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Eine der häufigsten dermatologischen Erkrankungen im Kindes alter ist die atopische Dermatitis. Angeboren, nicht infektiös, aber sehr launisch in seinen Symptomen - es kann spontan vergehen oder sich an das ganze Leben erinnern, während Phasen der Verschlimmerung der Krankheit - erklärt Prof. extra dr hab. med. Beata Kręcisz, Leiterin der Dermatologischen Klinik des Woiwodschaftskrankenhauses in Kielce
- Professor, wer kann AD bekommen?
Dies ist eine Erbkrankheit mit genetischem Hintergrund. Atopische Dermatitis betrifft etwa 80 Prozent der Patienten im Alter von fünf Jahren. Es handelt sich hauptsächlich um eine Kinderkrankheit, denn in etwa 70-80% der Fälle, also bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten, verschwinden die klinischen Symptome einer Hautentzündung im Jugend alter (obwohl die Haut das ganze Leben lang trocken und überempfindlich bleibt). Daher besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit von selbst verschwindet. Leider kann es in einigen Fällen lebenslang bestehen bleiben oder andere klinische Formen annehmen, wie z. B. allergische Rhinitis. Ein Arzt, der einen Patienten zum ersten Mal untersucht, weiß nie mit Sicherheit, wie der Krankheitsverlauf sein wird und wie die Prognose sein kann. Manchmal tritt Neurodermitis erst im Erwachsenen alter auf.
In verschiedenen Studien wird geschätzt, dass 1 bis 20 Prozent der polnischen Bevölkerung an AD leiden, unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung. Erwachsene Patienten mit AD machen 1-2 Prozent dieser Zahl aus.
- Die Veranlagung zur Erkrankung zeigt sich häufiger bei Jungen oder Mädchen?
Mädchen erkranken etwas häufiger, obwohl diese Daten in verschiedenen Studien divergieren. Es gibt einige Unterschiede, die sich sowohl aus dem geografischen Gebiet als auch aus den Gewohnheiten des Kapitäns ergeben. Zweifellos wird die atopische Dermatitis durch äußere Faktoren, einschließlich Umweltfaktoren, modifiziert. Neueste Forschungen zeigen zum Beispiel, dass übertriebene Hygiene unserem Immunsystem nicht so gut tut. Auf diese Weise schränken wir die Produktion unserer natürlichen Immuntoleranz gegenüber verschiedenen Allergenen und Krankheitserregern ein.
- In gewisser Weise ist es doch ein Paradoxon. Schließlich strebt unsere Zivilisation danach, alles hygienisch, gesund zu machen …
In hochindustrialisierten Ländern ist die Inzidenz von AD höher als in weniger Ländernindustrialisiert. Darüber hinaus ist AD in Städten häufiger als auf dem Land. Im Moment erklärt sich dies damit, dass Kinder, wenn sie in einer Umgebung aufwachsen, in der sie einen natürlichen Zugang zu mehr Bakterien und Krankheitserregern haben, eine natürliche Immuntoleranz entwickeln. Sie sind besser auf die verschiedenen Arten von Allergenen vorbereitet, denen sie ausgesetzt sind. Andererseits sind Kinder, die unter sterilen Bedingungen "aufgewachsen" sind, anfälliger für allergische Erkrankungen.
Auch in Skandinavien gab es Studien, die zeigten, dass Kinder aus Haush alten mit Geschirrspülern (d. h. bessere Entfernung von Bakterien und Pilzen aus dem Geschirr) häufiger an allergischen Erkrankungen leiden, im Vergleich zu Kindern aus Haush alten, in denen traditionell abgespült wird. All dies gibt modernen Dermatologen zu denken. Auch im Zusammenhang mit Faktoren, die AD verschlimmern.
- Ist es schwierig, AD zu diagnostizieren?
Die Diagnose wird hauptsächlich aufgrund des klinischen Bildes gestellt. Die Merkmale der atopischen Dermatitis treten im Alter von etwa 6 Monaten auf. Die bei Kleinkindern früher aufgetretenen Symptome weisen häufiger auf eine seborrhoische Dermatitis hin, die bei Kindern im Alter zwischen 2 und 3 Monaten auftritt. Trotzdem ist die Unterscheidung dieser 2 Krankheitsentitäten manchmal schwierig. Daher dominiert unter Dermatologen immer häufiger die Ansicht, bei Kindern unter 1 Jahr über infantile Ekzeme zu sprechen. Erst wenn mehr Symptome auftreten, ist es wahrscheinlicher, dass AD oder eine andere Hautkrankheit diagnostiziert wird.
- AZS hat, sobald es auftaucht, viele Symptome, einige davon sehr charakteristisch …
Ja, es ist eine sehr symptomatische Krankheit. Um dies zu klären, wurden Haupt- und Nebenkriterien für Neurodermitis definiert. Einer der vier größeren ist juckende Haut. Es wird angenommen, dass es keine AD ohne Juckreiz gibt. Bei kranken, sehr kleinen Kindern kann beobachtet werden, dass sie unruhig und weinerlich sind - die Ursache für dieses Unbehagen ist Juckreiz. Das zweite Hauptkriterium der Krankheit ist die wiederkehrende Natur der Hautläsionen.
Die dritte ist die typische Lokalisation von Hautläsionen, die je nach Alter des Patienten variiert. Bei Babys kommt es zu Rötungen der Gesichts- und Wangenhaut, die auch oft rissig sind. Das Leder darauf ist wie lackiert, weil das Kind instinktiv die Haut reibt. Und das Reiben kann zu Erosionen führen, die eine sekundäre bakterielle Superinfektion der Haut verursachen.
Typische Lokalisationen bei älteren Kindern sind Ellbogen, Kniebeugen, Halsseitenflächen und Handgelenke. Bei Erwachsenen befinden sich die Läsionen auf der Haut der Hände und Füße und können auch verstreut sein.
- Und das vierte Krankheitskriterium?
Das vierte Kriterium ist Atopie in der Familie oder bei einem bestimmten Patienten - das heißt, die angeborene Veranlagung des Körpers zur erhöhten Produktion von IgE-Antikörpern in Bezug auf die üblichen Allergene um uns herum. Es ist nicht gleichbedeutend mit der Krankheit, denn Neurodermitis ist nicht immer mit einer Überempfindlichkeit gegen diese Allergene verbunden. Etwa 30-40 Prozent der AD-Patienten haben keine Atopie. Fazit: Um AD zu diagnostizieren, reicht es aus, drei der vier oben genannten Symptome zu erkennen.
- Der Professor sprach über weitere, kleinere Kriterien, die Ärzten helfen, eine genaue AD-Diagnose zu stellen …
Es werden 23 kleinere Kriterien eingeordnet, die es dem Arzt erleichtern, eine Diagnose zu stellen. Dazu gehören zum Beispiel Braunverfärbungen der Augenlider, Einreißen des Ohrläppchens, rezidivierende Cheilitis und eine natürliche Wollunverträglichkeit. Kinder mit Neurodermitis hassen Wollkleidung. Dies ist zu respektieren und sie dürfen nicht gezwungen werden, solche Kleidung zu tragen.
- Was kann meine Krankheit verschlimmern?
AD verschlimmert sich oft unter Stress. Dies zeigt sich zum Beispiel, wenn Kinder in der ersten Klasse ihre Ausbildung beginnen und die damit verbundenen Erfahrungen die Krankheitssymptome verschlimmern.
Zum Beispiel wählen Erwachsene mit AD leider oft Berufe, die sie dazu zwingen, mit Faktoren in Kontakt zu kommen, die die Haut reizen. Wenn eine Patientin mit AD als Friseurin arbeitet, sich oft den Kopf wäscht, mit nassem Haar in Kontakt kommt, verschlimmern diese Faktoren die Krankheit. Es gibt mehrere Berufe, die für Menschen mit aktiver Neurodermitis nicht empfohlen werden. All dies sind Berufe, bei denen mit undurchlässigen Schutzhandschuhen gearbeitet werden muss, z. Das gilt unter anderem für Ärzte, Krankenschwestern, Kosmetikerinnen, Tierärzte, alle, die beruflich Kontakt mit Lebensmitteln haben, also Köche, Mitarbeiter von Verarbeitungsbetrieben. Leider ist dies ein Thema, das bei der Berufswahl nicht oft angesprochen wird. Und es lohnt sich, dies zu berücksichtigen, wenn AD diagnostiziert wird. Vor Beginn der Ausbildung lohnt es sich, bei der Qualifizierung beim Arbeitsmediziner die Tatsache der Erkrankung offen zu legen. Viele Menschen auf der Suche nach ihrem Traumjob akzeptieren jedoch nicht, dass AZS ein Hindernis für die Aufnahme eines solchen Jobs sein kann. Und dann schreibt das Leben sein Drehbuch, denn jeden Tag wird die Haut im Zuge falsch gewählter Arbeit gereizt.
- Sind Weichmacher die goldene Mitte bei AD?
Alle bisher durchgeführten Untersuchungen deuten darauf hin, weil es vor allem bewiesen istEs ist zweifelhaft, dass eines der grundlegenden Probleme im Zusammenhang mit atopischer Dermatitis eine Schädigung der epidermalen Barriere ist. Menschen mit AD haben schlecht funktionierende Epidermiszellen, also Keratinozyten, und insbesondere fehlt ihnen der sogenannte interzelluläre Mörtel aus Ceramiden, Lipiden und Fettsäuren, der die Epidermis recht dicht macht. Früher wurde der Aufbau der Epidermis mit dem Bau einer Mauer verglichen. Patienten mit AD haben Ziegel und Mörtel beschädigt.
Weichmacher werden verwendet, um die richtige epidermale Barriere wieder aufzubauen. Beschädigte Haut verursacht bis zu 10-fachen Wasserverlust aus der Epidermis, aber auch aufgrund von Barrierestörungen aus der äußeren Umgebung gelangen chemische Mittel, Bakterien, Viren und Pilze in die Epidermis, die den Allergieprozess und den Entzündungsprozess der Haut antreiben Haut. Es ist ein Teufelskreis. Weichmacher sind hier also der Schlüssel. Unabhängig vom Schweregrad der AD sind sie die erste Verteidigungslinie. Individuell ausgewählte, personalisierte Weichmacher bauen die epidermale Barriere wieder auf und stellen die grundlegenden Funktionen der Epidermis wieder her, was die AD-Therapie erheblich erleichtert. Momentan werden Emolliens-Therapien fast gleichberechtigt mit konventionellen Medikamenten wie Kortikosteroiden oder Calcineurin-Inhibitoren in der topischen Behandlung behandelt.
Glücklicherweise benötigen die meisten Patienten eine geschickte lokale Behandlung. Nur 10–15 % der AD-Patienten benötigen eine systemische Behandlung – das sind schwere Fälle. Für die meisten reicht es jedoch aus, verschlimmernde Faktoren zu vermeiden, plus lindernde Therapie, plus regelmäßige Medikamente und von Zeit zu Zeit lokale Antibiotika - weil kranke Menschen anfällig für Superinfektionen sind.
- Der Markt für Weichmacher ist riesig, wächst jedoch jedes Jahr …
Es ist sogar schwer zu kontrollieren, weil jedes Jahr neue Produkte erscheinen. Die Suche nach einem „Wunder“-Medikament geht weiter. In dieser Gruppe bin ich nicht besonders vertraut mit Langzeitstudien über die Auswirkungen der Verwendung einer Emolliens-Linie - ob sie beispielsweise über einen Zeitraum von 5 Jahren wirksam ist. Ich empfehle den Patienten Dermokosmetik, deren Wirksamkeit in klinischen Studien belegt ist. Außerdem sollten gute Weichmacher keine allergenen Duft- und Konservierungsstoffe enth alten.
- Spielt die Ernährung eine große Rolle bei der AD-Behandlung?
Ja, das stimmt. Allerdings weiß ich aus Erfahrung, dass Eltern sich oft unnötigerweise sehr restriktiv und unausgewogen ernähren, was sogar zu Entwicklungsstörungen der Kinder führen kann. Ich hatte so kleine Patienten. Bei kleinen Kindern essen sie am häufigsten Kuhmilchproteine, aber es muss daran erinnert werden, dass diese Nahrungsmittelüberempfindlichkeit normalerweise allmählich abklingt.ungefähr 5-6 Jahre alt.
Die zuverlässigste Methode, um festzustellen, ob sich ein Kind an etwas klammert oder nicht, ist der Versuch, es zu beseitigen oder Nahrungsmitteln ausgesetzt zu werden. Wir können einige Lebensmittel aus der aktuellen Ernährung streichen, jedoch für einen Zeitraum von nicht länger als 2-3 Wochen. Und wenn sich nach dem Ausschluss eines Nährstoffs, von dem wir glauben, dass er die Ursache von AD-Exazerbationen ist, keine Verbesserung des Hautzustands einstellt, lassen Sie uns erkennen, dass es keine Ursache-Wirkungs-Beziehung gibt. Ein drastischerer Weg ist die Verabreichung eines potenziell klebrigen Produkts, aber wenn AD sich nicht innerhalb von 24-48 Stunden verschlimmert, glauben Sie nicht daran, dass dieses Produkt den Krankheitsverlauf beeinflusst. Leider ist dies eine Trial-and-Error-Methode. Dies ist eine disziplinierte Methode.
- Die gesamte AD-Therapie erfordert große Disziplin und Regelmäßigkeit. Erziehungsberechtigte und Eltern kranker Kinder sollten geduldig sein?
Die Bildung der Eltern ist sehr wichtig. Sie müssen darauf aufmerksam gemacht werden, dass es sich bei der AD um eine wiederkehrende Erkrankung handelt, denn oft sind es die Eltern, die irritiert und ungeduldig sind, dass die vom Arzt vorgeschlagene Therapie eine kurze Wirkung zeigt. Sie suchen neue Spezialisten, sie wollen Wirkung hier und jetzt. Ein tief aufgeklärter Elternteil sollte den Krankheitsverlauf gelassener wahrnehmen und bei der Behandlung des Kindes helfen. Es gibt Schulen für Atopie in Polen, wo solche Kurse regelmäßig organisiert werden, es lohnt sich, nach solchen Orten zu suchen.
- Professor, mit Emollientien, manchmal topischen Medikamenten, begrenzende verschlimmernde Faktoren, können Patienten mit atopischer Dermatitis so normal wie möglich leben?
Eigentlich ja, vor allem Menschen mit leichter Erkrankung Darüber hinaus wird durch die laufende Forschung Hoffnung geweckt, dass bei Kindern mit genetischer Veranlagung für AD eine Ergänzung der epidermalen Barriere durch die Verwendung geeigneter Emolliens ab dem ersten Lebenstag erfolgt wahrscheinlich das Risiko der Entwicklung von AD reduzieren und es kann auch dazu führen, dass die Möglichkeit der sogenannten allergologischer Marsch. Der Punkt ist, dass Kinder mit atopischer Dermatitis später Allergien gegen Pollen von Pflanzen, Gräsern, Bäumen, Staub usw. entwickeln können. Und dann wird es zu allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis oder Bronchialasthma. Diesen Marsch von vornherein durch den Einsatz von Weichmachern zu hemmen, wäre ein echter Durchbruch in der Behandlung sowohl kleiner als auch später großer Patienten.