiedrainage eingelegt. Nach dem Einführen in die Niere kräuselt sich diese Drainage und nimmt die charakteristische Form eines "Schweineschwanzes" an. Dank einer speziellen, perforierten Struktur erleichtert es den Abfluss von Urin aus dem Beckenbodensystem. Der Nephrostomie-Drain geht nach draußen und leitet den Urin in einen speziellen Nephrostomie-Beutel ab, den der Patient unter seiner Kleidung verstecken kann. Manchmal wird eine Nephrostomie während einer Operation unter Vollnarkose durchgeführt.
Wann ist eine Nephrostomie erforderlich?
Eine Nephrostomie ist notwendig, wenn es der Niere aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, Urin abzuleiten. Wird dieser Eingriff nicht durchgeführt, führt der Restharn allmählich zur Bildung einer Hydronephrose und schließlich zum Nierenversagen. Die Hauptindikationen für eine Nephrostomie sind:
- ein Tumor, der eine Kompression der Harnleiter verursacht oder den Harnleiter infiltriert - zu diesen Tumoren gehören nicht nur Krebserkrankungen der Harnwege, sondern beispielsweise auch Eierstock-, Gebärmutterhals-, Prostata- oder Enddarmkrebs. Diese Tumore nehmen allmählich an Größe zu, und selbst wenn sie anfänglich nichts mit den Harnwegen zu tun haben, können sie schließlich den Urinabfluss aus der Niere vollständig blockieren und eine Hydronephrose verursachen;
- Konkremente im Nierenbecken oder Harnleiter - Urolithiasis ist eine relativ häufige Ursache einer akuten Harnwegsobstruktion. Wenn der Stein groß ist, wird er nicht von selbst durch das Nierenbecken oder die Harnleiter passieren, und manchmal ist eine dringende Nephrostomie erforderlichakutes postrenales Nierenversagen hat sich nicht entwickelt;
- postinflammatorische Veränderungen des Harnleiters - sowohl unspezifische als auch spezifische Entzündungen, wie zum Beispiel Tuberkulose, können eine entzündliche Fibrose und Verdickung der Harnleiter verursachen, was zu einer Beeinträchtigung des Harnabflusses aus der Niere führt;
- Iatrogene oder traumatische Ureterverletzung - Bei Bauch- oder Beckenoperationen kommt es zu Ureterverletzungen. Ihre Kontinuität kann auch durch verschiedene Verletzungen unterbrochen werden. In beiden Fällen ist eine Nephrostomie erforderlich, um einen alternativen Weg für den Urinabfluss aus der Niere zu schaffen;
- Verengung der Harnleiter infolge einer Strahlentherapie - Bestrahlung wird bei der Behandlung einiger Neubildungen der Beckenorgane eingesetzt. Obwohl diese Methode viele Vorteile hat, kann sie auch Blutgefäße und andere die Harnleiter umgebende Gewebe schädigen und fibrosieren, was dazu führen kann, dass die Harnleiter verengt oder sogar vollständig überwuchert werden, was ebenfalls eine Nephrostomie erforderlich macht.
- prophylaktische Nephrostomie nach Entfernung eines Nierenbeckenfragments zusammen mit dem Tumor;
- pharmakologische Nephrostomie, um pharmakologischen Wirkstoffen (z. B. Antibiotika) direkten Zugang zum Kelch-Becken-System zu verschaffen;
- diagnostische Nephrostomie - Diagnose unklarer Hydronephrose, Zyste oder Abszess unklarer Genese;
Nephrostomie - wie lange ist sie nötig?
Wie lange eine Nephrostomie im Körper des Patienten verbleiben muss, ist völlig individuell und hängt stark vom Grund der Anlage ab. Wenn bei einem Krebspatienten eine Nephrostomie durchgeführt wurde und nicht vollständig reseziert werden kann, kann sie dauerhaft bleiben. Wenn es sich bei einer Nephrostomie jedoch um einen Notfalleingriff handelt und die Ursache beseitigt werden kann, verbleibt sie beim Patienten nur für eine gewisse Zeit, beispielsweise bis die Harnleiterverengung durch spezielle Stents aufgedehnt wird.
Komplikationen der Nephrostomie
Mögliche Komplikationen der Nephrostomie sind hauptsächlich solche, die andere Eingriffe begleiten, wie Blutungen oder Infektionen. Es ist wichtig, beim Wechseln von Nephrostomiebeuteln gute Hygienepraktiken einzuh alten, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Richtiges Gießen ist wichtig, mindestens 2 Liter pro Tag. Es kann auch vorteilhaft sein, Cranberry zu konsumieren, was eine weithin anerkannte nicht-pharmakologische Methode zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen ist. Der Patient sollte das Auftreten von Urinausscheidung und den Bereich, in dem die Nephrostomie den Körper verlässt, regelmäßig beobachten und kontrollieren und dringend einen Arzt aufsuchen, wenn dies der Fall istwas ihn in dieser Hinsicht stört.