Wachsende Probleme der Rheumatologie (INTERVIEW)

Die Rheumatologie steht an dritter Stelle in der Rangliste der am schnellsten wachsenden medizinischen Fachrichtungen in Polen, gleich nach der Onkologie und der Kardiologie. Leider spiegelt sich dies oft nicht in der Qualität der medizinischen Versorgung wider. Wir sprechen mit Prof. dr hab. Med. Piotr Głuszko

Die Rheumatologie entwickelt sich - das ist eine Tatsache, die schwer zu leugnen ist. Aber bedeutet dies eine bessere Versorgung der Kranken? Patienten beschweren sich über den erschwerten Zugang zu Fachärzten und die eingeschränkten Möglichkeiten, moderne Behandlungen zu nutzen. Wie sieht unsere rheumatologische Realität aus – wir sprechen mit Prof. dr hab. med. Piotr Głuszko vom Nationalen Institut für Geriatrie, Rheumatologie und Rehabilitation Prof. Eleonora Reicher in Warschau.

• Langjährige Forschung auf dem Gebiet der Immunologie und Molekularbiologie hat zu neuen Behandlungsmöglichkeiten für rheumatische Erkrankungen geführt

Prof. Piotr Głuszko:Das stimmt. In den letzten etwa zehn Jahren wurden Fortschritte erzielt, und dank dieser konnten wir die Kranken immer effektiver behandeln. Es sind nicht nur neue Medikamente erschienen, sondern auch neue und perfektere Methoden zur Diagnose rheumatologischer Erkrankungen.

Außerdem sind rheumatische Erkrankungen als großes soziales Problem wahrgenommen worden. Und obwohl wir sie immer noch nicht heilen können, wissen wir, wie wir ihren Fortschritt verzögern können. Wir können auch die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern, vorausgesetzt, der Patient erhält schnell eine wirksame und moderne Behandlung.

Leider ist der Zugang zu einer solchen Behandlung aufgrund hoher Therapiekosten und Erstattungsbeschränkungen immer noch eingeschränkt.

• Aber auch Rheumatologen fehlen. Es wird von 1.510 Personen praktiziert, davon sind 1/3 Spezialisten über 60.

Meiner Meinung nach ist das Problem nicht der Mangel an Spezialisten. Es handelt sich in erster Linie um Verträge, die Rheumatologiekliniken mit dem Nationalen Gesundheitsfonds abgeschlossen haben. Laut den Karten der Gesundheitsbedürfnisse haben wir in Polen etwa 700 Rheumatologiekliniken für Erwachsene. Das ist keine beeindruckende Zahl, aber viel wichtiger ist, was ein Arzt in einer durchschnittlichen Klinik für den Patienten tun kann, welche Tests er anordnet und wie er die Diagnose leitet. Und die Möglichkeiten diesbezüglich sind gering.

Es ist nicht der Arzt, der entscheidet, ob er zum Beispiel 10 bestelltTests, mit denen Sie schnell eine Diagnose stellen können, aber einen Vertrag und eine Art des Besuchs, bei dem Sie beispielsweise nur 4 Tests bestellen können.

Rheumadiagnostik muss nach behördlichen Vorgaben zeitlich verteilt werden

Ein Besuch beim Rheumatologen dauert oft sechs Monate, in manchen Landesteilen sogar ein Jahr, da kann von einer ordentlich durchgeführten Diagnostik keine Rede sein. Lassen Sie es mich klarstellen – es ist keine Behandlung, es tut so, als würden wir einer kranken Person helfen.

In der Rheumatologie ist vor allem bei entzündlichen Erkrankungen der Gelenke eine schnelle Diagnostik gefragt, denn nur so kann das Fortschreiten der Erkrankung wirksam gestoppt werden. Der Pool an Tests, die ein Rheumatologe anordnen muss, ist groß. Einige sind teuer, aber keine Übertreibung. Sie überschreiten nicht unsere Budgetmöglichkeiten.

Aber das Schlimmste ist, dass Entscheidungsträger vergessen, dass rheumatische Erkrankungen - wie kardiologische oder onkologische Erkrankungen - Leben, Gesundheit bedrohen und vor allem schneller zu Behinderungen führen können als andere Krankheiten.

• Der an der Lazarski-Universität erstellte Bericht „Stand der rheumatologischen Versorgung in Polen“ zeigt, dass jährlich ca. Menschen gehen in die Erwerbsunfähigkeitsrente, und die Zahl der Krankenhausaufenth alte aus diesem Grund beträgt 18 %

Ich denke, das ist untertrieben. Die Daten der Sozialversicherungsanst alt (ZUS) zeigen, dass aufgrund von Erkrankungen des Bewegungsapparates die meisten Krankschreibungen ausgestellt werden.

Fehlzeiten, insbesondere Präsentismus, d.h. trotz Krankheit bei der Arbeit zu sein, werden nicht erwähnt. Dies ist eine Situation, in der ein kranker Mensch zur Arbeit kommt, aber aufgrund seiner allgemein bekannten Behinderung, d. Der Mitarbeiter ist bei der Arbeit, handelt aber ineffizient, macht also de facto Verluste.

Wir möchten mit unseren diagnostischen und therapeutischen Verfahren sowohl bei rheumatisch-entzündlichen als auch bei degenerativen Erkrankungen eine möglichst lange Erh altung der Fitness, ein Leben in einem gewissen Komfort gewährleisten und nicht auch jungen Menschen auf die Nerven gehen eine Invaliditätsrente.

• Und das ist jetzt nicht so?

Unter Berücksichtigung des Standes der medizinischen Erkenntnisse und des Zugangs zu Medikamenten können wir einen langfristigen Erh alt der Fitness sicherstellen, zu einer Remission der Krankheit führen … Dies ist jedoch häufig nicht der Fall, da das rheumatologische Versorgungssystem in unserem Land hat Einschränkungen.

• Sie erwähnten, dass die Wartezeit auf einen Termin beim Rheumatologen sechs Monate oder länger beträgt. Warum passiert das, wenn die Zahl der Spezialisten ausreicht, um Kranke zu versorgen?

Dies ist eine Frage an den National He alth Fund. Der Arzt kann pro Tag eine bestimmte Anzahl von Patienten sehen – das ist einmal. Zweitens hängen lange Warteschlangen eng mit dem Geldbetrag zusammen, der für das Funktionieren von Fachkliniken ausgegeben wird. Und die dritte Frage - die Möglichkeiten der Klinik selbst: Wie viele Ärzte sind beschäftigt, wie hoch ist der Vertrag mit dem Nationalen Gesundheitsfonds, aber auch, ob die Klinik die erforderlichen Tests nicht innerhalb von 3, sondern innerhalb eines Besuchs durchführen kann.

Ich gehe nicht auf die Abrechnungsordnung der Klinik ein, weil es ein kompliziertes System ist und geändert werden sollte, damit der Arzt mehr Freiheit bei der Anordnung von Untersuchungen hat. Eine solche Freiheit gibt es derzeit nicht. Wie geht es ihm? Er stellt eine Überweisung an das Krankenhaus aus und hofft, dass der Patient dort ankommt und die richtige Diagnose gestellt wird. Aber Krankenhausaufenth alte sind weitere Kosten, die vermieden werden können.

Ich werde auf die Karten der Gesundheitsbedürfnisse in der Rheumatologie zurückkommen. Ich bedauere, dass sie nicht sorgfältig analysiert werden, denn die Karten zeigen nicht nur die Bedürfnisse der Kranken, sondern auch die Art und Weise, wie sie versorgt werden. Wenn ein Patient mit entzündlich-rheumatischer Erkrankung mindestens 3 Mal im Jahr aufgenommen werden kann, ist seine Versorgung wahrscheinlich richtig. Aber die Karten zeigen, dass es in den meisten Provinzen nur 2 Besuche pro Jahr gibt.

Dies garantiert kein ordnungsgemäßes Patientenmanagement. Ein Besuch ist eine echte Katastrophe. Die meisten Patienten des Rheumatologen sind Menschen mit degenerativen oder nicht entzündlichen Veränderungen. Bundesweit gibt es über 10 Millionen Patienten, die von orthopädischen Chirurgen oder medizinischen Rehabilitatoren behandelt werden könnten und sollten. Die Rolle eines Rheumatologen sollte nur darin bestehen, die Krankheit zu diagnostizieren und den Weg der weiteren Behandlung aufzuzeigen.

Der Bericht zeigt, dass 5 Millionen Menschen, die an rheumatologischen Erkrankungen leiden, täglich Schmerzmittel einnehmen. Bedeutet dies, dass das Schmerzproblem in der Rheumatologie unterschätzt wird?

Das kann man nicht sagen. Ich denke, dass weit mehr als 5 Millionen Menschen regelmäßig Schmerzmittel einnehmen. Schmerzmittel sind leicht erhältlich. Eine Person, die unter Schmerzen leidet, möchte sie loswerden. Es ist natürlich.

Zum Verlauf rheumatischer Erkrankungen gehören chronische Schmerzen, aber auch Gelenksteife, Bewegungseinschränkungen im Alltag und eine spezifische Behinderung. Das bedeutet nicht, dass Schmerzen in der Rheumatologie vernachlässigt werden. Aber die Grundlage ihrer Bekämpfung ist die richtige Behandlung der Grunderkrankung mit den verfügbaren krankheitsmodifizierenden Medikamenten.

Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass diese Medikamente wie alle anderen Medikamente Nebenwirkungen haben. Und der Trick besteht darin, dem Patienten eine sichere Dosis zu verabreichen, dh eine, die bei der Krankheit hilft und ihr nicht schadet. Manchmal ist es sehr vielschwer. Wenn wir RA oder Lupus effektiv bekämpfen wollen, können wir den Patienten Nebenwirkungen aussetzen, ihn also schädigen.

Menschen mit RA entwickeln 6-mal häufiger Diabetes als gesunde Menschen. Es lohnt sich also, darauf zu achten, was man auf den Teller legt.

Aber noch etwas ist wichtig. Schmerzen begleiten viele Krankheiten. Er ist in der Onkologie, Traumatologie, Orthopädie präsent, aber – ohne irgendetwas zu schmälern – es ist kein Schmerz, der den Patienten sein halbes Leben lang begleitet. Neben der Rheumatologie können Sie es sich leisten, starke Schmerzmittel zu verwenden, da die Zeit ihrer Verabreichung kurz ist. Bei Rheumapatienten ist dies nicht möglich, da der Schmerz sie seit Jahrzehnten begleitet. Aus diesem Grund schränken wir die Verwendung von Schmerzmitteln ein, insbesondere von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, um Schäden zu minimieren.

Grundlage der Schmerztherapie bei rheumatologischen Erkrankungen ist die Gabe von krankheitsmodifizierenden Medikamenten, deren Einsatz zu einer Remission der Erkrankung führt. Und dann ist der Schmerz viel weniger oder er geht ganz weg. Auch die Schmerzbehandlung bei rheumatischen Erkrankungen ist ein ernstes Problem, da der Zugang zu Schmerzkliniken begrenzt ist.

• Methotrexat ist der Goldstandard in der Behandlung, aber die Patienten haben große Hoffnung auf eine biologische Behandlung.

Es ist wahr. Patienten haben zu Unrecht Angst vor Methotrexat. Es ist ein gutes, bewährtes und sicheres Medikament. Die schlechte Presse dieses Medikaments rührt daher, dass es – natürlich in höheren Dosen als in der Rheumatologie – auch in der Onkologie eingesetzt wird. Es gibt weitere dieser Medikamente, auch biologische, z.B. solche, die früher in der onkologischen Hämatologie verwendet wurden.

Patienten müssen verstehen, dass eine angemessene Behandlung ihren Preis hat. Nicht jeder verträgt Drogen gleichermaßen. Übelkeit, Appetitlosigkeit können auftreten. Dann suchen wir nach einem anderen wirksamen Medikament. Darüber hinaus müssen Sie sich darüber im Klaren sein, dass es sich bei der Behandlung rheumatischer Erkrankungen um eine chronische Behandlung handelt. Es kommt vor, dass die Wirkung des Medikaments auf den Körper erschöpft ist und die Krankheit außer Kontrolle gerät.

Was ist mit biologischen Drogen? Dies ist in der Tat eine neue Ära in der Rheumatologie. Was ich jedoch betonen möchte, dies sind keine Medikamente für alle Patienten, und ihre Wirksamkeit ist nicht 100%ig. Lassen Sie uns klar sein – nur 30 % der Patienten haben eine Remission nach der Verwendung biologischer Medikamente. Diese Medikamente haben Nebenwirkungen, z.B. verringern sie die Widerstandskraft des Körpers erheblich. Es gibt auch Kontraindikationen für die Verwendung dieser Medikamente.

Erfahren Sie mehr: BIOLOGISCHE BEHANDLUNG: Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen

Die Wahl der Therapie ist eine Sache. Es ist wichtiger, Patienten schnell zu qualifizieren oder zu disqualifizierenzur biologischen Behandlung. Eine Verzögerung dieser Entscheidung führt zu einer schlechteren Prognose. Wir wissen, dass die besten therapeutischen Wirkungen durch die Einführung biologischer Medikamente in den frühen Stadien der Krankheit erzielt werden.

Unsere Patienten treten spät in die biologische Behandlung ein, weil die Kostenerstattungsvorschriften eine Aufnahme bei schlechterem Zustand des Patienten mit hoher Krankheitsaktivität vorschreiben. Nach 10 Jahren RA-Erkrankung greift auch eine biologische Behandlung nicht mehr, weil die Veränderungen in den Gelenken nicht mehr rückgängig gemacht werden können. Ca. 15 Tausend Menschen sind in dem System, das die biologische Behandlung erstattet, und meiner Meinung nach sollten es mindestens doppelt so viele sein.

• Was ist mit der Rehabilitation, zu der der Zugang sehr eingeschränkt ist?

Rehabilitation ist die Grundlage der Behandlung. Bei entzündlichen Erkrankungen, insbesondere im akuten Stadium, ist eine Rehabilitation nicht immer empfehlenswert. Wenn der Patient in Remission geht, sollte er sich einer ständigen Rehabilitation unterziehen.

Aber die meisten Physiotherapeuten und Physiotherapeuten sind nicht darauf vorbereitet, Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen zu behandeln. In Polen gibt es davon nur wenige. Und vielerorts gibt es überhaupt keine Spezialisten für Rheumahabilitation, also Menschen, die sich um eine rheumatische Hand oder einen Fuß kümmern können. Es ist auch unmöglich, AS ohne Rehabilitation effektiv zu behandeln. Hier kommen Rehabilitationstechniken schon in der akuten Krankheitsphase zum Einsatz, denn Bewegung lindert Schmerzen. Kurz gesagt, hier gibt es viel zu tun.

• Was h alten Sie von Diäten bei rheumatischen Erkrankungen?

Es gibt keine Diäten, die rheumatoide Arthritis oder Lupus heilen können. Ich stehe solchen Zusicherungen sehr kritisch gegenüber. Die Ausnahme ist Gicht, die bekanntermaßen häufig durch eine schlechte Ernährung hervorgerufen wird.

Bei degenerativen Veränderungen, wenn ein Übergewicht zusätzlich 30-40 kg auf die Gelenke bringt, ist die Diät sehr notwendig, um den Körper zu entlasten. Wir sollten alles essen, aber in Maßen. Natürlich solltest du nichts essen, was dir schadet.

Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sind in der Regel nicht übergewichtig. Ihnen fehlt oft der Appetit, und die Entzündung, die in ihrem Körper vor sich geht, und die ausgeschiedenen Zytokine erhöhen ihre Körpertemperatur und beschleunigen den Stoffwechsel. Aber man darf nicht vergessen, dass manche Medikamente, wie zum Beispiel Glukokortikosteroide, Übergewicht fördern, weil sie den Appetit steigern und den Stoffwechsel verändern.

Es ist wichtig, dass der Patient weiß, dass er nicht durch die Pille selbst zunimmt, sondern durch das, was er essen wird. Am besten schränken Sie die Aufnahme von Kohlenhydraten und vor allem Zucker ein.

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