Das Endometrium ist die Schleimhaut, die die Innenseite der Gebärmutterwand auskleidet. Das Endometrium ist die Implantationsstelle des Embryos in der Gebärmutter. Man kann daher sagen, dass das Endometrium das Schlüsselgewebe für die Aufrechterh altung der Schwangerschaft ist. Während der Schwangerschaft gibt es eine Reihe von Veränderungen in der Struktur und Funktion des Endometriums. Erkrankungen des Endometriums können eine Schwangerschaft erschweren und manchmal auch eine Meldung unmöglich machen. Welche Funktionen erfüllt die Gebärmutterschleimhaut während der Schwangerschaft? Wie verändert sich die Gebärmutterschleimhaut während der Schwangerschaft? Welche Erkrankungen des Endometriums können die Schwangerschaft beeinträchtigen?
Das Endometriumist eine Gewebeart, genauer gesagt die Schleimhaut, die das Innere der Gebärmutterhöhle auskleidet. Das Endometrium ist also die innerste Schicht der Gebärmutterwand. Die Struktur der Gebärmutterschleimhaut und vor allem ihre Dicke wird durch die Aktivität von Hormonen reguliert. Das Endometrium sieht bei präpubertären Mädchen anders aus als bei Frauen im gebärfähigen Alter und noch anders bei postmenopausalen Frauen. Die Struktur des Endometriums bei Frauen während der Fortpflanzungszeit ändert sich während des Menstruationszyklus.
Endometrium - Aufbau und Funktionen
Es gibt zwei Schichten innerhalb des Endometriums:
- primär
- und funktionsfähig
Die Basalschicht ist die „Basis“ der Gebärmutterschleimhaut, die sich im Laufe des Monatszyklus nicht wesentlich verändert. Die zweite Schicht des Endometriums - funktionell - wird unter dem Einfluss von Sexualhormonen regelmäßig rekonstruiert.
In der Follikelphasedes Zyklus verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut unter dem Einfluss von Östrogenen und ihre Gefäße wachsen.
In der Lutealphasebereitet sich die Gebärmutterschleimhaut auf die Befruchtung und Einnistung des Embryos vor. Unter dem Einfluss von Progesteron baut sich die Gebärmutterschleimhaut auf und reichert Ersatzsubstanzen an.
Kommt es während des Zyklus zu keiner Befruchtung, schält sich die Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut ab. Es kommt zur Menstruationsblutung und der nächste Menstruationszyklus beginnt.
Wie wird die Struktur der Gebärmutterschleimhaut beurteilt?
Der transvaginale Ultraschall ist der Test, der eine präzise Darstellung dieses Gewebes ermöglicht. Typischerweise wird eine Ultraschalluntersuchung in der ersten Phase des Zyklus nach Ende der Menstruation durchgeführt.
Beim transvaginalen Ultraschall können Sie die Dicke des Endometriums messen, seine Struktur und Homogenität beurteilen. Normales Endometrium in der ersten Phase des Zyklus sollte nicht dicker als 10 mm und in der zweiten Phase - 15 mm sein. .
Das Endometrium ist viel dünner bei präpubertären Mädchen (weniger als 1 mm)undbei postmenopausalen Frauen (weniger als 5 mm) .
Eine angemessene Dicke und Vorbereitung des Endometriums sind eine notwendige Bedingung für die Implantation des Embryos, d.h. seine Einnistung in die Gebärmutterwand.
Eine zu dünne Gebärmutterschleimhaut und Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterschleimhaut (z. B. Polypen) können eine Schwangerschaft erschweren oder sogar unmöglich machen. Ähnliche Probleme können durch Endometriose verursacht werden, eine Krankheit, die mit dem Vorhandensein des Endometriums an anormalen Stellen außerhalb der Gebärmutterhöhle verbunden ist.
Endometriose gilt als eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen. Aus diesem Grund ist die Untersuchung des Endometriums einer der ersten Schritte bei der Diagnose von Ursachen der Unfruchtbarkeit.
Die Rolle der Gebärmutterschleimhaut in der Schwangerschaft
Zyklische Veränderungen des Endometriums zusammen mit dem Verlauf des Menstruationszyklus sollen es darauf vorbereiten, die wichtigste Rolle zu erfüllen - die Schwangerschaft zu unterstützen. Eine richtig präparierte Gebärmutterschleimhaut kann zu einem Ort der Embryonenimplantation werden, d.h. Implantation.
Die Implantation des Embryos in die Gebärmutterschleimhaut erfolgt einige Tage (normalerweise 8-12) nach der Empfängnis. Die Implantation erfolgt während der sog „Implantationsfenster“, d. h. der Zeitraum, in dem die Gebärmutterschleimhaut bereit ist, den Embryo aufzunehmen.
Das zur Implantation vorbereitete Endometrium ist deutlich verdickt und blutunterlaufen. Dann heißt esTemporalmembran(temporal). Während sich eine Schwangerschaft entwickelt, ist sie an der Bildung der Plazenta beteiligt, dem Organ, das Mutter und Fötus verbindet.
Der zeitliche Aufbau des mütterlichen Teils der Plazenta hat viele wichtige Funktionen. Dadurch erhält der Fötus Sauerstoff und lebensnotwendige Nährstoffe. Die Plazenta ermöglicht auch die Entfernung schädlicher und unnötiger Stoffwechselprodukte aus dem Körper des Fötus.
Eine umgest altete Gebärmutterschleimhaut hat neben der Bildung der Plazenta noch weitere Aufgaben in der Schwangerschaft. Eine davon ist die Produktion von Hormonen, die die Entwicklung und Aufrechterh altung einer Schwangerschaft ermöglichen.
Die Gebärmutterschleimhaut spielt auch während der Schwangerschaft eine wichtige Rolle im Immunsystem. Obwohl der sich im Mutterleib entwickelnde Fötus ein fremder Organismus ist, versucht das Immunsystem der Mutter ihn nicht zu bekämpfen.
Die sogenannte Immuntoleranz, also die Unterdrückung der Reaktion des Immunsystems gegen die Zellen des Fötus, ist das Ergebnis einer entsprechend veränderten Aktivität der Gebärmutterschleimhaut
Erkrankungen des Endometriums und Schwangerschaft
Das Endometrium ist ein Nistplatzder Embryo in der Gebärmutter. Eine gut funktionierende Gebärmutterschleimhaut ist für die Aufrechterh altung einer Schwangerschaft unerlässlich.
Erkrankungen des Endometriums können die Implantation des Embryos unmöglich machen oder die Meldung einer Schwangerschaft erschweren
Einige Erkrankungen des Endometriums können frühe Fehlgeburten verursachen. Die meisten Erkrankungen des Endometriums können den Schwangerschaftsverlauf beeinflussen. Aus diesem Grund kann die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Endometriums eine Schlüsselvoraussetzung für die Embryonenimplantation und den anschließenden Schwangerschaftserh alt sein.
Endometriumatrophie und Schwangerschaft
Endometriumatrophie ist ein Zustand der Endometriumzellatrophie, der zu einer Abnahme seiner Dicke führt. Eine natürliche Atrophie des Endometriums tritt bei postmenopausalen Frauen auf, wenn das Endometrium keinen zyklischen hormonellen Veränderungen mehr unterliegt.
Endometriumatrophie kann auch bei Frauen im gebärfähigen Alter auftreten und ist dann ein pathologischer Zustand. Eine zu dünne Gebärmutterschleimhaut kann sich nicht richtig auf die Einnistung des Embryos vorbereiten, was zu Unfruchtbarkeit führen kann.
Hormonelle Störungen sind die häufigsten Ursachen für eine Atrophie des Endometriums. Eine zu geringe Aktivität von Östrogenen oder eine Unempfindlichkeit gegenüber ihnen kann zu einer signifikanten Verringerung der Dicke des Endometriums führen.
Endometriumatrophie kann auch Folge einer chronischen Entzündung sein. Das Erkennen der Ursache der Endometriumatrophie erhöht die Chancen einer wirksamen Behandlung, die meistens auf der Verwendung geeigneter Hormonpräparate basiert.
Endometriumhyperplasie und Schwangerschaft
Der entgegengesetzte Zustand zur Endometriumatrophie ist ihre Hypertrophie, d.h. eine übermäßige Verdickung.Endometriumhyperplasie ist meistens das Ergebnis eines hormonellen Ungleichgewichts- die vorherrschende Wirkung von Östrogenen und die Verringerung der entgegengesetzten Aktivität von Progesteron.
Dieser Zustand kann die Folge der Einnahme von östrogenh altigen Medikamenten sein, aber auch anderer Erkrankungen (Fettleibigkeit, polyzystisches Ovarialsyndrom).
Endometriumhyperplasie und die damit einhergehenden hormonellen Störungen können eine Schwangerschaft erschwerenund erfordern daher eine angemessene Behandlung. Bei diagnostizierter Endometriumhyperplasie ist zusätzlich der Ausschluss neoplastischer Prozesse erforderlich.
Obwohl Endometriumhyperplasie in der Regel gutartig ist und mit der Behandlung abklingt, kann sie bei manchen Patientinnen das Krebsrisiko erhöhen.
Bei der sogenannten atypischen Endometriumhyperplasie sind Zellen in der Gebärmutter vorhanden, die sich zu Krebszellen entwickeln können . Diese Variante der Endometriumhyperplasie erfordert eine aggressivere Behandlung. Glücklicherweise ist es bei Frauen im gebärfähigen Alter relativ selten.
Endometriumentzündung und Schwangerschaft
Endometriumentzündung wird in der Regel durch die sogenannte verursacht aufsteigende Infektion , das heißt, von der Seite der Vagina in Richtung der distalen Teile des Fortpflanzungssystems. Endometritis ist meistens bakteriell bedingt.
Eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut kann sich als Schmerzen im Unterbauch, abnormale Blutungen oder Fieber bemerkbar machen. In einigen Fällen kann Endometritis asymptomatisch sein.
Eine Entzündung des Endometriums entwickelt sich am häufigsten nach gynäkologischen Eingriffen. Endometritis sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden, da sie unbehandelt zu Verwachsungen in der Gebärmutter, den Eierstöcken und den Eileitern führen kann.
Diese wiederum können zu einer Ursache für Unfruchtbarkeit werden. Eine Entzündung des Endometriums erfordert eine richtig ausgewählte Antibiotikatherapie. In vielen Fällen sind auch mikrobiologische Tests notwendig, um den Erreger zu identifizieren.
Endometriumdefekte und Schwangerschaft
Anomalien in der Struktur des Endometriums können angeboren oder erworben sein. Einige von ihnen verursachen Schmerzen oder anormale Blutungen, andere können völlig asymptomatisch bleiben.
Defekte in der Struktur des Endometriums können die Einnistung des Embryos in die Gebärmutterwand verhindern . Zu den häufigsten Anomalien in der Struktur des Endometriums gehörenPolypen , d.h. gestielte Vorsprünge des Endometriums.
Endometriumpolypen können unterschiedliche Größen erreichen. Die größten von ihnen müssen oft chirurgisch entfernt werden.
Ein weiterer Endometriumdefekt, der eine Schwangerschaft erschweren kann, sindAdhäsionen . Adhäsionen sind abnorme Verbindungen zwischen verschiedenen Teilen des Endometriums, die meistens durch entzündliche Prozesse oder Operationen innerhalb der Gebärmutter verursacht werden.
Ein extremes Beispiel für einen Zustand, der mit dem Vorhandensein von Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle verbunden ist, ist das Asherman-Syndrom, das eine seltene Ursache für Unfruchtbarkeit ist. Beim Asherman-Syndrom ist die Gebärmutterhöhle teilweise oder vollständig überwachsen.
Die häufigste Ursache des Asherman-Syndroms ist eine zu tiefe Kürettage der Gebärmutterhöhle, die zu erheblichen Schäden an der Schleimhaut führt.
Das Asherman-Syndrom kann die Empfängnis erschweren. Die chirurgische Behandlung des Asherman-Syndroms ist bei einigen Patienten wirksam, obwohl leider bei einigen von ihnen die Verwachsungen wieder auftreten können.
Endometriose und Schwangerschaft
Endometriose ist eine Erkrankung, bei der endometriale Läsionen außerhalb der Gebärmutterhöhle vorhanden sind. Ein abnormal positioniertes Endometrium kann in den Eierstöcken, Eileitern und anderen Teilen des Beckens und der Höhle gefunden werden.
Es wird angenommen, dass Endometriose die Ursache für bis zu 1/3 aller Fälle von Unfruchtbarkeit ist . Die Auswirkungen der Endometriose auf die Fruchtbarkeit sind auf Veränderungen in der Anatomie des Fortpflanzungssystems zurückzuführen.
Endometriose-Ausbrüche verursachen Verwachsungen, die unter anderem zu führen können zu einer Verstopfung der Eileiter. Außerdem kann Endometriose den Hormonhaush alt stören.
Bei Patientinnen mit Endometriose schwanger zu werden ist schwierig, aber nicht unmöglich. Das Management solcher Patienten ist immer individuell und hängt unter anderem von ab vom Stadium der Endometriose und der Dauer der Bemühungen, schwanger zu werden.
Fortgeschrittene Endometriose kann eine Operation erforderlich machen . Für viele Patientinnen mit Endometriose erhöhen Techniken der assistierten Reproduktion (ART) die Chancen, schwanger zu werden.
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