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Auch wenn Sie gehört haben, dass Sie kurzsichtig sind, Sie einen Kaiserschnitt statt einer natürlichen Geburt bekommen, ist heute bekannt, dass das nicht stimmt. Wir sprechen mit Dr. Paweł Kubik über Augenkrankheiten, die eine Indikation für einen Kaiserschnitt darstellen.
Soll eine Schwangere mit Sehbehinderung ihrem Frauenarzt davon erzählen?
- Definitiv ja. Sie sollte Ihnen gleich zu Beginn derSchwangerschaftdavon erzählen, sowie über jede chronische Krankheit. Übrigens ist es die Pflicht des Arztes, den Patienten zu allen Krankheiten zu befragen.
Kann Sehbehinderung irgendwie meine Schwangerschaft beeinflussen oder umgekehrt?
- Augenerkrankungen haben keinen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf. Auch der Schwangerschaftsverlauf hat keinen Einfluss auf die Entwicklung von Augenerkrankungen. Obwohl es während der Geburt zu Augeninnendruckstörungen und choroidaler Hyperämie kommen kann, führt dies nicht zum Fortschreiten der Netzhautveränderungen. Bei manchen Augenerkrankungen ist jedoch der Weg des Schwangerschaftsabbruchs zu erwägen. Bestimmte Augenprobleme sind eine Indikation fürKaiserschnitt .
Laut einem ExpertenPaweł Kubik, MD, PhD, Facharzt für geburtshilfliche Gynäkologie, Institut für Mutter und Kind in WarschauGenau. Dies ist vielleicht das umstrittenste Thema. Schwangere hören von Ärzten widersprüchliche Meinungen, z.B. behauptet der eine, eine Kurzsichtigkeit von minus 7 Dioptrien sei eine Indikation für einen Kaiserschnitt, ein anderer, dass selbst minus 12 eine physiologische Geburt nicht ausschließt. Wer hat Recht?
- Nach den Empfehlungen der Polnischen Gynäkologischen Gesellschaft sind Indikationen für einen Kaiserschnitt nur degenerative Veränderungen der Netzhaut - fortgeschrittene Retinopathien und Netzhautablösungen. Die Anzahl der Dioptrien hat damit nichts zu tun, dennKurzsichtigkeitist - unabhängig vom Fortschrittsstadium - überhaupt keine Indikation für eine operative Entbindung. Die Geburt verschlimmert den Sehfehler, in diesem Fall Myopie, nicht.
Warum also diese widersprüchlichen Meinungen der Ärzte?
- Die alte Denkweise verweilt noch hier und da. Vor einigen Jahren glaubte man, Myopie sei eine Indikation für eine Inzision, da sich der Sehfehler während der Partych-Kontraktionen verschlechtern kann. Allerdings neinDies wurde durch Untersuchungen bestätigt. Und Ärzte verlassen sich auf Forschung, nicht auf das, was Sie denken. Es wurde bereits vor etwa 10 Jahren erklärt und sollte heute nicht mehr umstritten sein.
Frauen hören manchmal, dass sie normal gebären können, aber Anstrengung vermeiden sollen. Also fragen sie: Visuelle Darstellung tut nicht weh, und viel schwächere Anstrengung - oder?
- Es fällt mir schwer, auf spezifische Empfehlungen zu reagieren, ohne die Situation des Patienten zu kennen. Das Heben schwerer Gegenstände wird nicht in jeder Schwangerschaft empfohlen. Ich kann nur wiederholen, dass weder Myopie noch Hyperopie eine Indikation für einen Kaiserschnitt sind.
Wem obliegt die Entscheidung über die Art der Zustellung?
- Über die Art der Entbindung entscheidet immer der Geburtshelfer. Aber wenn Sie eine Entscheidung treffen, basiert sie natürlich auf der Meinung eines Augenarztes.
Soll diese Stellungnahme schriftlich erfolgen?
- Es wäre am besten, wenn es so wäre. In einem solchen augenärztlichen Gespräch sollte die Situation des Patienten beschrieben und die Gründe für die Indikation eines Kaiserschnitts aufgeführt werden. Einige Augenärzte schlagen tatsächlich einen Kaiserschnitt vor, da der Patient kurzsichtig ist. Aber es werden immer weniger. Augenärzte wissen in der Regel bereits, was die Indikation sein kann, und ihre Meinung ist stichh altig. Erwähnenswert ist, dass auch bei Gefahr einer Netzhautablösung eine Geburt möglich ist. Wenn eine Frau ein Kind natürlich gebären möchte, kann sie sich einem Laser-Photokoagulationsverfahren unterziehen, das die Netzhaut effektiv vor einer möglichen Ablösung schützt. Deshalb ist es sehr wichtig, dass die Patientin den Gynäkologen rechtzeitig über Augenerkrankungen informiert, dass Zeit für Untersuchungen und Beratungen bleibt und eventuell auch ein Vorgehen, das eine normale Entbindung ermöglicht.
Also wann sollten Augenuntersuchungen durchgeführt werden?
- Am besten einmal zu Beginn der Schwangerschaft und nach der 30. Woche wiederholen. Dann sind sie am zuverlässigsten.
Es kommt vor, dass eine Frau die Meinung eines Augenarztes hat, dass eine physiologische Geburt riskant und eine Operation angezeigt ist, und der Geburtshelfer dies in Frage stellt. Was dann?
- Wenn der Geburtshelfer der Meinung des Augenarztes eindeutig widerspricht, liegt das wahrscheinlich daran, dass der Augenarzt keine konkreten Hinweise gibt. Es ist in der Tat eine unangenehme und schwierige Situation. Bei der Entscheidung über die Art der Entbindung müssen wir die Zustimmung des Patienten einholen. In einer solchen Situation spreche ich dann immer mit der Patientin, präsentiere alle Fakten, um sie davon zu überzeugen, dass das Bestehen auf der Operation ungerechtfertigt ist und ihre Durchführung nicht aus medizinischen Indikationen resultieren würde. Aber der Wille ist nicht zu übersehengeduldig, wenn sie bei ihrer Meinung bleibt. Zudem fürchtet sich der Geburtshelfer manchmal, um es ganz deutlich zu sagen, vor den Folgen möglicher Klagen, denn bei einer eventuellen Sehverschlechterung kann ihm der Patient vorwerfen, den Kaiserschnitt nicht durchgeführt zu haben, obwohl es augenärztliche Indikationen gab. Deshalb stimmt sie schließlich einem Kaiserschnitt zu. Geburtshelfer neigen dazu, misstrauisch zu sein, weil ophthalmologische Indikationen überstrapaziert werden, um de facto On-Demand-Kaiserschnitte zu rechtfertigen. Frauen mit echten Netzhautproblemen sollten jedoch vor nichts zurückschrecken – kein verantwortungsvoller Geburtshelfer wird der Meinung eines Augenarztes widersprechen.
Manchmal empfiehlt der Augenarzt keinen Kaiserschnitt, sondern eine Verkürzung der zweiten Wehenphase. Was kann eine Frau mit einer solchen Indikation erwarten?
- Die Verkürzung der zweiten Wehenphase dient dazu, den Druck der Mutter während der Geburt zu eliminieren. Dies soll das Risiko einer Netzhautstauung verringern, die bei längerem Stress auftreten kann. In der Praxis erfolgt die Beendigung der Wehen dann mit Hilfe einer geburtshilflichen Vakuumpumpe oder Zange.
Und ein Verfahren, bei dem das Baby mechanisch aus dem Bauch geschoben wird?
- Sie sprechen von Kristellers Behandlung. Derzeit wird es nicht mehr verwendet oder sollte zumindest nicht verwendet werden. Das Ausstopfen eines Babys durch Kneten oder Drücken auf den Bauch der Mutter ist eine traumatische Methode, die von der modernen Geburtshilfe aufgegeben wurde. Es gibt andere, sicherere Wege, daher sollten Frauen, denen empfohlen wird, die Druckphase zu verkürzen, sich um nichts kümmern.
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