Fibroma nonossificans ist eine gutartige, nicht-neoplastische Läsion, die am häufigsten bei jungen Menschen zwischen 5 und 15 Jahren auftritt. Was sind die Ursachen und Symptome eines nicht ossifizierenden Fibroms? Wie läuft seine Behandlung?
Nicht schmelzendes Fibrom( Fibrom nonossificans ) ist eine der häufigsten gutartigen, nicht krebsartigen Knochenläsionen. Die Gründe für seine Entstehung sind unbekannt, aber es ist bekannt, dass es sich um eine Art Entwicklungsstörung handelt, bei der die Bereiche der normalen Ossifikation von Bindegewebe besetzt sind. Sie tritt bei Kindern und Jugendlichen auf, hauptsächlich zwischen 5 und 15 Jahren, häufiger bei Jungen als bei Mädchen. Typischerweise befindet es sich um die Epiphysen langer Röhrenknochen – normalerweise die distale Metaphyse des Femurs und die proximale Metaphyse der Tibia. Wenn das Skelett wächst, kann es sich in Richtung der Epiphysen der Knochen bewegen. Sein Durchmesser übersteigt selten einige Zentimeter. Selten treten nicht ossifizierende Fibrome symmetrisch in zwei Knochen auf oder sind multipel und koexistieren mit pigmentierten Läsionen der Haut (Jaffe-Campanacci-Syndrom).
Nicht ossifizierendes Fibrom: Symptome
Kleine nicht ossifizierende Fibrome verursachen in der Regel keine Beschwerden, und die meisten von ihnen werden zufällig entdeckt, wenn radiologische Untersuchungen für andere Indikationen durchgeführt werden.
Bei ausgedehnten Fibromen verursachen sie Schmerzen aufgrund von Mikrofrakturen und Schwellungen der betroffenen Extremität. Außerdem können sie pathologische Frakturen verursachen.
Nicht ossifizierendes Fibrom: Diagnose
Makroskopische Veränderungen erscheinen grau oder gelbbraun. Andererseits zeigt die mikroskopische Untersuchung, dass die Läsionen aus zytologisch gutartigen Fibroblasten bestehen, die ein Dornensystem und mehrkernige Riesenzellen bilden. Herde hämorrhagischer Läsionen, hepatozelluläres Gewebe und Hämosiderinablagerungen sind häufig vorhanden.
Die Diagnose basiert auf einer Röntgenuntersuchung, die einen fibrösen Knochendefekt zeigt, der durch einen sklerotischen, meist runden, exzentrisch gelegenen Rand gut von der Umgebung abgegrenzt ist. Zu beachten ist, dass ein ähnliches Röntgenbild bei niedriggradigen Fibrosarkomen zu sehen ist.
Nicht ossifizierendes Fibrom:Behandlung
Aufgrund der Tatsache, dass sich die meisten nicht ossifizierenden Myome während oder kurz nach der Adoleszenz spontan zurückbilden, wird das präsumtive Verfahren angewandt. Kleine Veränderungen bei Kindern erfordern alle sechs Monate ein Kontroll-Röntgenbild. Eine chirurgische Behandlung kann bei großen Myomen angebracht sein.
Asymptomatische Läsionen, die weniger als 50 % des Knochenquerschnitts bedecken, werden überwacht, da sich die Läsion manchmal durch Knochenumbauprozesse selbst heilt. Wenn die Läsion größer wird, wird es notwendig, den entstandenen Defekt zu kürettieren und mit Knochentransplantaten zu füllen.
Bei großen nicht ossifizierenden Fibromen, die mehr als 50 % des Knochenquerschnitts bedecken, besteht ein erhöhtes Risiko einer pathologischen Fraktur. In solchen Fällen sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, einschließlich Kürettage und Auffüllen des Defekts mit Knochentransplantaten. Zusätzlich kann an besonders frakturgefährdeten Stellen, z.B. am proximalen Femurende, eine Osteosynthese erforderlich sein.
Patienten mit pathologischen Frakturen sollten, wenn möglich, nicht operativ behandelt werden. Es gibt Hinweise darauf, dass die Heilung der Fraktur die Chance einer spontanen Heilung eines nicht-osteogenen Fibroms erhöht. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass ein Patient mit einer pathologischen Fraktur überwacht werden muss, bis sich der Kallus ausreichend remodelliert hat und die Art der Läsion, die die Ursache der Fraktur ist, endgültig bestimmt ist. Wenn die Läsion trotz Frakturheilung nicht von selbst heilt, wird eine chirurgische Behandlung empfohlen - Kürettage und Auffüllen des Defekts mit Knochentransplantaten.